Dr. Benan Bayrakcı Hacettepe Üniversitesi, 2016
advertisement
Dr. Benan Bayrakcı Hacettepe Üniversitesi, 2016 Boyle's Law P.V = K Dalton's Law Hooke's Law LT Laplace's Law P = 2.T/r Poiseuille's Law R = 8.L.eta/(pi.r4) The Fanning Equation P 1 / r5 Fick's Law Vgas A * P / L Graham's Law D sol / MW0.5 Henry's Law Charles' Law V = K'. T Reynold's number linear gas velocity * diameter * density / viscosity Hava girer Hava çıkar Biraz da O2 iyi gelir Mekanik ventilasyon çocuklarda sık kullanılmasına rağmen ventilatörden ayırma yöntemleriyle ilgili metodlarda görüş birliği yoktur. Uygulamalar enstitüden enstitüye, hatta doktordan doktora değişmekte ve subjektif parametrelere dayandırılmaktadır. SIMV + PS + CPAP akım (L/min) basınç (cm H2O) CPAP hacim (ml) zaman(sn) Rezistansın arttığı durumlarda Havayolunda ödem, bronkospazm, tıkaç, astım, bronşiyolit, BPD, duman inhalasyonu, kistik fibrozis, intrapulmoner şant ölü boşluk . Uzun solunum süresi Düşük hız Düşük PEEPP düşük tutulur. Kompleansın azaldığı durumlarda ARDS, atelektazi, pnömoni, pulmoner ödem, pulmoner kanama. Yüksek PEEP Yüksek ΔP Yüksek MAP Yüksek hız Paw 23 cmH2O PEEP 15 cmH2O Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O 75 günlük 2850 gram Birinci gün ösofagus atrezisi , 8. gününde gastrostomi , 67 gün MV 7 aylık 7 kg SMA PEEP düzeyi 7 cm su PEEP düzeyi 9 cm su Kritik açılma basıncının altında peep Alt infleksiyon noktası veya deneme yanılma metodu HASTANIN VENTILATÖRDE OLMASI VENTILE OLDUGU ANLAMINA GELMEZ ! Pembe mi, göğüs kalkıyor mu, pulse O2, etCO2 x-ray, ABG, Vti-Vte, PIP, Ventilatörden ayır Ambula-%100 O2 Hastayı algılıyor mu-triger İhtiyacını karşılıyor mu Senkronize oluyor mu Sedasyon gerekli -yeterli mi koltuk altı solunum sesleri, bronkospazm? dolaşım Akım-hacim İnspirasyon PIFR FRC VT hacim(ml) PEFR Ekspirasyon Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Sekresyon İnspirasyon akım (L/min) hacim(ml) Normal Abnormal Essentials of Ventilator Graphics Ekspirasyon ©2000 RespiMedu Yetersiz insp. akım, aktif insp., asenkronizasyon Hasta eforu Normal Anormal akım (L/min) Essentials of Ventilator Graphics zaman(sec) ©2000 RespiMedu Hava hapsi Hava kaçağı Inspirasyon akım (L/min) tilator Graphics hacim(ml) Normal Anormal Essentials of Ventilator Graphics Ekspirasyon ©2000 RespiMedu ©2000 RespiMedu Hava hapsi akım(L/min) Normal hasta zaman(sn) } Hava kaçağı Hacim-basınç VT Hacim (mL) PEEP Paw (cm H2O) PIP Hava kaçağı hacim(ml) P (cm H2O) Hacim (ml) Hava kaçağı Zaman (sec) Essentials of Ventilator Graphics ©2000 RespiMedu Aşırı hassas tetikleme Hacim (mL) Paw (cm H2O) İnfleksiyon noktaları Üst infleksiyon noktası hacim(mL) Alt infleksiyon noktası P(cm H2O) Aşırı gerilme sabit VT Hacim (ml) Normal Anormal P (cm H2O) Paw artıyor Genel prensipler • • • • Ateş, titreme, konvülsiyon, hipotermi, alkaloz istemeyiz Nemlendir ! Fizyoterapi Beslenme; RQ Mg, K, P, Fe. • Sedasyon - paralizi