kalıcı kalp pili elektrotu enfeksiyonunda elektrot kalıntısının nadir bir
advertisement
Kalıcı kalp pili elektrotu kalıntısının nadir bir duvarına migrasyon 1 enfeksiyonunda elektrot komplikasyonu: Göðüs 2 2 Dr. M. Þah TOPÇUOÐLU , Dr. Ferit AKGÜL , Dr. Ayhan USAL 1 2 Çukurova Universitesi, Týp Fakültesi, Kalp -Damar Cerrahisi ve Kardiyoloji Anabilim Dallarý, ADANA, Balalý - ÖZET: Epikardiyal kalp pili enfeksiyonundan sonra yerinde býrakýlmýþ epikardiyal elektrot kalýntýsýnýn göðüs duvarýna migrasyonu sýk karþýlaþýlan bir durum deðildir. Enfekte nabýz jeneratörü ve epikardiyal elektrot’un büyük bir kýsmý çýkarýldýktan sonra yerinde býrakýlan elektrot parçasýnda enfeksiyon ve göðüs duvarýna migrasyon geliþen bir olgu rapor edilmektedir. Anahtar Kelimeler : Epikardial kalp pili elektrot’u, enfeksiyon, migrasyon saptanmasý üzerine epikardiyal kalp pili GÝRÝÞ Kalýcý kalp pili (pacemaker) teknolojisindeki geliþmeler ve implantasyon tekniklerinde artan deneyim sonucu kalp bloku ve semptomatik bradikardi geliþen hastalarýn tedavisi kolaylaþmýþtýr. Kalýcý kalp pili operasyonundan sonraki morbidite son yýllarda azalmýþtýr. Bu hastalarda kalýcý kalp pili enfeksiyonu insidansý 5,6 Kalýcý kalp pili %1-3 civarýndadýr . enfeksiyonundan sonra epikardiyal elektrot’un göðüs duvarýna migrasyonu daha önce rastlanmýþ bir komplikasyon deðildir. Enfekte nabýz jeneratörü ve epikardiyal elektrot’un büyük bir kýsmý çýkarýldýktan sonra yerinde býrakýlan elektrot parçasýnda enfeksiyon ve göðüs duvarýna migrasyon geliþen bir olgu rapor edilmektedir. sol transtorasik yolla yerleþtirildiði öðrenildi. Yapýlan fizik muayenesinde ateþ 39 0C, karýn sol üst kadranýnda kalýcý kalp pili jeneratörü üzerinde fluktuasyon mevcuttu. Telekardiyografisinde endokardiyal ve epikardiyal kalp pili elektrotlarý görülmekteydi. Elektrokardiyografisinde pacemaker ritmi saptandý. Beyaz küre 15000 /mm3 bulundu. Nabýz jeneratörü cebi üstünden yapýlan bir insizyonla pürülan materyal boþaltýldý. Abse sývýsýnýn aspirasyonu, nekrotik materyalin debridmaný ve enfekte poþunun batikon ile irrigasyonundan sonra hastaya sistemik antibiyotik baþlandý. Pil cebinden alýnan kültürlerde stafilokok epidermidis izole edildi. Uygun antibiyotik verilmesine raðmen enfeksiyon devam etti. Bu nedenle sol subklavian venden yeni bir endokardiyal kalýcý kalp pili takýldý. Batýndaki nabýz jeneratörü ve buna baðlý epikardiyal elektrot’un büyük bir kýsmý çýkarýldý. Elektrot’un distal kýsmý yerinde býrakýldý. Antibiyotik tedavisi ile batýndaki eski pil cebinde enfeksiyonun düzelmesi üzerine hasta taburcu edildi. OLGU BÝLDÝRÝMÝ Yetmiþ yedi yaþýnda erkek hasta kliniðimize ateþ, kalp pili (pacemaker) cebinde kýzarýklýk þikayeti ile baþvurdu. Öyküsünde, 8 yýl önce hasta sinüs sendromu tanýsý ile sað subklavian ven yolu ile endokardiyal kalýcý kalp pili takýldýðý, ancak 6 ay sonra kalýcý kalp pilinde fonksiyon bozukluðu 111 Topçuoðlu ve arkadaþlarý Dergisi Ç.Ü. Týp Fakültesi Ýki ay sonra hastaneye tekrar baþvurduðunda, sol dördüncü interkostal aralýkta prekordiyuma ''fish hook'' epikardiyal elektrot’un göðüs ön duvarýna migrasyonunun geliþtiði ve elektrot’un etrafýnda granulasyon dokusunun oluþtuðu saptandý (þekil 1). Epikardiyal elektrot ve etrafýndaki granulasyon dokusu lokal anestezi altýnda çýkarýldý ve yara sekonder iyileþmeye býrakýldý. Takibinde komplikasyon görülmedi ve hasta taburcu edildi. Bazý araþtýrmacýlar nabýz jeneratörünü çýkarmadan, enfekte jeneratör cebinin antibiyotikli solusyon kullanýlarak, kapalý irrigasyon tekniði ile 2, 4 . tedavisinin baþarýlý olduðunu bildirmiþlerdir Bunun yanýsýra, lokalize ve düþük virülanslý organizma enfeksiyonu varlýðýnda bile enfekte jeneratör ve elektrot tam olarak çýkarýlmadan yapýlan konservatif tedavide baþarýlý olunmadýðýný rapor eden araþtýrmacýlar vardýr 1, 3 . Bizim olgumuzda, kalýcý kalp pili cebinden düþük virulanslý organizma izole edilmesine ve uygun antibiyotik tedavisine raðmen, epikardiyal kalp pili enfeksiyonu devam etmiþtir. Enfeksiyon geliþen bazý hastalarda enfekte doku yabancý cisim reaksiyonu oluþturarak jeneratörün rejeksiyonuna neden olduðu bilinmektedir. Bizim olgumuzda, nabýz jeneratörün ve elektrotun büyük bir bölümünün çýkarýlmasýna raðmen elektrot’un kalan kýsmýnýn rejeksiyonu enfeksiyon sonucu olmuþtur. Epikardiyal elektrot’un göðüs duvarýna migrasyonunun nedeni muhtemelen bu elektrot’un torakotomi insizyonuna yakýn bölgeye yerleþtirilmiþ olmasýdýr. Bu olgudaki gözlemimiz transepikardiyal kalýcý kalp pili enfeksiyonlarýnda yerinde býrakýlan elektrot’ta enfeksiyonun devam edebileceðini, bunun sonucu elektrot migrasyonunun olabileceðini, bu gibi komplikasyonlardan kaçýnmak amacýyla kalp pili jeneratör ile birlikte mümkünse elektrot’un tamamen çýkartýlmasýnýn daha doðru olacaðýný düþündürmektedir. Þekil 1 : ''Fish hook'' epikardiyal elektrot’un göðüs duvarýna migrasyonu görülmektedir. SUMMARY An unusual complication due to infection TARTIÞMA of remnant of epicardial pacemaker lead : Enfeksiyon kalýcý kalp pili operasyonundan sonra %1-3 oranýnda görülen ciddi bir komplikasyondur5,6. Kalýcý kalp pili migration over the chest Epicardial pacemaker migration due to infection is a rare and unusual complication.We report a case with migration of remnant of epicardial pacemaker lead over the chest after removal of infected pulse generator and a large portion of the lead. enfeksiyonunda, enfeksiyonun toraks ve mediyastene yayýlabilme ve ventrikül rüptürü geliþme riski nedeniyle kalýcý kalp pili elektrot’u genellikle tamamen çýkartilmamaktadýr. Bu hastalarda daha sonra yerinde býrakýlan elektrot’ta enfeksiyon geliþebilmektedir. 112 Cilt 23 Yýl 1998 elektrot... Keywords: Epicardial infection, migration Kalýcý kalp pili elektrotu enfeksiyonunda pacemaker lead, KAYNAKLAR 1. Choo MH, Holmes DR, Gersh BJ, et al. Infected epicardial pacemaker systems. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82, 794-796. 2. Furman RW, Hiller AJ, Playforth RH, et al. Infected permanent cardiac pacemaker. Management without removal. Ann Thorac surg 1972; 14, 55-58. 3. Furman S. Pacemaker emergencies. Med Clin North Am 1979; 63, 113-126. 4. Golden GT, Lovett WL, Harrah JD, et al. The treatment extruded and infected permanent cardiac pulse generator. Application of a technique of closed irrigation. Surgery 1973; 74, 575-579. 5. Grögler FM, frank G, Greven G, et al : Complications of permanent transvenous cardiac pacing. J Thorac Cardiovasc Surg 1975; 69, 895-904. 6. Mounsey JP, Griffith MJ, Tynan M, et al. Antibiotic proflaxis in permanent pacemaker implantation : a prospective randomised trial. Br Heart J 1994; 72, 339-343. Yazýþma Adresi : Dr. M. Þah TOPÇUOÐLU Çukurova Universitesi, Týp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dalý Balcalý-ADANA 113