Mitral Yetmezliği

Mitral Yetmezliği
Mitral aparatus;
 Mitral leaflet’ler
 Korda tendinialar
 Papiler kaslar
 Mitral annulus
 LV
 LA
Akut Mitral Yetersizliğinin Nedenleri






















Mitral Annulus Patolojileri
İnfektif endokardit (abse oluşumu)
Travma (kapak cerrahisi)
Paravalvuler leak
Mitral Yaprakçık Patolojileri;
İnfektif endokardit (perforasyon veya vegetasyon ile kapanmanın engellenmesi)
Travma (balon valvulotomi veya penetran göğüs hasarı)
Tümörler (atrial miksoma)
SLE (Libman-Sacks)
Prostetik Kapak Patolojileri
Perforasyon, dejenerasyon, mekanik yetmezlik
Korda Tendinia Rüptürü;
İdiopatik (spontan),
Miksomatoz dejenerasyon (MVP, Marfan S, Ehler Danlos S),
İnfektif endokardit,
Akut romatizmal ateş,
Travma (balon valvotomi ve künt göğüs travmaları)
Papiller Adale Patolojileri;
Koroner arteter hastalığı (disfonksiyon ve seyrek olarak rüptür),
Akut global LVD,
İnfiltratif hastalıklar ( amiloidoz, sarkoidoz),
Travmalar
Kronik Mitral Yetersizliğinin Nedenleri
 İnflamatuvar;




-Romatizmal kalp hastalığı,
-SLE,
-Skleroderma.
Dejeneratif nedenler;
-Mitral leafletlerin miksomatöz dejenerasyonu(MVP)
-Marfan sendromu,
-Ehler-Danlos sendromu,
-Psödoksantoma elastikum,
-Mitral annüler kalsifikasyon.
İnfektif;
-Normal, anormal ve prostetik kapakları tutabilen endokardit.
Yapısal;
-Korda tendinia rüptürü (spontan veya MI, travma, MVP ve endokardite sekonder),
-Papiler adale disfonksiyonu veya rüptürü ( iskemi veya MI),
-Mitral annulus ve sol ventrikülde dilatasyon (KMP, sol ventrikülün anevrizmal dilatasyonu)
-Hipertrofik KMP,
-Paravalvuler prostetik leak.
Konjenital;
-Mitral kapakta yarılma veya fenestrasyon,
-Parasüt mitral kapak (endokardial yastık defekti, endokardial fibroelastozis, büyük arter
transpozisyonu, sol koroner arter çıkıs anomalisi)
Kronik İskemik Mitral Yetersizliği
 LV disfonksiyonundan çok LV çapıyla ilişkili
 İskemik dilate KMP nedeniyle, fonksiyonel, mitral
anuler dilatasyona bağlı oluşur
 LVD ile leafletleri kapatan ventriküler güç azalır
 LV distorsiyonu ile mitral leaflet geometrisi bozulur
 Kronik ateroskleroz, mitral anuler kalsifikasyona
neden olarak MY oluşturabilir
Kronik MY Kliniği
 Sistolde LA’a kaçan LV atım volümü  LA ve LV
genişleme
 Kronik yüklenme  dilatasyon  LV komplians artışı
 LVD gelişimi  egzersiz intoleransı, ortopne, PND ve
yorgunluk
 Geç dönem  LVD  sekonder PHT ve RV yetersizliği
 Kronik MY komplikasyonları;
-Arteryel ve venöz emboliler
-Endokardit
-Sol ve sağ ventrikül yetersizliği
Akut MY Kliniği
 Tablo daha ağır
 Kompansatuvar LA ve LV dilatasyonu gelişemez
 LA basıncı, PCWP belirgin yükselir
 Akut akciğer ödemi (VSD’den daha ağır)
 İnferior MI sonrası yeni üfürüm ve AC ödemi = akut
MY ???
Fizik Bulgular
 Düzensiz nabız (AF varsa)
 Pulmoner konjesyon (raller, plevral efüzyon)
 S1 siddeti hafif veya normal
 P2 siddetinde artma (PHT)
 S3 ve/veya S4
 Sağ ventrikül yetersizliği gelismisse; juguler venöz
distansiyon, sağ ventrikül impulsunda artıs,
hepatomegali, hepatojuguler reflux ve periferik ödem
TANI
Eko
Hafif MY (1)
LA’nın < %15
Kateter
regürjitan
alanı < 10 mm2
Orta MY (2)
orifis atriyumu doldurmayan ve hızla
yıkanan
LA’nın %15-35
regürjitan
orifis atriyumu dolduran (< ventrikül)
LA’nın %35-55
regürjitan
orifis atriyumu dolduran (= ventrikül)
LA’nın > %55
regürjitan
orifis atriyum
alanı 10-25 mm2
İleri MY (3)
alanı 25-50 mm2
Ciddi MY (4)
alanı > 50 mm2
dolduran
ve
pulmoner
venleri
Akut MY’de Tedavi
 Sol kalp yetersizliği olmayan olgularda medikal tedavi
(antiiskemik ve ACE inhibitörü)
 semptomlu olgularda; diüretik
 Papiller kas rüptüründe;
-İABP, vasodilatatör ve (+) inotrop tedavi,
kardiyak kateterizasyon ve operasyon
-ACİL CERRAHİ
Perioperatif mortalite % 10
Bir yıllık yasam %90
 Sol ventrikülü bozuk ve MY’ nin papiller kas
rüptürüne bağlı olduğu saptanamayan olgularda
öncelikle medikal tedavi ile kliniğin düzeltilmesi
gerekir
Kronik İskemik Mitral
Yetmezlikte Tedavi
 Revaskülarizasyon iskemik mitral
yetersizliği azaltır
 Annuler replasman veya mitral kapak tamiri
 Mitral kapak tamiri total replasmana göre
daha iyi sonuçlar verir
Kapak seçimi:














Mekanik
< 30 yaş
kronik AF mevcudiyeti
diğer vaskular problemler nedeni ile antikoagülasyon gereği
küçük LV kavitesi
kalsiyum metabolizması bozuklukları (KBY, yüksek kalsiyum turnover,
paratiroid)
Biyoprotez
Antikoagülan kullanım kontrendikasyonları
GIS kanaması
Anevrizma
Arteriyo-venöz fistül
Kültürel seviye
Sosyoekonomik koşullar
Kendi isteği
Mitral Kapak Cerrahisi
Komplikasyonları:
 A-) MİTRAL KAPAK REPLASMANINA AİT























1-)kapağın yerleştirilmesine bağlı
miyokard rüptürü
atriyoventriküler groove yırtılması
Cx arterin yaralanması
Kalsifik embolizm
NCC zedelenmesi
İleti yolları bozuklukları
2-)kapağın kendisine bağlı
mekanik kapak disfonksiyonu
büyük kapak takılmasına bağlı LVOTO
Biyoprotez kapağın ayağına bağlı LV rüptürü
Perivalvuler kaçak
Tromboz
Antikoagülana bağlı kanama ve geç tamponad
3-)hastaya bağlı
LCO
Akut enfeksiyon
B-) MİTRAL KAPAK TAMİRİNE AİT
komissürotomi sonrası restenoz
komissürotomi sonrası yeni MY
valvuloplasti sonrası rezidüel MY
ringe bağlı LVOTO (SAM)
ringe bağlı dehiscense sonucu gelişen hemoliz