gelişebilecek aritmilerde olası sorunlar ve tedavisi

GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE
OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ
Hasta Stabil mi ?
-Düşük kalp debisi bulguları
-Bilinç bozukluğu
-Hipotansiyon
-Pulmoner ödem
-İskemi bulguları
RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE
KARDİYOVERSİYON VEYA PACE
Bradikardi
• Kalp hızı <60 /dk veya relatif bradikardi olması
• Atropin 0.5 mg ( 3 mg dek )
- Kalp hızı <40/dk
- Kan basıncı < 90 mmHg
- Yetmezlik bulguları
- Bradikardinin tetiklediği ventriküler aritmiler
- Bilinç bozukluğu
• Alternatif ilaçlar (dopamin , aminofilin )
Bradikardiler
• Sinus düğümünden kaynaklanan
• AV düğümden kaynaklanan
– 1. derece AV blok
– 2. derece AV blok
• Mobitz Tip I; Wenckebach
• Mobitz Tip II
– 3. derece AV blok (tam blok)
Bradikardi
2. derece, tip 1 AV blok
2. derece, tip 2 AV blok
AV tam blok
AV tam blok
Pace
• Semptomatik bradikardi (atropine yanıtsız)
• Semptomatik yüksek dereceli AV blok
• Asistoli riski
Transkütanöz veya transvenöz yolla takılabilir
Bradikardi
Havayolu,oksijen
12-lead EKG
Kan basıncı , oksimetri
Sistolik kan basıncı<90mmHg
Kalp hızı<40/dk
Kalp yetmezliği
Ventriküler aritmiler
VAR
YOK
Atropin 0.5 mg IV
Yeterli cevap yok
Asistoli riski
>3 sn pause
Mobitz TipII AV Blok
Tam Blok
Atropin 0.5 mg
Alternatif ilaçlar
Pace
YOKSA İZLE
Taşiaritmiler
• Taşikardi türü ne olursa olsun hasta
stabil değilse elektrik kardiyoversiyon
• Kardiyoversiyon başarısızsa ve hasta stabil
değilse amiodaron infüzyonu
150-300 mg 10-20 dk da yükleme
900 mg 24 saatte infüzyon
• Kalp hızı kontrolü
Kardiyoversiyon
Senkronize elektrik kardiyoversiyon
-AF için 100-150 J bifazik , 200 J monofazik
-SVT ve AFL için 70-120 J bifazik,100 J monofazik
-Monomorfik VT için 100 J
-Polimorfik VT yüksek dozla defibrile edilir
Dar QRS kompleksli taşikardiler
Düzenli dar QRS kompleksli
• Sinüs taşikardisi
• Atriyal flutter (AFL)
• Atriyal taşikardi
• Paroksismal supraventriküler taşikardi
AV nodal re-entry taşikardi
AV re-entry taşikardi
Dar QRS kompleksli taşikardiler
Düzensiz dar QRS kompleksli
• Atriyal fibrilasyon (AF)
• Değişken bloklu atriyal flutter
• Multifokal atriyal taşikardi
SVT (AVRT-AVNRT)
Atriyal fibrilasyon
Atriyal fibrilasyon
Preeksitasyon (aksesuar yol)
Tedavi
Sinüs taşikardisi : altta yatanı tedavi et
PSVT :
- vagal manevralar , karotid sinüs masajı
- adenosine
- diltiazem
- beta bloker ( metoprolol , esmolol )
- amiodaron
Tedavi
Atriyal fibrilasyon:
-Stabil olmayan hastada kardiyoversiyon
-Hız kontrolü
diltiazem, beta bloker, digoksin
-Ritim kontrolü
amiodaron, propafenon , ibutilide , flecainide
-Antikoagülasyon
Atriyal flutter:
Kardiyoversiyon , ibutilide
Geniş QRS kompleksli taşikardiler
Düzenli geniş QRS kompleksli
• VT
• Dal bloklu SVT
Düzensiz geniş QRS kompleksli
• Dal bloklu AF
• Ventriküler preeksitasyonlu AF
• Polimorfik VT
Ventriküler Taşikardi
Ventriküler Taşikardi
Ventriküler fibrilasyon
Tedavi
• Tanıda güçlük çekiliyorsa amiodaron
• VT için amiodaron , kardiyoversiyon
• Polimorfik VT ( torsade de pointes)
Mg 2 g IV, kardiyoversiyon , hipokalemi düzelt
• SVT , AF dar QRS li gibi
• Preeksitasyonda amiodaron , kardiyoversiyon
TAŞİKARDİ
Havayolu,oksijen
EKG monitorizasyonu
12-lead EKG
Kan basıncı , oksimetri
Düzeltilebilir sebepleri gözden geçir
Hasta stabil mi?
STABİL
Dar QRS’li
STABİL DEĞİL
Geniş QRS’li
-Vagal manevralar
-Adenosin 6-12 mg
-Diltiazem
-Beta bloker
-Amiodaron
-Amiodaron 300 mg
(AF <48 saat ise veya
diğer tedavi başarısızsa)
-AF/AFL’de hız kontrolü
-Dal bloklu SVT/AF
ise dar QRS li gibi
tedavi et
(VT ’de , zor tanı veya
preeksitasyonlu AF’de)
SKB<90 mmHG
Kalp yetmezliği
Angina
Bilinç bozukluğu
Senkronize DC şok
-Magnesium 2 g
(polimorfik VT’de )
Amiodaron 300 mg
Şok tekrarı
Amiodaron infüzyonu
Antiaritmik ilaçlar
Amiodaron
150-300 mg 10-20 dk yükleme
900 mg 24 saat infüzyon
200-400 mg oral idame
Adenosin
6 mg bolus , gerekirse 12 mg ek doz
Antiaritmik ilaçlar
Kalsiyum antagonistleri
Diltiazem
15-20 mg 2 dk IV bolus , 5-15mg/saat infüzyon
Beta blokerler
Metoprolol 5 mg IV bolus , gerekirse ek doz
Esmolol infüzyonu