Tavşanlardaki Endoftalmi Modelinde, Mikrobiyolojik - Retina

232
Tavþanlardaki Endoftalmi Modelinde, Mikrobiyolojik Ajanlarýn Silikon Yaðý Ortamýndaki In Vivo Davranýþlarý
Tavþanlardaki Endoftalmi Modelinde,
Mikrobiyolojik Ajanlarýn Silikon Yaðý
Ortamýndaki Ýn Vivo Davranýþlarý
Ergin ER1, Süleyman KAYNAK2, Hakan ÖNER3, Nilüfer KOÇAK3, Nalan TEKÝN4, Sevin KIRDAR5,
Ý.Hakký BAHAR6, Güray ÇINGIL2, Ataman GÜRE7
ÖZET
Giriþ: Endoftalmide sýklýkla karþýlaþtýðýmýz
Stafilokokus aureus, Stafilokokus epidermidis,
Pseudomonas aeruginosa ve Kandida
albikans'ýn in vivo silikon yaðý ortamýndaki
üreme davranýþlarý araþtýrýldý.
Gereç ve Yöntem: Yeni Zelanda tipi,
beyaz, erkek, vücut aðýrlýklarý 2-3 kg arasýnda
olan toplam 8 tavþan çalýþmaya dahil edildi.
Mikroorganizmalarýn 24 saatlik kültüründen
süspansiyon (107 /ml mikroorganizma)
hazýrlandý. Her bir mikroorganizma için iki
tavþan seçilip birer gözüne hazýrlanan
süspansiyondan 0.1 ml enjekte edildi.
Enjeksiyondan 48 saat sonra her bir
mikroorganizma için iki tedavi yöntemi
uygulandý. Birinci yöntemde tavþan gözüne
pars plana vitrektomi yapýldý. Ýkinci yöntemde
pars plana vitrektomi sonrasý silikon yaðý
verildi. Postoperatif 10. günde operasyonlu
gözlerden alýnan materyaller kültür ortamýna
ekildi ve koloni sayýmý yapýldý.
Bulgular: Enjeksiyondan 24 saat sonra
tüm gözlerde klinik olarak endoftalmi geliþtiði
tespit edildi. Stafilokokus aureus inoküle
edilen, silikon verilerek ve verilmeyerek
vitrektomi uygulanan tavþanlarýn gözlerinde
hiç üreme olmadý. Stafilokokus epidermidis ve
Pseudomanas auroginosa inoküle edilen
tavþanlardan silikon yaðý enjekte edilen gözde
koloni sayýsýnda azalma tespit edildi. Kandida
albikans inoküle edilen tavþan gözlerinden
silikon yaðý enjekte edilen gözde üreme
olurken, silikon yaðý verilmeyen gözde üreme
olmadý.
Sonuç: Silikon yaðýnýn fiziksel ve kimyasal özellikleri itibarý ile, mikrobiyolojik ajanlarýn
üreme kabiliyetlerini olumsuz yönde etkileyen
bir nitelik taþýdýðý ve böylece
silikonlu
ortamlarda mikrobiyolojik ajanlarýn üremesinde bir baskýlanma oluþtuðu saptanmýþtýr.
Anahtar Kelimeler: Endoftalmi, silikon
yaðý, pars plana vitrektomi.
1 Uzman Dr., Niksar Devlet Hastanesi, Niksar- Tokat
2 Profesör Dr., Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak Göz Hastalýklarý AD, Ýzmir
3 Uzman Dr., Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak Göz Hastalýklarý AD, Ýzmir
4 Uzman Dr., Serbest Hekim, Antalya
5 Uzman Dr., Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak Klinik Mikrobiyoloji ve Mikrobiyoloji AD, Ýzmir
6 Profesör Dr., Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak Klinik Mikrobiyoloji ve Mikrobiyoloji AD, Ýzmir
7 Profesör Dr., Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fak Multidisiplin Laboratuvarý, Ýzmir
Ret - Vit 2002; 10 : 232-239
233
THE IN VIVO BEHAVIOURS OF
MICROBIOLOGICAL AGENTS IN SILICONE
OIL IN THE ENDOPHTHALMITIS MODELS
OF RABBITS
physical and chemical properties and so
inhibiting the growth of microbiological agents
in silicon enriched media.
Key Words: Endophthalmitis, silicone oil,
pars plana vitrectomy.
SUMMARY
Purpose: The growth behaviours of
Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis, Pseudomonas aeruginosa and
Candida albicans commonly associated with
endophthalmitis in vivo with silicone oil were
investigated.
Methods: 8 rabbits which were New
Zelland type, white, male, weighing 2-3 kg
were included into the study. Suspansions
were prepared from the 24 hours cultures of
microorganisms. 0.1 ml suspansion including
107 / ml microorganisms were injected into the
eye of rabbits. 48 hours after the injection two
different surgical approach were performed for
each microorganism. In 4 eyes pars plana
vitrectomy was performed and in the
remaining 4 eyes silicone oil was injected after
pars plana vitrectomy. Sample materials were
taken from the operated eye at the 10th day
and inoculated into the cultures, colony
counting was done as well.
Results: Endophthalmitis was observed
clinically in all eyes 24 hours after injection.
Staphylococcus aureus did not grow in either
vitrectomised eyes or vitrectomised and
silicone oil injected eyes at the 10th day.
Colony- forming uints of Staphylococcus
epidermidis decreased in silicone oil injected
eyes as Pseudomonas aeruginosa. Candida
albicans did not grow in vitrectomised eyes
and did grow in silicone oil injected eyes.
Conclusion: It was found that silicone oil
had a characteristic that negatively effects the
growth of microbiological agents due to its
Ret - Vit 2002; 10 : 232-239
GÝRÝÞ:
Endoftalmi, göz içi dokularýn mikroorganizmalar tarafýndan invazyonu sonucu ortaya
çýkan klinik tablodur. Oftalmik cerrahide kapalý
sistem yönteminin yaygýnlaþmasý, arka
kapsülün saðlam býrakýlmasý gibi önlemlere
karþýn endoftalmi hala görülebilmekte,
tedavisinde etkili antibiyotiklerin kullanýlmasýna
raðmen ciddi görme kayýplarýna neden
olabilmektedir.
Endoftalmi, intraoküler cerrahi ve penetran
göz yaralanmalarýnýn en çok korkulan
komplikasyonlarýndan birisidir. Kattan ve ark.1,
otuz bin vakada yaptýklarý çalýþmada,
PEKKE'de % 0.072, pars plana vitrektomide %
0.051, penetran kerotoplastide % 0.11, glokom
filtran cerrahisinde % 0.06 oranýnda endoftalmi
geliþtiðini rapor etmiþlerdir. Travmalardan
sonra ise bu oran % 7.4'e kadar çýkabilmektedir2. Diðer bir çalýþmada kültür pozitif
endoftalmilerin % 63- 70'i göz içi ameliyatlardan sonra, % 19- 22'si travmalardan
sonra görülürken, % 1- 3'nün komþu dokulardan yayýlým yoluyla geliþtiði bildirilmiþtir3.
Endoftalmi sonrasý göz içi dokularda
deðiþen derecelerde ödem, enflamasyon,
iskemi ve nekroz geliþebilmektedir. Retina
yüzeyinde ve vitreus içinde geliþebilecek
proliferatif deðiþikler, bu frajil ve iskemik retina
üzerine traksiyon uygulayarak yýrtýk veya dev
yýrtýk geliþmesine neden olabilir. Endoftalmili
gözde siliyer membran teþekkülü, siliyer
dekolman ve siliyer atrofiyle sonuçlanabil-
234
Tavþanlardaki Endoftalmi Modelinde, Mikrobiyolojik Ajanlarýn Silikon Yaðý Ortamýndaki In Vivo Davranýþlarý
mektedir.
Aðýr endoftalmi olgularýndaki retina
dekolmanýnýn cerrahi tedavisinde, vitreus
temizliði yapýldýktan sonra retinanýn aðýr
perflorokarbon altýnda yatýþtýrýlmasý ve siliyer
dokunun yüzeyi ve vitreus taban temizliði
tamamladýktan sonra silikon enjeksiyonunun
yapýlmasý, bu gözlerin hem anatomik
varlýklarýný devam ettirmekte, hem de
umulmadýk görme artýþlarý saðlayabilmektedir.
Lineer bir yapýya sahip olan sentetik,
organik-inorganik polimerler ile siloksan (Si-O)
ünitelerinden oluþmuþ ortak bir zincir içeren
silikon yaðý, vitreoretinal cerrahide internal
tampon olarak kullanýlmaktadýr. Silikon yaðý,
sudan hafif olmasý, optik olarak saydam
olmasý, tek damla halinde kalabilecek yüzeyler
arasý gerilime sahip olmasý, deðiþik
viskozitelerde üretilebilir olmasý ve herhangi bir
toksik etki yapmamasý nedeni ile göz içine
konabilen, uzun süreli tek tampon madde
olarak günümüzde kullanýlmaktadýr.
Optik olarak saydam olan silikon yaðýnýn
endoftalmi tedavisinde vitrektomi ile kombine
kullanýlmasý, vitrektomi sonrasý vitreus
hemoraji insidansýný da azaltarak ortamýn
saydam kalmasýný ve retinanýn izlenebilmesini
mümkün kýlmaktadýr.
Bu çalýþmada, endoftalmide sýklýkla
karþýlaþtýðýmýz
Stafilokokus
aureus,
Stafilokokus epidermidis, Pseudomonas
aeruginosa ve Kandida albikans'ýn in vivo
silikon yaðý ortamýndaki üreme davranýþlarý
araþtýrýldý.
GEREÇ VE YÖNTEM
Çalýþma Kasým 1999- Mayýs 2000 tarihleri
arasýnda Dokuz Eylül Üniversitesi Týp
Fakültesi Deneysel Araþtýrmalar ve Hayvan
Laboratuvarýnda gerçekleþtirildi. Çalýþma
projesi Dokuz Eylül Üniversitesi Týp Fakültesi
Etik Kuruluna bir proje olarak sunularak,
çalýþma baþlamadan önce etik kurul raporu
edinildi. Yeni Zelanda tipi, beyaz, erkek, vücut
aðýrlýklarý 2-3 kg arasýnda olan toplam 8
tavþan çalýþmaya dahil edildi. Tüm tavþanlar
çalýþmadan en az 3 gün önce labaratuvar
ortamýna alýndýlar ve deney süresi boyunca
saðlýklý olarak yaþatýldýlar. Hepsi eþit çevre
koþullarýný paylaþtý ve tümü ayný tip yiyecekle
beslendi. Yaygýn bir þekilde endoftalmiye
neden olan etkenlerden Stafilokokus aureus,
Stafilokokus
epidermis,
Pseudamonas
aeruginosa, Kandida albikans'ýn üreme
davranýþlarýna silikon yaðýnýn etkisi, in vivo
olarak
çalýþýldý.
Mikroorganizmalarýn
(bakteriler için kanlý agarda 35 °C de, Kandida
albikans için Sabora dekstroz agarda 30 °C
de) 24 saatlik kültüründen süspansiyon
hazýrlandý. Her bir mikroorganizma için iki
tavþan seçilip, ketamin intramüsküler
enjeksiyonu ile saðlanan anestezi sonrasý her
bir tavþanýn bir gözüne 1 ml'sinde 107
mikroorganizma içeren süspansiyondan 0.1 ml
enjekte edildi. Enjeksiyon yapýlan tavþanlarýn
gözleri 24-48 saatte konjonktival reaksiyon,
kornea saydamlýðý, vitreus bulanýklýðý ve
fundus reflesi yönünden takip edildi.
Enjeksiyondan 48 saat sonra her bir
mikroorganizma için iki tedavi yöntemi
kullanýldý. Birinci yöntemde tavþan gözüne
pars plana vitrektomi yapýldý. Ýkinci yöntemde
pars plana vitrektomi sonrasý silikon yaðý
verildi. Postoperatif 10. günde operasyonlu
gözlerden alýnan materyaller kültür ortamýna
ekildi ve koloni sayýmý yapýldý. Her iki tedavi
yönteminin sonuçlarý birbiriyle karþýlaþtýrýldý.
Tüm tavþanlara mikroorganizma enjeksiyonu için 5 mg/kg, cerrahi için 10 mg/kg
ketamin intramüsküler enjeksiyon anestezisi
235
Ret - Vit 2002; 10 : 232-239
muayene bulgularý toplu olarak görülmektedir.
Mikroorganizmanýn inokülasyonundan 48
saat sonra her bir mikroorganizmanýn
geliþtirdiði deneysel endoftalmi tedavisinde iki
yöntem izlendi. Birinci yöntemde dört tavþanýn
endoftalmi geliþen gözlerine pars plana
vitrektomi, ikincisinde ise dört tavþanýn
endoftalmi geliþen gözlerine pars plana
vitrektomi sonrasý silikon yaðý enjekte edildi.
Deneklerden operasyondan sonraki
onuncu günde alýnan materyalden ekim
yapýldý. Stafilokokus aureus inoküle edilen,
silikon verilerek ve verilmeyerek vitrektomi
uygulanan tavþanlarýn gözlerinde hiç üreme
olmadý. Stafilokokus epidermidis ve Pseudomanas auroginosa inoküle edilen tavþanlardan
silikon yaðý enjekte edilen tavþan gözündeki
koloni sayýsýnda azalma tespit edildi. Kandida
albikans inoküle edilen tavþan gözlerinden
silikon yaðý enjekte edilen gözde üreme
gözlenirken, silikon yaðý verilmeyen tavþan
gözünde üreme olmadý. Tablo 2'de çalýþmadaki tüm mikroorganizmalarýn postoperatif 10.
günde
kültürlerindeki
koloni
sayýlarý
görülmektedir.
uygulandý4. Anestezi sonrasý pupiller dilatasyon için % 10 fenilefrin ve %1 tropikamid
kullanýldý. Göz spekulumu ile göz kapaklarý
açýlýp glop ortaya çýkarýldý. Konjonktival
diseksiyon sonrasý limbusun 1 mm gerisinden
sklerotomi açýldý. Alt temporal kadrandan
açýlan sklerotomiden 4 mm'lik infüzyon portu
takýldý ve 6/0 vikril ile tespit edildi. Vitrektomi
probu ile diðer sklerotomiden girilip vitrektomi
yapýlýp sklerotomi yerleri 6/0 vikril ile kapatýldý.
Silikon yaðý enjekte edilecek tavþan gözlerine
vitrektomi sonrasý 10 ml plastik enjektör ile
infüzyon portundan 1.5 ml silikon yaðý
(viskozitesi 5000 sentistoks) vitreus boþluðuna
enjekte edildi.
Postoperatif
10. günde silikon yaðý
verilen 4 tavþana 10 mg/kg, sadece vitrektomi
yapýlanlara 5mg/kg ketamin intramüsküler
verilerek operasyon yapýlan gözde limbusun 1
mm gerisinden 26-gauge insülin enjektörü
kullanýlarak vitreus kültürü için 0.2-0.3 ml
materyal alýndý.
BULGULAR
Çalýþmada sekiz tavþanýn tek gözlerine
yapýlan mikroorganizmalarýn inokülasyonundan 24 saat sonra klinik olarak endoftalmi
geliþtiði tespit edildi. Tablo 1'de gözlerin
TARTIÞMA
Önceleri endoftalmi tedavisindeki temel
TABLO-1: Mikroorganizma inokülasyonundan 24 saat sonra yapýlan muayene bulgularý.
ORGANÝZMA
Kornea ödemi
Vitreus bulanýklýðý
Fundus reflesi
Staf.aureus
Konjonktiva reaksiyonu
+
Hafif
Yoðun
Alýnamýyor
Staf.aureus
+
Hafif
Yoðun
Alýnamýyor
Staf.epidermidis
+
Hafif
Yoðun
Alýnamýyor
Staf.epidermidis
+
Hafif
Yoðun
Alýnamýyor
P.aurigonosa
+
Yoðun
Yoðun
Alýnamýyor
P.aurigonosa
+
Yoðun
Yoðun
Alýnamýyor
K.albikans
+
-
Hafif
Alýnýyor
K.albikans
+
-
Hafif
Alýnýyor
236
Tavþanlardaki Endoftalmi Modelinde, Mikrobiyolojik Ajanlarýn Silikon Yaðý Ortamýndaki In Vivo Davranýþlarý
TABLO-2: Postoperatif 10. gündeki kültürlerin koloni sayýlarý.
Organizma
Vitrektomi (koloni sayýsý)
Vitrektomi+silikon (koloni sayýsý)
Staf.aureus
0
0
Staf.epidermidis
15x103
1x102
P.auroginosa
4x105
2x104
K.albikans
0
yaklaþým topikal, intravenöz ve intramüsküler
antibiyotik kullanýmý idi. Sistemik antibiyotik
kullanýmýnda, etken ajanýn hedef bölgeye
ulaþýmýndaki en önemli engel olan kan-beyin
bariyerinin analoðu olarak kan-retina bariyeri
bulunmaktadýr ve bu bariyer sefolosporin,
penisilin ve aminoglikozit gibi özelikle hidrofilik
antibiyotiklerin geçiþi için çok uygun deðildir5.
Bu problemi çözebilmek amacýyla intravitreal
antibiyotik enjeksiyonu geliþtirilmiþtir5.
Sistemik antibiyotik uygulama sonrasý
koroid-retina kompleksindeki antibiyotik
konsantrasyonunun vitreustakinden 1000 kat
fazla olduðu belirtilmektedir6. Enflamasyon
varlýðýnda kan-retina bariyerinin bozulmasýna
baðlý olarak vitreustaki antibiyotik konsantrasyonu artmaktaysa da, minimum inhibitör
konsantrasyonu düzeylerine ulaþabildiði
þüphelidir.
Endoftalmide pars plana vitrektominin
kullanýlmasý beraberinde birçok avantajý da
getirmiþtir7. Bu metod sayesinde kültür için
yeterli örnek alýnabilmekte, ek olarak enfeksiyonlar için kullanýlmakta olan insizyon yaparak
enfeksiyonu drene etme prensibi de
uygulanabilmektedir5. Endoftalmide etkenin
belirlenmesinde en etkin yol, hem vitreustan,
hem de ön kamaradan örnek elde etmektir.
Bode ve ark.'larý8, vitreus kültürü pozitif olan
olgulardan ancak % 43'ünde aköz hümörde
10
kültür pozitifliði elde etmiþlerdir. Yine vitreusdan yapýlan yaymalarda bakteri görülme
olasýlýðý, ön kamaradan yapýlan yaymalara
göre 4 kat fazla bulunmuþtur9.
Endoftalmi tedavisinde vitrektominin rolü
deneysel hayvan modelinde de çalýþýlmýþtýr.
Talley ve ark.'larý10, tavþan gözünde deneysel
Stafilokokus aureus endoftalmisinin tedavisinde pars plana vitrektomi ile birlikte
intravitreal sefazolin + gentamisin uygulamýþlardýr. Ýki haftalýk takip sonucunda bütün
gözlerde kültür negatif bulunmuþ ve 9 gözün
7’sinde oküler ortamýn temiz olduðu
gözlenmiþtir.
Bir
baþka
çalýþmada,
deneysel
Stafilokokus epidermidis endoftalmisinde
yalnýzca pars plana vitrektomi uygulanan 9
gözden 6'sýnýn bir hafta sonra kültür negatif
olduðu bildirilmiþtir11. Kontrol grupsuz yapýlan
diðer bir çalýþmada antibiyotikli sývýyla birlikte
pars plana vitrektomi uygulanan gözlerin
tümünde 4 haftalýk takip sonunda kültür
negatifliði elde edilmiþtir5.
Akut bakteriyel endoftalmi tedavisinde
vitrektomi endikasyonlarýnýn kesin tanýmý
yoktur ve hala araþtýrýlmaktadýr. Irvýne12, bazý
erken dönemdeki vakalarda vitrektomiye gerek
olmadýðýný, takip süresinde kliniði kötüleþen
vakalarda en iyi tedavi seçiminin vitrektomi
olduðunu bildirmiþtir. Hastalýðýn baþýndan
Ret - Vit 2002; 10 : 232-239
itibaren 72 saat geçmiþ ve ultrasonografide
organize vitreus opasiteleri tespit edilmiþse
vitrektomi sývýsýna antibiyotik eklenmesi
tavsiye edilmektedir5.
Virülan patojenlerin neden olduðu aðýr
endoftalmili olgularda ise erken vitrektomi
tavsiye edilmektedir13. 420 endoftalmili gözde
yapýlan bir çalýþma sonucuna (EndoftalmiVitrektomi Çalýþma Grubu) göre acil pars plana
vitrektomi, istatiksel görsel sonuçlar açýsýndan
en çok baþlangýç görme keskinliði ýþýk hissi
olanlarda faydalý bulunmuþtur13.
Endoftalmi tedavisinde pars plana
vitrektominin bilinen avantajlarýnýn yanýsýra
dezavantajlarý da mevcuttur. Avantajlarý14;
1- Vitreus kültürü için materyal almak,
2- Oküler
medianýn
saydamlýðýný
saðlamak,
3- Potansiyel toksik bakteri ve ürünlerinin
uzaklaþtýrýlmasýný saðlamak,
4- Göz içinde yaþayabilen mikroorganizmalarýn sayýsýný azaltmak,
5- Ýntravitreal antibiyotik tedavisini ve göz
içinde ilaç sirkülasyonunu kolaylaþtýrmak.
Koroidal hemoraji, retina dekolmaný,
retinada iatrojenik yýrtýk ve bunlarla iliþkili
olarak iyileþmede gecikme pars plana
vitrektominin dezavantajlarý olarak sayýlmaktadýrlar14. Nelsen ve ark.'larý15, endoftalmide
intravitreal enjeksiyon ve vitrektomi sonrasý
retina dekolman oranýný % 21, tedavi uygulanmayanlarda ise %9 olarak bildirmiþlerdir. Bu
çalýþmada aktif enfeksiyon olan gözlerde
retina dekolmaný varlýðýnýn kötü prognoz
olduðu da belirtilmiþtir.
Endoftalmi sonrasý retina dekolmaný
insidansý % 10-16 olarak bildirilmiþtir16. Endoftalmili gözlerde retina dekolman riskini artýran
bir çok faktör mevcuttur. Þiddetli enflamasyonun retina ve vitreusta meydana getirdiði
237
deðiþiklikler sonucu ve/veya cerrahi komplikasyon olarak retinal yýrtýklar oluþabilmektedir16. Bu enfekte gözlerde mikroorganizmalarýn direkt hasarý veya kiþinin immün
sisteminin cevabýna baðlý olarak doku hasarý
meydana gelmektedir. Ayrýca vitrektomi
enstrümanlarýnýn direkt temasý, vitrektomi
probundaki yüksek aspirasyon gücü ve aþýrý
manipülasyonlar, bu iltihaplý ve frajil
retinalarda yýrtýk veya diyaliz geliþmesine
neden olabilmektedirler. Bunun yanýsýra,
endooküler hücre proliferasyonu, membran
oluþumu ve kontraksiyonu ve sonuçta
sekonder retraksiyon fenomeni geliþebilmektedir. Bu durum da enfeksiyon ve enflamasyon
nedeniyle beslenmesi bozulmuþ retinada yýrtýk
oluþumuna neden olabilir. Tüm bu risk
faktörlerinden dolayý endoftalmi geçiren
gözlerde retinayý riske atmayacak þekilde pars
plana vitrektomi yapýlýrken aþýrý manipülasyondan kaçýnmak gerekmektedir. Bu nedenle
arka hiyoloidi alacak kadar ileri bir vitrektomi
yapýlmamalýdýr.
Endoftalmi tedavisinde vitrektomi ile
kombine silikon yaðý kullanýmýnda optik olarak
saydam olan silikon, vitrektomi sonrasý vitreus
hemoraji insidansýný azaltarak ortamýn saydam
kalmasýný ve retinanýn izlenebilmesini mümkün
kýlmaktadýr. Pars plana vitrektomi sonrasý,
hücresel membran oluþumu geliþen gözlerde
membran elevasyonunun, silikonlu gözlerde
silikonu olmayan gözlere göre daha az olduðu
bildirilmiþtir17. Diðer bir çalýþmada silikon
yaðýnýn uzun dönemde
enflamasyonu
18
artýrmadýðý da belirtilmiþtir .
Silikon yaðý, globun stabilisazyonunu
saðlayarak ve pron pozisyon nedeniyle
mekanik olarak retinal ödemin azalmasýný
hýzlandýrabilmekte; endoftalmi cerrahisinde
önemli olan silier cisim temizlenmesinin
238
Tavþanlardaki Endoftalmi Modelinde, Mikrobiyolojik Ajanlarýn Silikon Yaðý Ortamýndaki In Vivo Davranýþlarý
ardýndan oluþabilecek siliyer dekolmaný
baskýlamasý sayesinde uzun vadede fitizis
geliþmesini önleyebilmektedir. Enflamasyon
sonucu veya cerrahi sýrasýnda iatrojenik olarak
geliþebilecek hol ve yýrtýk alanlarýnýn yatýþýk
kalmasýný saðlayarak subretinal sývý artýþýný da
engelleyebilir.
Endoftalmi tedavisinde vitrektomi sonrasý
silikon yaðý uygulanmasýnýn uzun vadede göz
içindeki mikrobiyolojik ajanlarýn azalmasýnda
payý olduðunu düþünmekteyiz. Bu etki
silikonun direkt toksik etkisiyle veya indirekt
olarak mikroorganizmalarýn silikonlu ortamda
proliferasyon için yeterli alan, oksijen ve besin
kaynaðý bulamamalarý olarak düþünülmektedir. Silikon yaðý ile dolu gözlerde oluþan
endoftalmiyle ilgili yapýlan iki çalýþmada da
silikon yaðýnýn mikroorganizmanýn büyüme
oraný
üzerine
etkisi
olup
olmadýðý
19,
20
.
gösterilememiþtir
Çalýþmamýzda
sadece
Stafilokokus
aureus inoküle edilen tavþanlarýn vitrektomi
yapýlan gözlerinden ve vitrektomi sonrasý
silikon yaðý verilen gözlerinden ameliyat
sonrasý alýnan örneklerde üreme tespit
edilmedi. Stafilokokus epidermidis ve
Pseudomonas aeruginosa inoküle edilen
gözlerden alýnan örnekte sadece vitrektomi
yapýlan gözdeki koloni sayýsý, vitrektomi
sonrasý silikon yaðý verilen gözdeki koloni
sayýsýndan fazla bulundu. Kandida albikans
inoküle edilen gözlerde ise sadece vitrektomi
yapýlan gözde üreme olmaz iken, vitrektomi
sonrasý silikon yaðý verilen gözde üreme tespit
edildi. Kandida albikans inokülasyonu ile
alýnan bu sonuç, diðer mikroorganizmalar ile
elde edilen sonuçlardan farklý olarak silikonun
mikroorganizmalarýn üremelerini baskýlayýcý
etkisini desteklememektedir. Fakat bu
sonucun Kandida albikans inoküle edilip
vitrektomi sonrasý silikon yaðý verilen gözde
mikroorganizma sayýsýný azaltacak oranda
yeterli vitrektomi yapýlamadýðýndan dolayý
olduðunu düþünmekteyiz.
Silikon yaðý kimyasal olarak perisilikon
sývýda enflamatuar hücre azalmasýný saðlayabilir ve mikrobiyolojik olarak bakterilerin
üremesini baskýlayýcý etkisi olabilir. Bu etkiler
silikonun direkt toksik etkisi ile olabileceði gibi
indirekt olarak mikroorganizmanýn büyümesi
için gerekli ortamý oluþturmamasý nedeni ile de
olabilir. Bununla birlikte silikon yaðýnýn
antibiyotiklerin etkisine benzer olarak mikroorganizmalarýn metobolizmalarýna müdahale
edici bir özellik taþýdýðýna dair bir bulgu tespit
edilmedi.
Az sayýda denek ile yapýlan bu çalýþmada
uygulanan vitrektomi miktarý standart
olmayabileceði için istatistiksel olarak kesin bir
sonuç vermemesine raðmen daha kapsamlý
çalýþmalara yön verebileceðini düþünmekteyiz.
Sonuç olarak, silikon yaðýnýn fiziksel ve
kimyasal özelliklerinin mikrobiyolojik ajanlarýn
üreme kabiliyetlerini olumsuz yönde etkileyen
bir nitelik taþýdýðý ve böylece
silikonlu
ortamlarda bellibaþlý mikrobiyolojik ajanlarýn
üremesinde bir baskýlanma oluþtuðu saptanmýþtýr.
KAYNAKLAR
1.
Kattan HM, Flynn HW, Pflugfelder HC, et al:
Nasocomial endophthalmitis survey. Current
incidence of injection after intraocular surgery.
Ophthalmology 1991; 98: 227-38.
2.
Novak MA, Rice TA, Michels RG, et al: Vitreus
hemorrhage after vitrectomy for diabetic retinopaty.
Ophthalmology 1984; 91: 1485-89.
3.
Aaberg TM, Abrams GW: Changing indications and
techniques for vitrectomy in management of
complications
of
diabetic
retinopathy.
Ophthalmology 1987; 94: 775- 79.
Ret - Vit 2002; 10 : 232-239
4.
Paylor R, Peyman GA, Badri S: Effects of intravitreal
injection of fluorosilicone oil after vitrectomy in the
rabbit eye. Can J Ophthalmol 1987, 22: 251- 53.
5.
Meredith
TA:
Vitrectomy
for
infectious
endophthalmitis. In Ryan SJ: Retina The CV Mosby
Co. St. Louis, 1989; Vol 3 P: 601-09.
6.
Kaynak S, Durak Ý, Bahar ÝH, et al: Endoftalmide
pars plana vitrektomi. Ret-Vit 1993; 1: 179-86
7.
Peyman GA, Raichand M, Bennett TO:
Management of endophthalmitis with pars plana
vitrectomy. Br J Ophthalmol 1980; 64: 472-75.
8.
Bode DD Jr, Gelender H, Forster RK: A
retrospective review of endophthalmitis due to
coagulase-negative staphylococci. Br J Ophthalmol
1985; 69: 915-19.
9.
Pandolfi M, Hedner U: The effect of sodium
hyaluronate and chondroitin sulphate on the
coagulation system in vitro. Ophthalmology 1984;
91: 864-66.
10. Talley AR, D'Amico DJ, Talamo JH, et al: The role of
vitrectomy in the treatment of postoperative
bacterial endophthalmitis. An experimental study.
Arch Ophthalmol 1987; 105: 1699-1702.
11. Cottingham AJ Jr, Forster RK: Vitrectomy in
endophthalmitis result of study using vitrectomy,
intraocular antibiotics, or a combination of both.
Arch Ophthalmol 1976; 94: 2078-81.
12. Irvine AR: The role of vitrectomy in endophthalmitis
Trans Pac Coats Oto-Ophthalmol Soc 1977; 58:
185-88.
13. Endophthalmitis Vitrectomy Study Group: Results of
239
the endophthalmitis vitrectomy study. A randomised
trial of immediate vitrectomy and intravenous
antibiotics for the treatment of postoperative
bacterial endophthalmitis. Arch Ophthalmol.1995;
113:1479-96.
14. D'Amico DJ, Noorily SW: Postoperative
endophthalmitis. In Albert DM, Jakobiec FA (eds):
Principles and practice of ophthalmology WB
Saunders Co. Philedelphia 1994; Vol 2, P: 1159-69.
15. Nelsen PT, Marcus DA, Bovino JA: Retinal
detachment
following
endophthalmitis.
Ophthalmology 1985; 92: 1112-17.
16. Foster RE, Rubsamen PE, Joondeph BC, et al:
Concurent endophthalmitis and retinal detachment.
Ophthalmology 1994; 101: 490-98.
17. Gonvers M, Thresher R: Temporary use of silicone
oil in the treatment of proliferative vitreoretinopaty:
An experimental study with a new animal model.
Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1983; 221: 4653.
18. Laroche L, Pavlakis C, Saraux H, et al: Ocular
findigs following intravitreal silicone oil injection.
Arch Ophthalmol 1983; 101:1422-25.
19. Chong LP, de Juan E Jr, McCuen BW, et al:
Endophthalmitis in silicone oil-filled eye. Am J
Ophthalmol 1986; 102: 660-61.
20. Zimmer-Galler IE, Santos A, Haller JA, et al:
Management of endophthalmitis in silicone oil-filled
eye. Retina 1997; 17: 507-09.