İkinci primer kanserlerde görüntüleme

Hedefe yönelik ajanlarda tedavi optimizasyonu
Hedefe yönelik tedavilerin cerrahi öncesi ve sonrası kullanımı
DR. MUSTAFA ÖZDOĞAN
MEDSTAR HASTANESI ANTALYA
Angiogenez ve Kanser
Angiogenez ve Kanser Tarihçesi
1787 – İngiliz cerrah Dr. John Hunter ilk kez bu terminolojiyi kullanmış ve
'angiogenesis' (new blood vessel growth) tanımlamış.
1971 - Dr. Judah Folkman tümör büyümesini angiogenez ile açıklamış ve hipotezini NEJM’de
yayınlamış.
1975 - Kartilajda ilk angiogenez inhibitörü saptanmış (Dr. Henry Brem ve Dr. Judah Folkman)
1984 - İlk angigenik faktör (basic fibroblast growth factor, bFGF) purifiye edilmiş
Yuen Shing ve Michael Klagsbrun, Harvard Medical School.
1989 - En önemli angiogenik faktör olan VEGF keşfedildi. (Dr. Napoleone Ferrara ve Dr. Jean
Plouet)
Angiogenez ve Kanser Tarihçesi
1997 - Tekrarlayan anti-angiogenik tedavi agiostatin ve endostatin ile komplet
tümör regresyonu gösterilip yayınlandı. (Dr. Michael O'Reilly - Journal Nature)
1999 - anti-angiogenik ilaçlar ile klinik çalışmalar: 46 anti-angiogeni ilaç kanserde,
5 ilaç makuler degenerasyonda, 1 ilaç diabetik retinopatide; 4 ilaç
psoriasisde.
1999 - Antiangiogenik tedavilerin geliştirilmesini ulusal starteji olduğunu açıkladı.
Dr. Richard Klausner, Director of the U.S. National Cancer Institute
2003 - Bevacizumab’ın etkinliği ve sağkalımı uazttığı kanıtlandı.
DNA yapısındaki keşfiyle Nobel Ödülü alan ünlü Bilim Adamı James Watson :
‘Antioksidanlar kanseri öldürmüyor, tetikliyor’ diyor…
84 yaşındaki Watson, ABD’de yürütülen ve dokuzu çeşitli kanser türünü tetikleyen DNA
değişimlerini keşfetmeyi amaçlayan 100 milyon dolarlık projeyi eleştiren yazısında, “Bu
çalışma, ciddi şekilde ihtiyaç duyduğumuz ilacı bize kazandırmayacak” dedi.
Watson, kanser tedavisinde yeni bir sayfa açan raporunu, önemli bir notla bitirdi:
“Kansere karşı mücadelede en büyük engel, bugün yürütülen araştırmaların son derece
tutucu olmasıdır. Bu böyle devam ederse, kanser tedavisi her zaman 10 hatta 20 yıl
sonra olacak” ifadesini kullandı.
Hedefe Yönelik Tedaviler
Hedefe Yönelik Kanser Tedavisi
Attığını vurur mu?
İstatistiksel olarak anlamlı oranda hedefi vururlar…
Hedefe Yönelik Kanser Tedavisi
Attığını vurur mu?
Bazen hedefi şaşırabilir ve yaralar…
Hedefe Yönelik Kanser Tedavisi
Attığını vurur mu?
Bazen de hedefi şaşırabilir
ve ölümcül olabilir …
Silahlarımızı iyi tanımamız ve doğru kullanmamız önemli
Hedefe yönelik tedavilerin cerrahi öncesi ve sonrası kullanımı
İki temel sorun gündeme gelir;
Kanama
Yara iyileşmesi
Yara iyileşmesinde VEGF
keratinosit ve makrofajlarca
indüklenir.
VEGF aracılı hedeflenmiş tedaviler
13 hastaya bevadan 2–4 hafta önce takılmış,
24 hastaya 2 hafta önce takılmış,
20 hastaya tedavi altında takılmış.
Yapılan cerrahi prosedüre ait problem saptanmamış…
Anti-Cancer Drugs 2010, 21:704–707
7 gün kabul gören süre
Cerrahiler minimum 4 hafta sonra yapılmış
733 hastadan 10 hasta acil veya elektif cerrahi olmuş
Beva sonrası ortalama 134 gün sonra (10-288 gün)
Acil cerrahi olanlarda yara iyileşme problemleri olmuş.
10, 33, 177, and 288 days after last bevacizumab application
YARA İYILEŞMESI KOMPLIKASYONLARı
Yara iyileşmesi komplikasyonları, yara açılması, ekimoz ve kanama şeklinde görülebilir.
Tedavi sırasında yara iyileşmesi
komplikasyonları yaşayan hastalarda,
yara tam olarak iyileşene kadar
bevasizumab kesilmelidir.
Altuzan KÜB
YARA İYILEŞMESI KOMPLIKASYONLARı
Tıbbi müdahale gerektiren yara açılması yaşayan hastalarda bevasizumab kalıcı olarak
kesilmelidir.
NCI-CTCAE yara iyileşmesi komplikasyonları için derecelendirme kriterleri
Saif M. Wasif Expert Opinion Drugs 2006; 5(4): 553-560
YARA İYILEŞMESI KOMPLIKASYONLARı
Cerrahi prosedür geçiren hastalarda önerilen Altuzan kullanılmayacak aralıklar
Shord SS, Bressler LR, Tiemey LA ve ark., Am J Health Syst Pharm 2009; 66: 999-1013.
Yarılanma süreleri
Bevacizumab; 20 gün
Cetuximab;
5 gün
Sunitinib;
40-60 saat
Erlotinib;
36 saat
Sorafenib;
25-48 saat
Gefitinib;
41 saat
Panitimumab; 7.5-9.5 gün
Review | JNCI January 18, 2012
TKİ için; Çoğunlukla yarılanma süreleri 24-48 saat; Cerrahi öncesi 1 hafta önce kesilmesi ve yara
iyileşmesi sonrası 4- 6 hafta sonra başlanması genel kabul gören yaklaşımdır.
Teşekkürler