Primer PTCA sonrası no-reflow fenomeni gelişen ve acil koroner by

advertisement
Primer PTCA sonrası no-reflow
fenomeni gelişen ve acil koroner
by-pass uygulanan hasta
Prof.Dr. Ali AYDINLAR
Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kardiyoloji Anabilim Dalı
Olgu
 71 yaşında bayan hasta
 Şikayet: Göğüs ağrısı, senkop
 Risk faktörleri: HT, hiperlipidemi
 Özgeçmiş: Yüksek lateral MI (2009)
Koroner anjiyografi
 (Ekim 2009)
 LAD- plak, D1- %40, %50, %50
 Cx- plak, iç PL %70 (ince), dış PL
%40
 RCA- plak, plak
 KARAR: Medikal tedavi
Fizik Muayene
Genel durumu kötü, şuur konfü
TA: 70/40 mmHg
Nb: 40 vuru/dk
Kalp sesleri ritmik, mitral odakta 1/6 sistolik üfürüm
AC alt alanlarında bilateral raller
EKG
Laboratuvar
Glukoz
128 mg/dl
Total
kolesterol
Üre
42 mg/dl
LDL-kolesterol 171 mg/dl
Kreatinin
1.2 mg/dl
HDLkolesterol
57 mg/dl
CK
2588 IU/L
Trigliserid
184 mg/dl
CK-MB
109 IU/L
Hb
10.8 gr/dl
Troponin I
>100 ng/ml
Na
K
140 mEq/L
4.5 mEq/L
265 mg/dl
Tanı
 Akut inferoposteriyor MI
 AV tam blok
KORONER ANJİYOGRAFİ
LAD: %50, D1: %70
CxOM:%90, %90
PL: %90
NE YAPALIM?
 Primer RCA PTKA
 KABG
6F sheat
JL4 sağ guiding kateter
2.0X20 mm Turquise balon
Balon sonrası
Commander stent
3.0x32 mm (18 atm)
SONUÇ
 İNTRA AORTİK BALON POMPASI
 ACİL KORONER BY-PASS
İntra koroner trombüs
Koroner by-pass, otogreft




Ao-SVG-RPD
Ao-SVG-CxOM
Ao-SVG-diagonal
LİMA-LAD
Taburculuk

Asetil salisilik asit 100 mg tb 1x1

Kloidogrel 75 mg tb 1x1

Ramipril 2.5 mg tb 1x1

Metoprolol süksinat 25 mg tb 2x1

Digoksin tb 1x1

Furosemid tb 1x1

Trimetazidin 20 mg tb 3x1

Atorvastatin 40 mg tb 1x1

Amiodaron 200 mg tb 1x1
Download