Reoperations in cardiac surgery: Feasability and necessity of re

Reperations in cardiac surgery
Feasability and necessity of resternotomies
Kıvanç Metin, Murat Çelik, Selman Konakçı, Ömür Özmen, Öztekin Oto
Ege Sağlık Hospital, İzmir
• Reoperasyonlar kalp cerrahının günlük hayatının
bir parçası olmaktadır
– Koroner arter hastalığının progresyonu
– Yapısal kapak disfonksiyonu
– Önceden kalp operasyonu geçirmiş olgularda uzayan
yaşam süreleri
– Konjenital kalp cerrahisi sonrasında, ilerleyen yaşla
beraber ortaya çıkan yapısal ve fizyolojik
gereksinimler
– Protez dejenerasyonu, disfonksiyonu, yetersizliği
Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 12: 40-6.
Reoperasyonlar
• Teknik olarak daha zor
• Zaman alıcı
• Mortalite ve morbiditesi daha yüksek
Circulation 1987;76(5):5-6.
Ann Thor Surg 1985;39:552-7.
JACC 1991;18:29-35.
Yöntem
• Preoperatif hazırlık:
–
–
–
–
Kan ve kan ürünü hazırlığı (cell saver)
Santral kateterizasyon
Kanülasyon yeri alternatifleri
Defibrilasyon hazırlığı
• Operatif teknik:
–
–
–
–
Oscilating saw (üstten testere)
Elektrokoter ve keskin diseksiyon
Aprotinin ?
CABG: Embolizasyon riski nedeni ile ven greftlerinin
manipülasyonundan kaçınılmalıdır.
Mayıs 2002 – Mayıs 2007 Toplam Reoperasyonlar
Toplam 1326 açık kalp
operasyonu
46 adet reoperasyon:
Konjenital: 14
Valvüler+
Koroner
2%
Koroner
24%
Konjenital
30%
Valvüler: 20
Koroner: 11
Valv.+Kor.:1
Operatif Mortalite: 5 (%10,8)
Valvüler
44%
Yaş
Cinsiyet
Tanı
Operasyon
Sonuç
Kaçıncı operasyon
K
o
n
j
e
n
i
t
a
l
6
E
Aort darlığı,
subaortik darlık
Konno
Exitus
2
21
K
Rastelli konduit
restenozu
Konduit rereplasmanı
İyileşme
3
45
K
TOF konduit
stenozu
RVOT onarımı
İyileşme
2
15
K
TOF, RVOT
anevrizmatik
genişleme
Onarım
İyileşme
2
4
E
TOF – Rezidü VSD
Onarım
İyileşme
2
12
E
Subaortik darlık
Kas rezeksiyonu
İyileşme
2
R
e
o
p
e
r
a
s
y
o
n
l
a
r
18
E
VSD (Rezidü)
Onarım
İyileşme
2
6
E
TOF RVOT stenozu
Onarım
İyileşme
2
24
E
ASD (Rezidü)
Onarım
İyileşme
2
15
K
LV-RA arasında
rezidü VSD
Onarım
İyileşme
2
27
K
AY-PDA
Total sirkülatuar
arest ile onarım ve
AVR
İyileşme
2
13
E
ASD (Rezidü)
Onarım
İyileşme
2
31
K
VSD (Rezidü)
+PY+TY
Onarım + Key
anüloplasti
İyileşme
2
8
E
Aort yemezliği
AVR
İyileşme
2
K
o
r
o
n
e
r
Yaş
Cins
Tanı
Yapılan op.
Kullanılan / Sonuç
Op. No.
63
e
KAH
LAD, OM
RIMA, radial arter
2
70
e
KAH + MY
RCA
RIMA, 27 St. Jude
2
50
e
KAH + Bental
LAD, D1
LIMA, safen, beating heart
2
71
k
KAH
RCA, LAD
RIMA, LIMA
2
R
e
o
p
e
r
a
s
y
o
n
l
a
r
52
e
KAH
LAD, D1, CxOM, RCA
Safen
3
60
e
KAH
LAD, D1, CxOM, RCA
RIMA, safen
2
64
e
KAH
LAD, OD, CxOM, RCAPDA
RIMA, radial arter, safen
2
59
e
KAH
LAD, CxOM1, CxOM2
RIMA, safen
2
70
k
KAH
LAD, D1
safen
2
68
k
KAH
LAD, D1, CxOM, RCA
RIMA, safen
2
68
k
KAH
LAD, D1, RCAPDA
LIMA, safen
2
76
e
KAH + MY + AY
AVR, MVR, LAD, RCAPDA
23 St. Jude, 27 St. Jude, safen
2
72
e
KAH
LAD, D1
LIMA, safen, beating heart
2
66
e
KAH
LAD, D1, CxPL
Safen, exitus
2
K
a
p
a
k
R
e
o
p
e
r
a
s
y
o
n
l
a
r
51
k
MY + MD + AMK
MVR + De Vega
St. Jude 27
2
52
e
AY + MVR disfonksiyonu
MVR + AVR
St. Jude 31 + St. Jude 25
2
31
k
MY + MD + AMK
MVR
St. Jude 27
2
55
e
AY + MD + AMK
MVR + AVR
St. Jude 27 + St. Jude 21
2
8
e
AY + Onarım
AVR (Konno)
St. Jude 21
2
14
k
MVR disfonksiyonu
MVR
St. Jude 21 (Aort kapağı ters) +
IABP
2–E
62
k
MVR trombozu
MVR
St. Jude 29
2
13
k
MY
MVR
St. Jude 27
2
38
e
Brucella endokarditi – Aort diseksiyonu
AVR
AVR + Asendan aort replasmanı
3–E
21
e
AY
AVR
St. Jude 27
2
57
e
MVR + AY + AD
AVR
St. Jude
2
49
k
MVR disfonksiyonu
MVR
(transseptal)
St. Jude 27
2
55
e
AD
AVR
St. Jude 21
69
k
MVR disfonksiyonu
MVR
St. Jude 29
8
k
AY
AVR
St. Jude 21
2-E
Sonuç
• Reoperasyonlar, zaman içinde artan sayılarda
yapılmaktadır.
• Konjenital ve kapak cerrahisinde uzayan yaşam
süreleri, reoperasyonlarda ağırlığı
oluşturmaktadır.
• Koroner arter revaskülarizasyonunda medikal ve
girişimsel tedavi alternatifleri daha fazla
• Deneyim ve sabır, reoperasyonları daha
“yapılabilir” ve sonuçları ile “yüz güldürücü”
hale getrimektedir.