AKYÜREK TÜKETİM ÜRÜNLERİ PAZARLAMA DAĞITIM VE

Talep Başvuru No:
AKYÜREK TÜKETİM ÜRÜNLERİ PAZARLAMA DAĞITIM VE TİCARET A.Ş.
16.500.000.-TL Nominal Değerli Payların (Ek Satış Hariç) Halka Arz Yoluyla Satışı İle İlgili
TALEP FORMU (Yurt İçi Kurumsal Yatırımcılar*)
*Yurt İçi Kurumsal Yatırımcılar: Yatırım fonları, özel emeklilik fonları, menkul kıymetler yatırım ortaklıkları, risk sermayesi yatırım ortaklıkları,
gayrimenkul yatırım ortaklıkları, aracı kurumlar, bankalar, sigorta şirketleri, portföy yönetim şirketleri, ipotek finansmanı kuruluşları, emekli ve
yardım sandıkları, vakıflar, 17.7.1964 tarihli ve 506 sayılı Sosyal Sigortalar Kanununun geçici 20 nci maddesi uyarınca kurulmuş olan sandıklar ile
kamuya yararlı derneklerdir.
Adı/Unvanı :……………………………...............................................................................................................................
Adresi:………………………………………………………………………………………….....................................................
İlçe:………………………………İl:………………………..Tel:…………………………………........................................
Vergi Dairesi ve No:...................................................................................................................................................
BİRİM PAY FİYATI: 2,60 TL
TALEP EDİLEN PAY MİKTARI
TALEP MİKTARI
(Adet)
Kabul Edilebilecek Asgari Adet
(Girişi zorunlu değildir)
TOPLAM TUTAR
(TL)
Payların
Virmanlanacağı Hesap Bilgileri
İade Edilecek TL’nin
Virmanlanacağı Hesap Bilgileri
Kurum Adı :
Şube Adı ve Kodu :
Hesap (IBAN) No :
Hesap Sahibinin Adı Soyadı
(Talep Sahibi ile aynı olmalıdır)
Bu formda yer alan talebimi Kamuyu Aydınlatma Platformu (www.kap.gov.tr) ve
www.akyurekpazarlama.com.tr, www.bmd.com.tr,
www.vakifyatirim.com.tr web sitelerinde ilan edilen sirkülerdeki ve halka arz İzahnamesindeki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen
şartları kabul ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla, SİRKÜLERDE VE İZAHNAMEDE atfedilen tüm sorumluluk, yükümlülük, onay ve
taahhütleri kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim.
BU BÖLÜM ARACI KURUM TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR
Aracı Kurum Kodu :
.........
Kabul Edilen Pay (1 adet ve katları)
................
Şube Kodu :
.........
Tahsil Edilen Toplam Tutar (TL)
................
Aracı Kurum Onayı
İade Edilecek Toplam Tutar (TL) :
:
................
İMZA
Tarih
EKLER:
Kurumsal Yatırımcılar : İmza sirküleri örneği, kuruluş gazetesi, vergi levhası ve Ticaret Sicil kayıt belgesi fotokopisi
Bir Nüsha Yatırımcıya Verilecek ve Formun Bir Nüshası Kurumda Kalacaktır.
....... / 05 / 2013