TAVI`ye ihtiyaç var mı?

TAVI’ye ihtiyaç var mı?
Prof. Dr Belhhan Akpinar
Kalp-Damar Cerrahisi
Group Florence Nightingale
Aort Stenozunun Seyri
Aort Kapak Replasmanı
Aort kapak replasmanı
kritik aort stenozu
tedavisinde yaklaşık dört
dekattan beri altın standart
olarak yerini korumaktadır.
Operatif mortalite düşük(<
%4),uzun dönem sonuçlar
tatminkardır.
Ancak çeşitli verilere göre aort kapak
replasmanı(AKR) endikasyonu olan %2832 oranında hasta opere edilmemektedir.
ileri yaş
komorbidite
operasyonu reddetme
•
•
•
•
•
•
•
•
D
a
h
a
a
z
i
-n
v
a
z
i
f
AKR Opsiyonları
D
a
h
a
Sternotomi ile AKR (KPB)
Mini sternotomi ile AKR(KPB)
J Sternotomi ile AKR(KPB)
i
-------------------------------------------------n
Balon valvuloplasti
TAVİ
TFVİ
v
a
z
i
f
J STERNOTOMI(TERS L)
J STERNOTOMI(TERS L)
AVANTAJ
Surgeon friendly
standart kanulasyon teknikleri(two stage,
çift venöz kanul yerleştirilebilir)
ima’lar sağlam,sternum bütünlüğü korunuyor
aort ve mitral kapak için iyi bir görüntü sağlanıyor
göğüs açip kapama daha hızlı
daha kozmetik
sağ ventrikül önündeki perikard açilmadığı için reoperasyon daha emniyetli
sternotomiye kolayca dönülebilir.
ANCAK
daha az ağrı ?
daha az pulmoner komplikasyon ?
Gerçekten Minimal İnvaziv Cerrahi bu mu ?
Transkateter teknikler bu tip
konvansiyonel kalp amelyatı riski
yüksek hasta gurubu için
potansiyel olarak morbidite ve
mortaliteyi azaltabilir ve daha az invazif
bir yöntem olarak daha önce
ulaşamadığımız bir hasta gurubuna
tedavi imkanı sunabilir.
Transkateter Kapaklar
Kısa ve orta dönem(2-3yıl) sonuçları tatminkar
Ancak;
vasküler komplikasyonlar
inme riski
uzun dönem kapak performansı
A-V blok
maliyet
Hangi kriterler geçerli olacak?
• TKK her hastaya uygun değil.
• Euroscore, Logistic Euroscore ve hatta
STS verilerine göre yapılan
değerlendirmelerin bu grup hastalarda
amelyat riskini abarttığını biliyoruz.
Konvansiyonel AKR olabilecek hastalar
bu guruba çekilmemeli.
• Endikasyon her hasta için ayrı olarak
belirlenmeli.
TAVİ
• Prospektif randomize çalışmaların
sonuçları görülmeden,
• Endikasyon konusunda hassas olunmalı,sınırlara
uyulmalı
• Kontrolsuz olarak yaygınlaşmamalı
• Endikasyon kardiyolog ve kalp cerrahı
tarafından beraber konulmalı
• Tek başına hastanın operasyonu kabul etmemesi
endikasyon olmamalı
SONUÇ
Transkateter aort kapakların daha önce istemeyerek yaklaştığımız
veya reddettiğimiz bir hasta gurubuna daha düşük morbidite ve
mortalite ile tedavi imkanı sunması açısından olumlu bir gelişme
olarak değerlendirilmelidir.