Retina Dekolmanı

Retina Dekolmanı
Ersan Çetinkaya
Şikayetler
- Fotopsi (ışık parlaması)
- Uçuşmalar
- Görüşü engelleyen perde
- Görme bulanıklığı ya da kaybı
Muayene Bulguları
- Periferik görme alanı defekti
- Görme keskinliğinde azalma
- Total retina dekolmanlarında afferent pupilla defekti
- Palpasyon ile göz içi basıncı diğer göze göre daha düşük
Retina Dekolmanı Tipleri
1- Regmatojen (yırtıklı) Retina Dekolmanı:
- Popülasyonda görülme sıklığı 10000 de 1
DOI: 10.4328/DERMAN.4651
Received: 01.06.2016
Accepted: 01.06.2016
Published Online: 06.06.2016
Corresponding Author: Ersan Çetinkaya, Göz Hastalıkları, Afyon Kocatepe Üniversitesi
Tıp Fakültesi, Afyonkarahisar, Türkiye. E-Mail: [email protected]
2
66
Acil Göz Hastalıkları
- En sık karşılaşılan retina dekolmanı tipi
- Risk faktörleri: Geçirilmiş katarakt ameliyatı, miyopi, diğer gözde retina dekolmanı öyküsü, travma öyküsü ve aile
öyküsü
2-Traksiyonel (çekintili) Retina Dekolmanı:
- En sık nedenleri: Diyabetik retinopati, prematüre retinopatisi ve delici göz yaralanmaları
- Yukarıda ki rahatsızlıkları sekonder gelişen normalde retina yüzeyinde ve göz içinde bulunmayan zarların retinayı çekmesi sonucunda oluşur
- Işık parlaması ve uçuşma şikayeti daha az görülür
3-Eksüdatif (seröz) Retina Dekolmanı:
- Vasüler ,enflamatuar veya tümöral bir hastalık sonucunda retina kan-retina bariyerinin bozulması sonucunda retina altına sıvı sıvı birikmesi ile oluşur
- En sık nedneleri : Harada sendromu, arka sklerit, malign
hipertansiyon, gebelik (preeklempsi) ve koroid hemanjiomu
- Fotopsi vitroretinal çekinti olmadığı için yoktur
- Uçuşmalar nadir olarak görülebilir
Tedavi
Regmatojen (yırtıklı) retina dekolmanlarında cerrahi yöntemler uygulanır. Bunlar skleral çökertme, pnömatik retinopeksi ve vitrektomi ameliyatlarıdır.Traksiyonel (çekintili) retina dekolmanlarında tedavi yine cerrahidir. Vitrektomi ve membranektomi, göz içi tamponadlar (hava, silikon
yağı ve genleşebilen gazlar gibi),endolaser uygulamasını
kapsar. Eksudatif (seröz) retina dekolmanlarının tedavisinde nedene yönelik uygulamalar, kortikosteroid ve radyasyon tedavisi, laser yapılır.
Günümüzde erken müdahale edilebilen durumlarda yırtıklı
retina dekolmanlarında ameliyattan sonra anatomik başarı oranı tek ameliyat ile % 90 civarındadır ve ek müdahaleler ile %95’e ulaşmaktadır. 0.5 ve daha iyi bir görme
keskinliği elde edilme oranı %60-80 olarak bildirilmekte-
DERMAN
MEDICAL PUBLISHING
3
Acil Göz Hastalıkları
67
dir. Görsel sonucu olumsuz etkileyen en önemli faktör makulanın dekole olmasıdır. Dekolmanının süresi, yüksekliği, retina dekolmanının genişliği, hastanın yaşı, daha önce
bir göz yaralanması veya katarakt ameliyatı geçirmiş olması da cerrahi başarıyı önemli ölçüde etkiler.
Çekintili dekolmanında cerrahi başarı oranları daha düşük olduğu bildirilmektedir.Vitroretinal yapışıklıkların ve
çekintilerin derecesine göre preoperatif ve postoperatif
komplikasyon riski artmakla birlikte görme prognozu kötüleşir.
Seröz retina dekolmanında görsel sonuç nedene, erken ve
doğru tanıya ve uygulanan tedaviye göre değişir.
Ne zaman göz doktoruna sevk edilmeli
Yeni başlayan ışık parlaması ve uçuşma şikayetleri olan
hastalar mutlaka retina dekolmanı şüphesiyle ileri tarama amaçlı göz doktoruna sevk edilmelidir.
Bu şikayetlere ek olarak görme keskinliğinde azalma ve/
veya perde inmesi gibi görme alanı defekti tarifliyen hasta en kısa zamanda ileri tetkik ve tedavi amaçlı üst merkeze yönlendirilmelidir.
Birinci basamakta takibi yapılmakta olan ve görme azalması şikayetiyle gelen gebe hastalarda preeklempsi açısından sistemik kan basıncı ve/veya bilinç durumuna bakılmaksızın acil olarak olabilecek preeklempsiye ikincil seröz retina dekolmanı ön tanısıyla üst merkeze sevk edilmelidir.
Kaynaklar
1. Kanski JJ, Bowling B. Retinal Detachment. Clinical Ophthalmology: A systematic
approach. 7. baskı, Çin. Elsevier, 2011, p:687-728.
2. Aydın P, Aydın A. Retina Dekolmanı Temel Göz Hastalıkları:3.baskı, Güneş Tıp Kitabevleri, Kısım 14;Bölüm 44,s:627-647
3. Feltgen N1, Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment--an ophthalmologic
emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014;111(1-2):12-21
4. Kuhn F1, Aylward B. Rhegmatogenous retinal detachment: a reappraisal of its
pathophysiology and treatment. Ophthalmic Res. 2014;51(1):15-31.
5. Daruich A et all. Central serous chorioretinopathy: Recent findings and new
physiopathology hypothesis. Prog Retin Eye Res. 2015;48:82-118.
6. Errera MH1, Kohly RP, da Cruz L. Pregnancy-associated retinal diseases and
their management. Surv Ophthalmol. 2013;58(2):127-42.
4
68
Acil Göz Hastalıkları
7. Zheng YZ1. Progresses and existed problems on the diagnosis and treatment of
Vogt-Koyanagi-Haradadisease. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2012;48(6):572-6