Murat Turhan-Fungal Rinosinüzitlerde Cerrahi Tedavi

Fungal
Rinosinüzitlerde
Doç.Dr. Murat TURHAN
Akdeniz Üniversitesi Kulak Burun Boğaz Hastalıkları AD.
Paranazal Sinüs Anatomisi
Etmoid sinüsler
Frontal sinüs
Nazal septum
Maksiller sinüs
İnferior konka
Orta konka
Etmoid sinüsler
Frontal sinüs
Sfenoid sinüs
Ön-orta-arka etmoid hücreler
AYAKTAN HASTA
YATAN HASTA
HASTANIN İMMÜNOLOJİK
DURUMU
Fungal Hastalık Tipi
Fungal rinosinüzit-Klinik Tanı
• Semptom ve bulgular akut bakteriyel rinosinüzitle
benzerdir.
• Baş ağrısı, burun tıkanıklığı, yüz ağrısı, ateş, görme
problemleri tanı öncesi vakaların çoğunda mevcuttur.
• Nazal endoskopi ve radyolojik görüntüleme mutlaka
gereklidir.
Fungal rinosinüzit-Klinik Tanı
Yüz ve oral kavitede
(damak, diş,..) his kaybı
Erken invaziv hastalığın belirtisi olabilir.
Nazal mukozadaki değişiklerin öncesinde ortaya çıkabilir.
Göz bulguları (Oftalmopleji, ptozis, görme kaybı, ağrı, şişlik..)
Kranial sinir hasarı (2,3,4 ve 6 .sinir tutulumu (genellikle tek taraflı))
5 ve 7.sinirler daha sonre etkilenir.
İmmunsupresyon varlığında tek taraflı kranial sinir hasarı ya da göz
bulguları aksi ispat edilene kadar akut invaziv fungal rinosinüzit olarak
kabul edilmelidir !!!!
Fungal rinosinüzit-Fizik Muayene
• Nazal endoskopi
• Hafif pürülan sekresyon, ödemli mukoza
• Nazal mukozada renk değişikliği, kuruluk ve kabuklanma
• Siyah renkli krutlar (ileri vakalarda)
• Hastalık ilerledikçe endoskopik bulgular dramatik
olarak değişir.
Fungal rinosinüzit-Fizik Muayene
Fungal rinosinüzit- Biyopsi
• Orta konka, septum gibi alanlardan veya mukozal
ödemi ya da his kaybı olan diğer alanlardan
yapılmalıdır.
• Belirgin nekroz alanlarından alınan biyopsilerin tanı
değeri düşüktür.
• Hasarlı dokunun kenarından alınmalıdır.
• Biyopsi esnasında kanama ya da ağrı olmaması fungal
damar invazyonunun belirtisi olabilir.
Fungal rinosinüzit- Biyopsi
Fungal rinosinüzit- Radyoloji
Paranazal CT
Mukozal kalınlaşma
Lamina papricea destrüksiyonu
Sert damakta destrüksiyon
Fungal rinosinüzit- Radyoloji
Hiperdens kalsifikasyon
odakları
Fungal rinosinüzit- Radyoloji
Fungal rinosinüzit- Tedavi
1
Altta yatan immün yetmezliğin düzeltilmesi
Medikal tedavi (Sistemik antifungal,..)
2
3
4
5
Cerrahi (Debridman, endoskopik sinüs cerrahisi)
Hiperbarik O2 tedavisi
Rekürrens açısından yakın takip
Fungal rinosinüzit- Cerrahi Tedavi
Debridman
Fungal rinosinüzit- Cerrahi Tedavi
Cerrahi
Ölü ve enfekte dokuları temizler.
Patojen yükünü azaltır.
Sinüs drenajını düzenler.
Postoperatif muayene ve kontrol için kolaylık sağlar.
Temiz sınırlar elde edilene kadar debridman yapılmalıdır.
Fungal rinosinüzit- olgu 1
• 43 yaş erkek
• Çiftçi
• Ek hastalık yok
• İmmün-kompetan
• Baş ve yüz ağrısı 6 aydır
• Paranazal sinüs tm?  refere edildi
Fungal rinosinüzit- olgu 2
• 78 yaş erkek
• Ek hastalık yok
• İmmün-kompetan
• Göz ağrısı, baş ağrısı
• Paranazal sinüs tm?  refere edildi.
Fungal rinosinüzit- olgu 3
• 65 yaş kadın
• DM (+)
• Baş ağrısı, baş dönmesi (1 yıldır mevcut)
• Son dönemlerde
• Görme keskinliğinde azalma,
• Çift görme
Fungal rinosinüzit- olgu 4
• 35 yaş erkek
• Hematolojik malignitesi nedeniyle yatan hasta
• Burun tıkanıklığı, epistaksis
• Sağ üz ağrısı