GEBELiK VE SERViKAL KANSER OLGU SUNUMU Yrd.Doy.Dr

DicLE TIP DERGiSi (JOURNAL OF MEDicAL SCHOOL) C:27 S:1
2000
GEBELiK VE SERViKAL KANSER
OLGU SUNUMU
Yrd.Doy.Dr. Nurten TARLAN
1
Prof.Dr. Talip GOL 2
6ZET
Servikal kanser gebelikte en Slk rast/antlan genital organ kanserlerinden biridir.
Gorulme slkll{JIkarsinoma insutu ir;:in% 1.3, invaziv karsinoma ir;:in2000 gebelikte birdir
(1,4) Serviksin duzenli taranmasl sayesinde serviks kanseri insidansl ve serviks
kanserine bagll 6fumler azalml$tlr.
Miadtndagebelik ve evre lIa serviks kanseri tantSI,konulan hastaya sezeryan ile
dogum yapttrfldl. Sezeryanlardan hemen sonra Wertheim-Meigs operasyonu uygulandl.
UteraWr bilgileri 1$lgl alttnda gebelik ve servikal kanser tekrar gozden ger;:irildive
sunuldu.
Anahtar Kelimeler: Gebelik, Servikal kanser.
GiRi~
Genital organ kanserleri gebelikte oldukga slk rastlanlr (1,2,3). Tablo I ve
tablo 11.Gebelik sOresinee tanl genellikle gecikir. QOnkOsemptomlann gogu
6zellikle kanama gebelige bagllolarak dO~OnOIOr(3,5). Gebe servikal
lezyonlann PAP smear testinin 6nemli yeri vardlr (2,6). Aynca endoservikal
kanaldan "Endosenrvikal brush" (endoservikal flrga) ile 6rnek almak gerekir (3).
PAP smear testi sonucu pozitif gelirse, kolposkopi altmda multipl biyopsi yaplllr
(7,8) ve gebeligin hangi devresinde olursa olsun sakmeasl yoktur (3).
Konizasyon gebede kanama, dO~Ok ve erken membran rOptOrOneneden
olabilir. Endikasyon varsa dikkatle ve ancak gebeligin 2. trimesterinde
konizasyon yapllmalldlr (4,5).
OLGU SUNUMU
Bayan ZA 40 ya~mda, evli, G=8, p.7, y=7 olup, 6z ve soygegmi~inhde
6zellik yoktu Klinigimize vaginal akmtl kanama+term gebelik olarak ba~vurdu.
Yaprlan fizik muayenesinde genital sistem dl~mda patolojiye rastlanmadl. Rutin
labaratuar bulgulan normaldi. Ultrosonografik kann muayenesinde 36+6
haftallk canllk gebelik ve vajinal muayenesinde; Servikste aktif kanamall,
lezyon tespit edildi. Yapllan biyopsi sonueu, squam6z hOereli karsinom olarak
rapor edildi. Hastaya genel anestezi altmda seksiyo ile 3500 g/5 cm, 7/9 apgarll
erkek goeuk dogurtuldu. Seksiyo sonrasl aynl anda Wertheim-Meigs
operasyonu uygulandl. Evre 1Ia olarak degerlendirildi. Operasyon sonu patoloji
sonucu squam6z hOcrelikarsinom, serviks, (bOyOkhOerelinon keratinize tip) sol
internal ve sol ekstern aliliak lenf nodu metastazl olarak rapor edildi. Hasta 13.
gOnderadyoterapi tedavisi almak Ozeresevk edildi.
(1,2) D.O. Tip FakClltesiKadln Hasttallklan ve Dogum Anabilim Dali
DivARBAKIR
120
Tablo 1: Gebelik ve Genital kanserlerin g6rOlme slkllgl.
Primer Yerleim
(%)
Serviks
Over
Lutz ve Ark. (1977) n=40
75
10
-
15
-
Haas (1984) n=261
88
8
1
-
3
Phelan (1968) n=27
96
4
Barber ve Bruh. 1963 n=63
76
Total (n= 390
85
Korpus
Vulva/vagina
Diger
-
-
-
16
3
5
-
9
1
1
1
Tablo2: Gebelikte g6rOlenkanserlerin daglllml (1).
Meme
Genital
Melanoma
Thyroid
Nieminem ve Remes 1970 n=85
27
24
6
11
Lutz ve Ark. 1977 n=94
25
43
5
-
Haas 1984 n= 359
8
73
3
-
Lambe ve Ekbom 1995 n= 428
13
21
23
4
(n= 1018
14
37
14
3
)
TARTI~MA
Servikal kanser gebelikte en slk rastlanan genital organ kanserlerinden
biri olmasrna kar~rn, tamda gecikmeler olmaktadlr. C;OnkOgebelik slrasrnda
servikovajinal smear ile serviks kanseri taramasl yapmak jinekoloji pratiginde
yerle~mi~ ve rutin bir uygulama degildir (2). Aynca servikal kanser klinik
semptomlannrn c;:ogugebelige baglanmaktadlr (1,2,3,S).(A,B,C,D,E)
Eger gebelikte servikal intraepitelyal neoplasi tespit edilirse, 4-6 haftallk
smear ve kalposkopik kontrollerle doguma kadar beklenilebilir (6) yalnlz invaziv
kanser kesinlikle ekarte edilmelidir.
Konizasyon ile mikroinvazyon tanlSI konulunca (stromada invazyon
121
derinliginin 3 mm'den az ve lenfovaskOler tutulumunun olmadlgl olgular kesin
tedavi iyin fetal olgunlugun tamamlanmasma kadar beklenilebilinir (2,3,S,9).
Vaginal dogum yaptmllr. Eger aile ba?ka yocuk istemiyorsa dogum sonu 6.
hafta soma histerektomi yaplllr.
Eger 3-S mm invazyon ve lenfovaskOlertutulum varsa yine miadma kadar
beklenir (2,S). Bu hastalar da sezeryanla dogurtulup hemen arkasmdan
modifiye radikal histerektomi ve pelvik lenf nodu disseksiyonu uygulanlr.
S mm'den fazla invazyonu olan hastalar invaziv serviks karsinomuna
uygun tedavi edilir. Tedavi gebeligin evresine ve hastanm istegine baglldlr.
Fetal pulmoner matOrite saptanlr saptanmaz, sezeryanla dogum ve ardmdan
radikal histerektomi ve pelvik nodu disseksiyonudur. Tanl konulduktan soma
fetal matOrite iyin bekleme sOresi yeli?kili ise de, dort haftadan fazla
beklenilmemelidir (S,10).
ileri eyre invaziv serviks kanseri olan olgularda, eyre IIb-evre IIlb'de 24
hafta oncesinde SOOOrad dozunda tOm pelvis I?mlanlr. Eger kOyOk olursa SOOO
'rad intrakaviter radyoterapi eklenir. Abortus olu?mazsa tip I1radikal histerektomi
veya cerrahiolarak kaviteninbo?altllmasmmarkasmdanSOOOrad ihtra kaviter
radyoterapi eklenir. Evere IIb-lIlb'de 24 hafta somasl yine fetal maturite
beklenir. Sezeryan sonrasl radyoterapi eklenir (2,S).
Bizim olgumuzda, gebeligin ilk aylannda (tam olarak hangi trimestr
oldugunu bilmiyor) kanama ?ikayetiyle doktora ba?vurdugunu ve dO?Oktehdidi
tanlsl aldlgml ifade etmekteydi.
Gebeligi termine yakla?tlgl zaman
kanamalann artmasl Ozerineba?vurdugu doktor IIkanamallgebelik" on tanlslyla
hastaYI klinigimize sevk etmi?ti. Yapllan ultrasonografik, ve vaginal muayene
sonucu otuzaltl haftallk canll gebelik tespit edilmi?tir. Vaginal muayenesinde
servikstemalignensi dO?OndOrecek?ekilde aktif kanamall lezyon mevcuttu.
Yapllan biyopsi sonucu squamoz hOcrelikarsinom olarak rapor edildi.
Hastaya seksiyo uygulandl ve 3S00 gr/S1 cm olyOlerinde 7/9 apgarll bir
erkek yocugu dogurtuldu. Aynl zamanda seksiyo somasl Werthein-Meigs
operasyonu uygulandl.
Operasyon sonucu patoloji raporu squamoz hOcreli karsinom ve sol
external internal iliak lenf nodu metastazl olarak geldi. Hasta 18. gOnde
radyoterapi tedavisi almasl iyin ilgili merkeze gonderildi.
Sonuy olarak ?unu soyleyebiliriz; TOm gebelerde ilk prenatal muayenede
serviks muayenesi ve PAP smear yapllmall ve ?OphelitOmlezyonlardan biyopsi
allnmalldlr.
122
SUMMARY
PREGNANCY AND CERVICAL CANCER
Cervical cencer is the most common form of genital cancers during
pregnancy is about 1.3 per 1000 and for invasive carcinoma it is about 1 per
2200 pregnancies. Cervical screening programs have been proved to reduce
the incidence and mortality of cervical cancer.
A pregnant woman with fixed period and diagnosed with phase II a
cervical cancer was delivered of by cesarean. Following the casarean, radical
hysterectomy and pelvic lymph adenectomy were performed. In the light of
literature, pregnancy and cervical cancers were rewived and the cas was
presented.
Key Words: Pregnancy, Cervical cancer.
KAYNAKALAR
1. F. Gary Cunningham, MD., Paul C., Mac Donald, MD., Norman F. Gant, MD.,
Kenneth J. Leveno, MD. : Williams obstetrics 20 th edition 1288-1992, 1997.
2. Atasu, T., Aydrnll, K. : Jinekolojik Onkoloji 2. Bask!. 27;542-555, 1999.
3. UstCJn,C. : Gebelik ve Kanser 1. baskl. B61.11 1'00-106,1999.
4. Hacker, N.F., Berek, J.S., Lagosse, LD., Charles, EH., Savage, EW, Noore,
J.G. : Carcinoma of the cervix associated with pregnancy. Obstet gGynecol
59;735, 1982.
5. Kenetth, D., Hatch, Yao S., : Cervical and vaginal cancer. Berek SJ (ed)
Novaks Gynecolgy. Baltimore, Williams and wimkins. 1111-1153, 1996.
6.Kiguchi, K., Bibbo, M., Hasegawa, T., Kurihara, S., Tsutsui, F., Wied, G. :
Dysplasia during pregnancy; A cytologic Follow-up study. J Reprod Med
26;66, 1981.
7. Campion, MJ. :Sedlacek-Tv Colposcopy in pregnancy. obstet- Gynecol -Clin North- Am. 20 (1): 467-70,1993.
8. Hannigon, EV., Whitehhouse, HH., Atkinson, WO., Becker, SUo: Cone biopsy
during pregnancy. Obstet Gynecol 6:450, 1982.
9. Thomkpson, JD., Capulo, TA., Franklin, EW III et al : The surgical
management of invasive cancer of the cervix in pregnancy. Am J Obstet
Gynecol Clin North America 25:343, 1998.
10.Lee, RB., Neglia, W., Park, RC. : Cervical carcinoma in pregnancy. Obstet
Gynecol 58:584-9, 1981.
11. Cruickshank, ME., Flannelly, C., Compbell, OM., Kitchener, HC. : Fertility
and pregnancy outcome jollowing large loop excision of the cervicol
transformation zone. Br - J- Obstet -Gynecol. 102(6): 467-70,1995.
12. Roy, M., Plante, M. : Pregnancies after radical vaginal trachelektomy for
123
early - stage cervical cancer. Am- J- Obstet Gynecol 179(6 pt 1):1491-6,
1998.
13. Sood, AK., Sorasky, JI., Mayr, N., Krogman, S., Anderson, B., Buller, RE.,
Hussey, DH. : Radiotherapeutic management of cervical carcinoma that
complicatespregnancy,Cancer.15: 1073, 1997.
14. Herrero, R., Brinton, LA., Reeves, WC., Brenes, MM., Tenorio, F.,
de-Britton., RC., Gaiton, E., Garcia, M. : Sexual behavior, venereal diseases,
hyqiene practices, and invasive cevical cancer in a high-risk population
Cancer. 65(2):15, 380-6, 1990.
15. Restnik, R. : Cancer during pregnancy. New Engl. J.Med. 341 :120-2, 1999.