anal bolgede yerlesım gosteren bazal hucrelı kanser

urn. 31:
In: The
Surge ry,
Kocatepc Tip Dergisi (2003), 1, 67-70
Th e Medi cal Journal of Kocarcp e
2003. A/yoll Kocatepe Universitesi
ANAL BOLGEOE YERLESiM GOSTEREN BAZAL HUCRELi KANSER
(Olgu sunumu)
BAZAL CELL CANCER IN THE PERIA NAL REGION
(Case Rep ort )
Sezgin YILMAZ, Fatma AKTEPE, Coskun POLA T,
Cokhan AKBULUT, Osman Nuri OiLEK
Afyon Kocat ep e Universitesi Tip FakUltesi Genel Cerrahi A.D, AFYON
OZET: Bazal hUcreli kanser en sik rastlanan cilt kanseridir ve gunese maruz kalan alanlarda
belirgin olarak daha fazla bulunur. Perianal bolgede bulunmasi da oldukca nadir go rulen bir
durumdu r. TUm anorektal kanserler icerisinde ise %0 .1 ora nmda gorulur ve olgulan n yaklasik iicte
birind e multipi oda k saptarnr. Bazal hUcreli kanserler histopatol ojik olarak bazaloid hUcreli
kanserlere cok benzemekle birlikte prognozlan ve tedavi yaklasimlan oldukca farkhdrr, Bazal
hUcreli kanserler daha benign bir seyir gosterirken, bazaloid hUcreli kanserler daha erken evrede
metastaz yaparlar ve daha kisa bir yasarn sUresine sahiptirler. Bu yUzde n ayinc i tannun tam ve
kesin olarak yapilrnast klinik olarak da cok onernlidir. Bu yazida perianal bolgede oldukca nadir
gorulen bir bazal hUcreli kanser olgusu sunulmustur,
[Anahtar Kelim eler : bazal hUcreli kanser, anus, lokal rezeksiyon, rekonstruksiyon]
ABSTRACT: Basal cell carcinoma is most frequently seen skin cancer which occ ur
predomin antl y in sun-ex posed areas. Although it remains the most common cutaneous
malignancy, its occ urrence in the perianal region is very rare. It occ upies only 0, I % of the all
anorectal canc er cases and one-third has multipl focuses. Although the histopathological features
of basal cell ca ncer seem to basaloid cell cancer; the clinic al characteristics as well as the choices
of treatment and the prognosis differ wide ly. So the tumor should be histologicall y distinguished
from basaloid ca rcinoma of the anus, which is much more aggressive and thus requi ring a different
therapy. Basal ce ll cancer has a more benign prognosis, however basaloid ce ll cancer metastasize
early and has a poor survival. So the di fferenti al diagnosis has a clin ical import ance to maintain
adequate therap y. In this case report . a basal cell carcinoma seen at perianal region is presented .
[Key Word : basal ce ll cance, local resection, reconstruction, perianal regio n]
tiimorler
tama men
Iarkh
hisiopatoloj ik
davrarns oze lliklerine sahiptir. Bu yUzde n
tedavi ve prognozlan da Iarkhhk gosterir. Bu
bolgede yerlesim gos teren kanserlerin %75' i
anal kanaIda bulunurken %25' inin de perianal
bolgede oldugu gor ulur (1 ). Bilindigi gibi bazal
hUcreli kanser en sik rastlanan cilt kanserid ir
ve gunese maruz kalan alanlardu belirgin
olarak daha fazla bulunu r. Perianal bolgede
bulunmasi da olduk ca nadir go rulen bir
GiRiS
Anus kanserlerini, anal kanaldu ve
perianal bolgede yerles irn gos tere n tumorler
olarak incelemek mUmkUndU r. Anal kanal
anatorn ik olarak, pel vik diafragmadan anus
ciki rru na kadar olan bolumu icerir . Anoderm
ve perianal cilt doku sunun karsrlasugi nokta
olan anus cikinu ndan itibaren ise perianal
bo lge baslar . Her iki bolgede yerlesirn gosteren
67
sonueunun bazaloid karsin orn olarak ge lrnesi
Uzerine klinigimize refere edilrnis. Hasta
gerekli tetkikleri yapild rktan so nra o pe ras yo na
almdt ve genis lokal eksizyon ile flep
kaydrrrlarak rekon struksiyon yaprldi (resim 2).
Postoperatif donernden so nra rad yoterapi
alrnak Uzere bir onkol oji merkezine go nde rild i.
Ha suuun postoper atif 8. a yda fizik muayene ve
tararn a tetkikleri yapilarak hastalrk srz oldugu
goruldu.
durumdur. TUm anorektal kanserler icerisinde
ise % 0 .1 oranmda go rtilur ve olgulan n
yaklasik ucte birind e rnultipl odak saptarn r (2).
Anal kanalda endod erm ve ektodennin
birlestigi nokta olarak kabul edilen dentate
haum 6-12 mm Uzerinden itibaren epitel
doku su bir gec is ozelli gi go ste rir ve bu yUzden
" kloacogenic" ya da "transitional" bol ge olarak
isimlendirilir.
Bu
alandan
kaynaklanan
kanserler de bazaloid , non-keratini ze squamous
ya da transitional kan ser o la ra k bilinir (3) .
Bazal hUereli kanserler histopat olojik olarak
ba zaloid hiiereli kan serlere co k benzemekl e
birlikte prognozlan ve teda vi yaklasun lan
oldukc a farkhdir. Bazal hUereli kanserl er daha
benign bir seyir go sterirken, ba zaloid hUereli
kunserler daha erken evrede merastaz yaparlar
ve daha kisa bir ya sam sUresine sahiptirler (4 ).
Bu yazida perianal bolgede oldukca nadir
gorulen bir bazal hucreli kanser olgusu
sunulmustur.
BULGULAR
Hastadan ahnan spesirnenin histopatolojik
(D .
F.A )
6X 6XS .S em
boyutlannda bir yUzU deri ile ortiilu dokuda deri
Uzerinde 5 em capmda krater tarzmda Ulsere
lezyon goruldii . Lezyonun rnikroskopisinde, cok
katli yassi epitel ile ortUlUdokuda Uisere alandan
stromaya dogru uzanan. hiperkromatik nUkleuslu,
dar bazofilik stoplazrna h bazaloid hUerelerden
olusan tumor adalaruun cevresinde tumor
hucrelerinin palizadik dizilimi dikkati cekti. Bazi
alanlarda tumor hucrelerinin adenoid yaprlanma
gosterdigi ve bazi alanlarda tumor hucre
stoplazmalan rnn
genisleyerek
epidermoid
hUerelere benzer bir gorunurn aldlgl izlendi.
Yapilan immunohistokimyasal boyamada tumor
hucrelerinin karsinoernbriyonik antijen (CEA) ile
negatif, pan-keratin ve epitelyal membran antijcn
(EMA) ile fokal immunoreaktivite verdigi
goruldu. Bu bulgularla olgu bazal hucreli
karsinom olarak rapor edildi.
incel emesinde
OL(;U
63 yasmda bayan hasta yaklasik dart
yild an beri anU sde agn siz yara sikayeti ile
klinigimi ze basvurdu (resim 1). iki yrlda n beri
de yara tamam en a c;Il ml~ ve akrnu olmaya
baslarrus. Bu sUre icinde devarnh olarak
bUyUme olu yorrnus. Bu sikayetlerl e degisik
rncrkezlere basvurmus ve antibi yotik ve
pornatlarla teda vi edilmi s ancak herhan gi bir
dUzelme o lrn anu s, Bunun Uzerine ulman biopsi
J""
Rcsim 1. Hasiad aki lezyonun preoperati f go runurn u
Resim 2. Opera syon sonrusi genis lokal
rezeksi yon ve flep kaydmluruk
rekonstrUksiyon so nrasi gorunumu
68
TARTI~MA
Bazal hucreli kanser ile ilgil i liter atUr
ince lend iginde o lgulan n cogu nlukla gunese
maruz kalan c ilt alanlan nda ancak nadir en de
periana l veya gen ital bolged e ortaya <; lklIgl
gorulmek tedir. Perianal bolgede yerlesirn
gos teren
kanse rlerin
srmflandirmas:
histop atolojik o larak anal kana! kanserler inde n
farklihk gos terir . Davrarus paterni olarak cilt
kanse rlerine ben zerl er ve bu yUzde n ben zer
smrflandirrnalardan yararlaru lrr (tablo I). Bu
bolgede
yerlesi rn
gos teren
:.anse rler
cog unlukla palyatif tedavilere yarut vermeye n
ulsere lezyonlar, nadir en de ak mti, irrit asyon
ve kasmu bulgulariyla or taya cikar (5). Bi zim
olgumuzda da hasta rru zm iki yilda n beri devarn
ede n ve bu sure icer isinde devamli buyume
gos teren ak mu h bir yarasi mevcutt u. AYIrlCl
tan Ida perianal bolgede yer lesim gos tere n diger
kanse r tiirleri o lan sq uamo us htlcreii kanser
(bazaloid hucre li kanser), Bowen hastaligi ,
Paget hnstalrgi ve diger tumor ben zeri
lezyonlar
gozo nunde
bulundurulmahdrr,
Olgumuza da bask a bir merkezde yaprlan
biopsi ile o nce bazaloid kanser tamsi konulrnus
ancak daha soma klinigimizde tanmm baz al
hucre li kanse r o ld ugu gc rulrn ustu. Bu nunla
birlik te perianal fistul neden iyle fistulekt orni
yapilan bazi o lgularda da spesimende baza l
hucreli kanse r go ruld ugu bildirilrni stir (6).
Bazal
hucrel i
kanse r,
anal
kanald a
"trans itional" bolgede
yerlesirn gos teren
bazaloid kanserle histoloj ik o lara k benzer
oze llikler gos teri r. Olgularda aYIrlC I tarnrun
kesin bir sekilde yap rlrnasmm klinik olarak da
onemi vardir zira bazaloid kanserl er daha
agres if bir seyir gos ter ir ve erken donemde
metista z yapa rlar (7) . Isik rnikroskobu ay mc i
tarn icin yeter li olmayabi lir ve diger yar drmc i
yontemleri
kullanmak
gereke bilir.
B uzi
immunohistokirnyasal
belirl eyiciler
EMA,
CEA, keratin , lektin Ulex europa eud agg lutinin
I bazaloid kanserd e boya nma yapa rken, basal
hiicreli kanserd e negat iftir (8). Diger taraft an ,
bazaloid kanse rlerin basal hucreli kansere gore
daha yuksek bir S Iazma sahip o ld ugu
bilinmektedi r. Ay n ca monoklonal antibod i
Ber-EP4 de basa l hucreli kanser i bazalo id
karsinomda n ay iran bir be lirley icidir. Bizi m
olgumuzda da tumor hucreleri CEA ile negatif,
keratin ve EMA ile de foka l imrnunoreaktivite
gosterrnek teydi. Bazal hucreli kanserd en farkh
o larak bazaloid ka nse r etyo lojisinde human
papill o ma virusun rolu o lduguna dair yayinlar
da me vcuttu r (9, 10). Bazal hucreli kanse r
cerrahisinde genis eksizyon, e lectrodesiccation­
kuretaj ve CO 2 lazer ile yapilan lokal girisirnler
kull arulan te mel yon ternlerdir (10 ). Bazi
o lgularda eksizyon sonras i prim er kapa rnanm
rnlimktln olmadigi durumlarda pedikullu Ilep
ile rekonstruksiyon gerekebilir (11 ). Bununl a
birlikt e ileri ey re ya da nuks gelise n olgularda
abdo minoperineal rezeks iyon oner ilrnektedir
(12).
Sec ilrnis
bazi
olgularda
sadece
radyoterap i kullam lan vaka lar da vardir (13) .
Tablo I. Antis kanserlerinin snu fland m lmas i (5)
Anal kanal
Perianal bOlge
Squ amous hucreli kanser
Squ amous hucreli kanser
Basa l hucreli kanser
Basaloid
Paget hastah gi
Cloacogenic
TUmor benzer i lezyonl ar
M ucoepi dermoid
Co ndy loma acuminatum
Ade nokarsinom
Mali n melano ma
FislLi l ile i l i~kili kanse r
eerrahi sirurlarda tumor dokusu saptanmarrnsur.
Hastanm tak ibind e oze llikle lokal nuks,
len fatik ve uzak metastaz o lasrhg i dilstlnul erek
kon tro ller i ve tararna tetkikleri alu ayda bir
yapilmaktadrr.
B izim o lgumuzda da o nce likle lezyon
cev res inde n minimal 2 e m o lacak sekilde loka l
rezeks iyor. ve flep ile rekonstrii ksiyon yap i lrrus
ve
hastaya
postope ratif
radyore rapi
planlannusur. Spesimenin patolojik incelemesinde
69
ce ll ca rcino ma: a co mpa rative histol ogic,
immun ohistochemical,
and
flow
cystometric study with bazaloid carcinoma
of the anus. Am J Derrn atopathol , 18: 37 1­
379,1996.
9 . Vin cent -Sal om on A, de la Roch efordi ere
A, Salmon R, et al, Freq uent associa tion
of human papill om a virus 16 a nd 18 DN A
with anal sq uamo us ce ll a nd basaloid
ca rc ino ma. M od Pathol ,
9: 6 14-6 20 .
1996 .
10. Gib son GE, Ahmed 1. Pe rianal and ge nita l
basal ce ll ca rc ino ma : A clini cop ath ologi c
re vie w of 51 cases. J Am Acad Derrnatol,
4 5: 68 -7 1, 200 1.
II. Karim RB , Ha ge JJ , Ahmed A K, Westerga
J. Pedicl ed scrota l island flap in the
treatm ent o f ana l basal cell ca rc ino ma . Br
J Plat Surg, 54 : 173-1 76 , 200 1.
12. M art en son JA Jr, Gunderson LL. Ex terna l
radi ation therapy witho ut che mo the rapy in
the mana gement of anal can cer. Ca nce r,
71 : 1736-1740, 1993 .
13. N ie lasen OV , Jen sen SL. Ba sal ce ll
carcin oma o f the anu s- a clinical study o f
34 cases. Br J Surg, 68: 856-857 , 198 1.
SONU<;
B azal hucrel i kan ser peria na l alanda
old ukca nadi r go ru len bir cilt tum ortldil r.
T ed a visind e lok al rezek siyon ve rady oter ap i
uygul an abi lece gi gi bi ilerl emis ve anal kanab
uzanim gos te re n olgularda abd ominoperineal
rezek si yon tercih edilmelidir.
Bu olgu sunurnunda liter aulr bilgil erin e
dayarularak lokal rezek siy on yapilan ve
postop eratif
rady ote rap i
pl anl an an
olgu
sunulrnustur.
KAYNAKLAR
I.
'")
3.
4 .
5.
6.
7.
8.
Hint z BL , Charyulu DD N , Sudarsana rn A.
Anal carc ino ma : B asic co nce pts and
man agem ent. J Surg On col, 10: 141-145,
1978 .
Paterson CA, Youn g-Fadok TM , Dozoi s
RR . Basal ce ll ca rc ino ma of the pe rian al
regi on : 20- yea r ex pe rience . Dis Colon
Rectum, 42 : 1200-1 20 2,1 999.
Kodn er IJ, Fry RD . Fleshm an JW, et al.
Schward s. Co lon, rectum and anus. In
Schw art z, SI, (e d) . Principles o f Su rgery.
7 1h edi tion. ed Vol II. 1374-137 6,1 99 9.
Wh ite WB , Schneiderman H, Sa yre JT.
Basal ce ll ca rcino ma o f the anus : clini cal
and
pathological
d istin cti on
from
c1oacogen ic
ca rc ino ma.
J
Clin
Gastroe nte ro l, 6 : 441 -446, 19 84 .
N igro ND. Neopl asms o f the a nus and ana l
ca na l.
In
Zuide ma
GD .
(ed).
Shack elford ' s Surgery o f the Alimentary
Tr act. Vo lume IV . 355-36 7, 1994 .
Kul aylat M N, Doerr RJ , K ararnanouki un
H , Barrios G . Basal ce ll ca rci no ma ari sin g
in a fistula-in-an e . Am S urg, 62: 1000­
100 2, 199 6.
D urnin DC , Rosito MA , G us P, et al,
Peri anal basal cell carc ino ma. J Cutan
M ed Surg, 6 : 26-2 8. 20 02.
Alv a res-C anas
MC,
Fernandez
FA ,
Rodill a IG , Val-B ern al JF. Perianal basal
Yazarlar:
S. YILMAZ, Yrd. Do<;. Dr. , Afyo n Kocatepe
Unive rsi tes i, Ge nel Cerrahi A.D., AFYON
F. A KTEPE , Yrd . Doc, Dr. , A fyo n Kocat epe
Unive rsitesi, Patol oj i A. D. , AFYO N
C. PO LAT, Yrd . Do<; . Dr. , A fyo n Kocatep e
Uni versit esi, Ge ne l Ce rra hi A. D., AFYON
G. A KBU LUT , Yrd . Do<; . Dr. , A fyo n
Kocatep e Uni ver sit es i, Gen el Ce rra hi A.D .,
AF YON
O .N . DiLEK , Pro f. Dr. , A fyo n Kocatep e
Uni versites i, Gen elcerr ahi A.D ., AF YO N
Yazrsma Adresi:
Yrd. D oc .Dr.S ezgin YILMAZ
Afy o n Koc atep e U nivers ites i TIp Fakultesi,
Genel Ce rrahi A. D., AFYON
e-ma il: sezgi ny ilmaz @lycos .co m
70