İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM FORMU 246 12.09.2013 1

İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM FORMU
Form No
Yayın Tarihi
Revizyon No
Revizyon Tarihi
Sayfa
246
12.09.2013
1
01.02.2017
1
Kan Hizmet Biriminin Adı
Bildirim Yapan Birim
Olay Tanımı
İstenmeyen Olay Tarihi (gün, ay, yıl)
İstenmeyen Olay Bildirim Tarihi . .
/ .. / ....
.. / .. / ....
KÖK NEDEN ANALİZİ
İstenmeyen Olayın Niteliği
Materyal
Ekipman Personel
Altyapı Süreç Yönetim
Tam Kan Bağışı






Aferez Bağışı
İmmunohematoloji












Mikrobiyoloji






Kan/Kan Bileşeni İşleme






Saklama / Depolama






Dağıtım / Taşıma






Serbest Bırakma
Diğer (açıklayınız)
……………..........................












Kan Bağışı
Laboratuvar
BİLDİRİMİ YAPAN/LAR
Ünvan
Ad, Soyad
İmza