Radikal Sistektomi
advertisement
Radikal Sistektomi Kasa İnvazif Mesane Tümörünün Tedavisinde Dr. Çağ Çal Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Radikal Sistektomi Mesane Kanseri Tedavisi • kasa invazif tümörler • kasa invazif olmayan n a t s n ı t al t r da • yüksek dereceli tümörler • intravezikal tedavi sonrası nüks eden tümörler • intravezikal tedaviye dirençli tümörler Smith JA, J Urol 1999 Chag SS, Urol Clin North Am 2005 Radikal Sistektomi Neden Altın Standart? – onkolojik etkinlik • lokal /uzak nükslerin önlenmesi • yaşam süresinde uzama – yan etki / komplikasyon düzeyi – uygulanabilirlik – yaşam kalitesi beklentileri Radikal Sistektomi • Onkolojik Etkinlik – kasa invazif olmayan tümörlerde sistektomi • düşük evreleme hatası Î %35‐50 Chag SS, Urol Clin North Am 2005 • tedavi başarısı = patolojik evre Herr HW, J Urol 2001 Radikal Sistektomi • Onkolojik Etkinlik – invazif mesane tümörü Î 1054 olgu • radikal sistektomi + pelvik lenf nodu diseksiyonu • ortanca izlem süresi Î 10.2 yıl • ortanca yaş Î 66 • erkek / kadın Î 843 / 211 Stein JP, JCO 2001 Radikal Sistektomi • Onkolojik Etkinlik hastalıksız sağkalım genel kasa invazif Ø LN ‐ p2 LN ‐ p3a LN ‐ P3b LN ‐ p4 LN ‐ LN + 5 yıl (%) 68 92 89 87 61 50 35 10 yıl (%) 66 86 78 76 61 45 34 Stein JP, JCO 2001 Radikal Sistektomi • Onkolojik Etkinlik – mortalite Î %3 – erken komplikasyon Î %28 Stein JP, JCO 2001 Radyoterapi • Onkolojik Etkinlik Î 340 olgu • ortanca izlem süresi Î 7.9 yıl • ortanca yaş Î 71 • erkek / kadın Î 264 / 76 – invazif mesane tümörü • radyoterapi Chung PWM, Urologic Oncology 2007 Radyoterapi • Onkolojik Etkinlik hastalıksız sağkalım genel p2 P3b P4 5 yıl (%) 42 62 28 21 10 yıl (%) 35 60 26 0 Chung PWM, Urologic Oncology 2007 Radikal Sistektomi • Yan Etki / Komplikasyon Düzeyi – cerrahi teknikte gelişme – perop/postop bakım gelişmeleri morbidite mortalite Radikal Sistektomi • Yan Etki / Komplikasyon Düzeyi – cerrahi sonrası komplikasyonlar Î %22 Rosario DJ, BJU Int 2000 Radikal Sistektomi • uygulanabilirlik – radikal sistektomi • • • • standart sinir koruyucu prostat koruyucu kadın hasta – diversiyon teknikleri • kontinan – ortotopik – cilde açılan – üreterosigmoidostomi • inkontinan – Bricker – üreterokutaneostomi Radikal Sistektomi • yaşam kalitesi değerlendirme zorluklari • mesane kanserinin etkisi • sistektominin cinsel işlevlere etkisi • diversiyonun etkisi Radikal Sistektomi • yaşam kalitesi Kikuchi E, Jpn J Clin Oncol 2006 Radikal Sistektomi • yaşam kalitesi – yeniden karar verme şansınız olsa aynı tip tedaviyi tercih eder misiniz? kutanöz inkontinan kutanöz kontinan ortotopik mesane % 77 78 86 Kikuchi E, Jpn J Clin Oncol 2006 Radikal Sistektomi Sözün bittiği nokta; – Radikal sistektomi gecikmesi 3 ay < Î yaşam süresi Ø patolojik evre × Sánchez‐Ortis RF, J Urol 2003 – Radikal sistektomi gecikmesi 3 ay < Î patolojik evre × Chang SS, J Urol 2003 – Radikal sistektomi gecikmesi 3 ay < Î patolojik evre × progres Ø yaşam Ø May M, Scan J Urol Nephrol 2004 Radikal Sistektomi Sözün bittiği nokta; – Radikal sistektomi • hastalık kontrolu • yaşam süresine katkı Gschwend JE Front Radiat Ther Oncol 2002 Dalbagni G J Urol 2001