U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı, İ.Bakır İstanbul

U.Topuz, T.Akbulak, T.Altunok, G.Uçar, K.Erkanlı,
İ.Bakır
İstanbul Mehmet Akif Ersoy GKDC Eğ. Ar.
H
Hastanesi
i
Tarihçe
Tarihsel olarak ilk extrakorporeal dolaşım ve
kardiyopulmoner bypas(KBP)larda prime volumu
olarak kan kullanılmıştır. 1960 lardan sonra
prime volümü amacıyla kristalloidlerin kullanımı
KPB sürecinde kan kullanımını dramatik olarak
azaltmıştır.
azaltmıştır
Tarihçe (2)
Fakat oluşan hemodilüsyon
özellikle düşük
ağırlıklı (<70kg) hastalarda çok düşük hematokrit
değerleriyle karşılaşılmasına katkıda bulunarak
transfüzyon için yeni bir risk ortaya çıkarmıştır.
çıkarmıştır
Ayrıca hemodilüsyonun koagülasyon faktörlerini
ve
plateletleri
seyrelterek
perioperatif
koagülopatide
etkisi
olabileceği
de
belirtilmektedir.
belirtilmektedir
Prime solüsyonu için kullanılan
kristalloyid ve kolloyid
solüsyonlar ile kardiyopleji içeriği
KPB’ye
KPB
ye bağlı hemodilüsyonun en
önemli sebepleridir.
Hemodilüsyon ortamdaki
koagülasyon faktörlerini ve
trombosit yoğunluğunu
azaltarak postoperatif kanama
eğilimini artırır
artırır.
Diğer taraftan KPB’nin sebep olduğu hemostatik
sistem aktivasyonu trombositlerin ve koagulasyon
faktörlerinin tüketimine sebep olur .
Peroperatif artmış kan kaybı KPB süresi ve yapılan
operasyon tipi ile direk ilişkilidir
Uzamış KPB süresinde ve
kompleks kalp
operasyonlarında postoperatif
kanama riski artar.
Hastanemizde
“Açık
Kalp
Cerrahisi”
uygulanmış olan vakaların; demografik verileri,
verileri
pompa süreleri ile Per-operatif ve Post-operatif
dönemde elde edilen verileri değerlendirilerek
“Uzamış pompa süresinin peroperatif kan
ihtiyacına ve postoperatif derlenmeye etkileri
etkileri”
araştırıldı.
 Çalışmamıza 61 Erkek (19-79 yaş) , 33 Bayan
(30 79 yaş) toplam 94 hasta dahil edildi
(30-79
edildi.
 Koroner Arter Hastalığı(73) ,
 Kapak Hastalığı(16) ,
 Kapak+Koroner Arter Hastalığı(3) ,
 Konjenital Kalp Hastalığı(2)
tanıları ile opere edilmiş olan hastaların verileri
retrospektif
k if olarak
l kd
değerlendirildi.
ğ l di ildi
 Tüm vakalarda Kalp-Akciğer
p
ğ Pompasına
p
Prime
sıvısı olarak 1200ml mayi alındı.
 Kalp
Kalp-Akciğer
Akciğer pompası süresince hastaya
anestezi tarafından infüzyon mayii verilmedi.
 Ortalama Arter Basıncı 60-70mmHg
60 70mmHg olacak
şekilde hemodinamik takip-tedavi yapıldı.
 Pre-operatif
P
tif ve Per-operatif
P
tif “Arter
“A t kan
k gazı””
takibi yapıldı.
 Takiplerinde hematokrit değeri hedefi; Peroperatif
%25 ve Postoperatif %30 olacak şekilde
gerektiğinde hastalara transfüzyon uygulandı.
Vakaların;
 Hematokrit düzeyleri
 Peroperatif-Postoperatif kan/kan ürünü kullanımı
 Extübasyon
y süreleri
 Yoğunbakımda kalış süreleri
 KPB ve Kros-klemp
Kros klemp süreleri
değerlendirildi
 Vakalar, KPB sürelerine göre 2 gruba ayrıldı;
Grup I : KPB süresi < 120 dk. (n:41)
Grup II: KPB süresi > 120 dk. (n:53)
Bulgular
Demografik veriler;
 Yaş:60±11yıl (Erkek:58±10,3 , Kadın:59,4±11,1)
 Boy:164,9±9,7cm.
 Ağırlık:77,6±14,3kg.
Ağırlık:77 6±14 3kg
 BSA: 1,84±0,2
Hastaların pre-op ve per-op ölçülen ortalama
değerleri;
 Ameliyata giriş hematokriti:38,2±6,3
 Pompadaki ilk Hct:23,6±3,5
 Pompadaki son Hct:24,6±2,9
 Pompa dengesi:229±457ml
 By-Pass
By Pass süresi:136,3±57,6dk.
süresi:136 3±57 6dk
 Kross-Klemp süresi:85±46dk.
Tüm vakalar için;
 Ortalama Extübasyon süresi: 8,3 ±4,4saat
 Yoğunbakımda kalış süresi:28,9±17saat
 Postoperatif drenaj miktarı:977±716ml.
 Eritrosit süspansiyonu kullanımı: 5,5±3ünite
 TDP kullanımı: 5,9±4,4ünite
ü
olarak bulunmuştur.
pI
Grup
(KPB < 120 dk.)
p II
Grup
(KPB > 120 dk.)
Extübasyon Süresi
8 1±4 4saat
8,1±4,4saat
8 4±4 3saat
8,4±4,3saat
YBÜ yatış süresi
25,8±10,5saat
31,2±21saat
Postoperatif Drenaj
Miktarı
928±811ml.
1013±642ml.
Eritrosit Susp.
Kullanımı
4,6±3 ünite
5,2±4 ünite
TDP Kullanımı
6,2±2,9 ünite
6,5±4,6 ünite
Sonuç
Pre-operatif
P
tif dönemde
dö
d
normall hematokrit
h
t k it
düzeylerine sahip hastaların; per-operatif
dö
dönemde
d verilen
il intravenöz
i t
ö sıvılar,
l Kalp-Akciğer
K l Ak iğ
Pompasının Prime solusyonu ve uzamış pompa
süresince
ü i
alınan
l
sıvılar,
l
C
Cerrahi
hi sahada
h d
kullanılan yıkama sıvısı ve dış soğuk
uygulamasının
l
k t l ü pompaya aspirasyonu
kontrolsüz
i
sonucu ortaya çıkan hemodilüsyon ile cerrahi
k
kanama
nedeniyle
d i l
H
Hematokrit
t k it değerlerinde
d ğ l i d
azalma olmaktadır (%35,6).
Sonuç
Bu durum
B
d
post-operatif
t
tif dönemde
dö
d
d
drenaj
j
miktarını artırmakta dolayısıyla per-operatif ve
post-operatif
t
tif kan
k kullanımını
k ll
artırmaktadır.
t
kt d
Pompa süreleri karşılaştırıldığında uzamış KPB
süresinin; postoperatif drenaj miktarını artırdığı,
dolayısıyla kan ve kan ürünü kullanımını
artırdığı, yoğun bakımda kalış süresini uzattığı
ancak extübasyon sürelerinde anlamlı bir farklılık
oluşturmadığı görülmüştür.
TEŞEKKÜRLER