AORT VALVE YETMEZLİĞİ

AORT VALVE YETMEZLİĞİ
PROF. DR . M. NESİMİ EREN
DÜTF KVC AD
AORT VALVE YETMEZLİĞİ
Diastol esnasında aort valve lifletlerinin
valve orfisini kapamaması sonucu kan
akımında rejurjitasyona neden olmasıdır.
Etyoloji
-Romatizmal kalp hastalığı
-Lifletlerin bükülüp dönmesi
-Kistik media rekrozu sonucu anuller-ektazi
AORT VALVE YETMEZLİĞİ
- Bakteryel endokardit- normal ve konjenital
defome valvleri tutar
Diğer Nedenler
- Arteryö-skleröz, sifilitik aortitis
- Romatoidartrit, ankilozan spondilit
- Travma, mucoid dejenerasyon,
hipertansiyon
Fizyo Patoloji
Aort valve rejursitasyonu (geri akımın) şiddeti:
-
Aort valve orjisindeki yetmezlik alanına
Aort valve diastolik basınç gradientine
Diastol süresine bağlıdır.
A.v. Rejurjistasyonunda; sol ventrikül diastolde
yüklenir (volüm yüklenmesi)
- 0,5-1 cm2 genişliğindeki orifislerde oluşur
- Geniş orifislerde atılan kanın %60-70 geri dönebilir
- Sistolik basınç artışı nedeniyle S.V
hipertrofiye uğrar
- İç hacim genişlemesi ile birlikte olduğundan
“ekzantrik hipertrofi” adını devrede
Kronik Devrede:
- Ventrikül kasındaki fibröz nedeniyle
sistolik fonksiyonları bozulur
- LVEDV ve LVEDP artar (normal 8-12)
30 mmHg’ye kadar çıkabilir. EF düşer
- Kalp yetmezliği belirtileri ortaya çıkar
- Sol atrium basıncının artması;
konjesyona yol açar
Klinik
- 40 yaşına kadar belirgin bir aort rejurjitasyonu
asemptomatik olarak kalabilir.
- İlk belirti çarpıntı ve eksersiz ile dispnedir.
- (effor esnasında mean LAP arter)
- Anginal ağrılar, istirahatle ve bradikardide
oluşur.
- Senkoplar oluşabilir karotisler boyunca ağrı,
karın ağrısı, terleme ve şok oluşabilir
- Karotis seyri boyunca oluşan pulsasyon ve kalp
apeks atımı sola ve dışa doğrudur.
- Upstrok ve down strok
Tanı
-
EKG- S.V. Hipertrofi bulguları
Grafi- S.V. Dilatasyon S.A’da genişleme
Akut rejurjitasyonda P. Ödem bulguları
ECHO- MRI bulguları aydınlatıcıdır.
Kateterizasyon
- 1.derece hafif kontrast madde sol ventrikülü
doldurmaz
- 2.derece- orta tüm ventrikülü kontrast
madde zayıf doldurur
Kronik AY: Tele
AY: Ekokardiyografi
Aort kökü genişlemesi
 TEDAVİ:
 Medikal tedavi:
Vazodilatatörler:
a- converting enzim inhibitörleri
b- hydralazin
c- kalsiyum kanal inhibitörleri (dihidropiridin)
Beta blokörler:
Aort dilatatasyonunun ilerlemesini yavaşlatırlar.
Anevrizmanın yırtılma riskini azaltırlar. Medikal
tedavi hastalığı yavaşlatıyor veya geriletiyor ise
hasta , klinik ve ekokardiyografik incelenmeye
alınmalıdır.
 CERRAHİ TEDAVİ:
1- AVR ve plasti teknikleri (pür
yetmezliklerde)
2- Bental de Bono (asendan anevrizma ile
birlikte yetmezlik mevcut ise AVR +
anevrizmektomi +direkt implantasyon )
3- Cabrol tekniği: Anevrizmektomi + AVR ve
koronerler bir tüp aracılığı ile grefte implante
edilir.
4- Yakoup david: nativ kapak korunur greft ile
replase edilir.
Operasyon Endikasyonları:
- Septomatik A.R.’da operasyon endikedir.
- Sol V.fonksiyonlarında yetmezlik belirtileri
olmasa bile operasyon önerilmelidir.
- Asemptomatik hastalarda kardiotorasik ratio
(oran) %55’i aşıyorsa LV grade 3 veya daha
fazla genişlediğini gösterir
BİYOLOJİK KAPAK
MEKANİK KAPAK
CERRAHİ ANATOMİ
CERRAHİ ANATOMİ
AORTİK CUSP PROLAPSUSU
ONARIMI
AORTİK CUSP PROLAPSUSU
ONARIMI
AORTİK CUSP PROLAPSUSU
ONARIMI
AORTİK CUSP PROLAPSUSU
ONARIMI
AORTİK CUSP PROLAPSUSU
ONARIMI
AORTİK CUSP PROLAPSUSU
ONARIMI
AORTİK ROOT REMODELİNG
AORTİK ROOT REMODELİNG
AORTİK ROOT REMODELİNG
AORTİK ROOT REMODELİNG
AORTİK ROOT REMODELİNG
AORT KAPAK
REİMPLANTASYONU
AORT KAPAK
REİMPLANTASYONU
AORT KAPAK
REİMPLANTASYONU
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KAPAK REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI
CABROL OPERASYONU
AORT KÖKÜ REPLASMANI
AORT KÖKÜ REPLASMANI