Proksimal sinir kesisinde proksimalden uç uca distalden yan yana

Proksimal sinir
kesisinde proksimalden
uç uca distalden yan
yana sinir onarımı
Mustafa Karakaplan*, İrfan Ayan**,
Bora Bostan***, Nurzat Elmalı*,
Kadir Ertem*, Arslan Bora****
*İnönü Üniversitesi;
**Mersin Üniversitesi;
***Gaziosmanpaşa Üniversitesi;
****İzmir Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Amaç: Calışmamızda, proksimal bir sinir
kesisi meydana geldiğinde distaldeki hedef
organların artofisini engellemek ve işlevsel
iyileşmeyi arttırmak icin tibial siniri proksimalden
kesip daha sonrasında distalde peroneal
sinire yanyana anostomoz yaparak, tibial
sinirin iyileşmesi suresince, peroneal sinirden
kaynaklanan tomurcuklanmanın tibial
sinire ait kasları inerve etmesi ve atrofiyi onlemesi
amaclandı.
Yöntem: Bu amacla 20 adet sıcan beşerli
dort gruba ayrıldı. Birinci gruba karşılaştırma
amacıyla herhangi bir işlem yapılmadı.
İkinci grupta tibial sinir proksimalden kesilerek
uc uca onarıldı. Daha sonra distalde tibial
ve peroneal sinir yan yana nororafi yapıldı.
İşlemin sağlam sinirdeki etkilerini gozlemlemek
amacı 3. gruba yalnızca yan yana
nororafi uygulandı. Dorduncu grup, tibial sinir
proksimalden kesilerek uc uca epinoral
onarım ile oluşturuldu. Tum deneklerin sağ
alt ekstremitesine EMG yapıldı, kruris anterior
adele ağırlıkları,kruris posterior adele
ağırlıkları,tibia + fibula ağırlıkları, ayak ağırlı
kları olculdu. Işık mikroskopisi değerlendirmesi
icin onarım bolgelerini iceren sinir
ornekleri alındı.
Bulgular: Amplitud acısından kontrol grubuna
gore gruplar arasında fark bulunamazken,
distal latans 2. grupta hem peroneal hem
tibial sinirde uzamış, 3. grupta yalnızca peroneal
sinirde uzamış, 4. grupta ise yalnızca tibial
sinir de uzamıştı. Gruplar arasında, anterior
adele grubu ağırlıkları bakımından anlamlı
fark bulunması dışında ağırlıklar bakımından fark yoktu. 2. Grupta yan yana yapı-
lan onarım bolgesinde peroneal sinirden tibial
sinire akson gecişi mevcuttu ve peroneal
sinir akson demetlerinde duzensizlik ve minimal
aksonal dejenerasyon goruldu.
3.Grupta peroneal sinirden tibial sinire aksonal
geciş goruldu. Her iki sinirde de dejenerasyon
mevcuttu. 4.Grupta diğer gruplardan
daha az bağ dokusuna rastlandı. Bu gruptaki
aksonal geciş diğer gruplara gore daha duzenli
idi. Sinirde aksonal dejenerasyon bulgusuna
rastlanılmadı.
Çıkarımlar: EMG ve histolojik calışmalarda
ve tibial sinir innervasyonlu posteriyor
adele grubu ağırlıklarının karşılaştırılması
sonucu bu onarım yonteminin klasik uc uca
epinoral onarım yontemine ustunluğu gorulmemiştir.
Ayrıca distalde yapılan yan yana
norografi sağlam peroneal sinirde aksonal
dejenerasyona neden olmaktadır.