KOLON (KALIN BARSAK) AMELİYATI BİLGİLENDİRME FORMU

KOLON (KALIN BARSAK) AMELİYATI
BİLGİLENDİRME FORMU
KOD
HD.RB.32
YAY. TRH.
15.10.2011
REV.NO:05
REV.TRH.
ARALIK 2016
Sayfa 1 / 2
ÇEVİRMEN İHTİYACI
 Çevirmen gerekli miydi?
Evet
Hayır
 Gerekli ise onam sırasında nitelikli bir çevirmen yanınızda var mıydı?
Evet
Hayır
KOLON (KALIN BARSAK) AMELİYATLARI konusunda bilgilendirilmek istemiyorum.
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Hasta Adı Soyadı :
Yakını Adı Soyadı:
İmza:
Tarih-saat: …./…./…… - ……
İmza:
Tarih-saat: …./…./…… - ……
YAPILMASI PLANLANAN GİRİŞİM (LER):
LAPARATOMİ:Geçirilmiş ameliyatlar nedeniyle, ince bağırsakların ve/veya kalın bağırsakların bir ya da birkaç kesiminin birbirine
yapışmış olduğu ve bunun da bağırsak tıkanıklığına yol açmış olduğu düşünülmektedir. Gerekli takip ve tedavi uygulanmasına
rağmen bağırsak geçişi açılmamıştır. Bu durumda karnın açılması, sorunun saptanarak giderilmeye çalışılması gerekmektedir.
Saptanan sorunun türüne göre basitçe yapışıklıkları ayrılabilir, ince ve kalın bağırsağın bir ya da birkaç kesimi alınmak (rezeke
edilmek) zorunda kalınabilir. Bu işlem sonrası bağırsak uçları birleştirilebileceği gibi (anastomoz), karın duvarı dışına alınarak torbaya
bağlanması da (kolostomi, ileostomi, jejunostomi) gerekebilir.
Size önerilen bu ameliyat, karın içinde yapılan ameliyatlar içinde ölüm riski en yüksek olan ameliyatlardan
biridir ve bu oran, merkezlere göre % 5 ile % 15 arasında değişmektedir.
Ameliyatın tahmini süresi iki saattir.
Tıbbi müdahalenin kim tarafından nerede yapılacağı: Ameliyat, hastanemiz genel cerrahi hastalıkları uzmanı doktorları
tarafından hastanemiz ameliyathanesinde gerçekleştirilir.
Bu ameliyatı olacak hastalar aşağıdaki riskler ile karşı karşıyadır.
Her ameliyatta olduğu gibi genel anestezinin komplikasyonları olabilir. Ameliyat sırasında hastaya narkoz verilecek ve soluk
borusuna bir tüp yerleştirilerek solunumu oradan sağlanacaktır. Bu işlem sonrası tüpün çıkarılması gecikebilir ya da mümkün
olmayabilir. Bu durumda hasta yoğun bakımda tedavi edilir. Yine anesteziye bağlı komplikasyonlar sonucu 1000 de 1’den daha
düşük oranlarda ölüm riski söz konusu olabilir. Anestezi ve anestezi ekibince uygulanacak ek işlemler (santral kateter uygulaması,
arter ponksiyonu vb) hakkındaki sorumluluk anestezi ekibine aittir.
Gereken tüm önlemlerin alınmasına rağmen ameliyatta ya da ameliyat sonrasında damarlarda kan pıhtılaşması sonucu akciğer
embolisi görülebilir. Bu çok ciddi bir durum olup ölüm riski mevcuttur.
Ameliyat sonrası içeriye ya da dışarıya kanama olabilir. Buna bağlı olarak hastaya kan ve kan ürünleri verilmesi gerekebilir. Bunların
da kendilerine has komplikasyon ve ölüm riskleri mevcuttur.
Ameliyat sonrası karın içinde, akciğerler ve solunum yollarında, idrar yollarında, yarada iltihaplar gelişebilir. Bunlar bazı durumlarda
tekrar ameliyat ya da küçük cerrahi müdahaleler gerektirebilirler.
Ameliyatta karın içindeki organlar önceki girişimlere bağlı olarak birbirlerine yapışmış olarak bulunabilirler. Bu durumda organlar
birbirlerinden ayrılırken bazı bölgelerde yaralanmalar olabilir ve bu durum ek girişimler (organların bir bölümü ya da tamamının
alınması gibi) gerekebilir. Böyle bir durumda birbirine ağızlaştırılan ya da yaralanan bağırsak bölümleri arasındaki bağlantı
kendiliğinden açılabilir ve peritonit ve/veya fistüllere yol açabilir. Bu durum hayati tehlike yaratabilir, tekrar ameliyat gerektirebilir,
yoğun bakım tedavisi gerektirebilir ve ölümle sonuçlanabilir. Ayrıca böyle bir durum gerçekleştiğinde yapılacak ameliyatta
bağırsağın torbaya alınması da söz konusudur.
Ameliyat sırasında oluşabilecek komplikasyonlar nedeniyle bağırsağın torbaya bağlanması gerekebilir.
Ameliyat sonrasında bağırsaklar geç çalışabilir ve hastanın ağızdan beslenmeye başlaması gecikebilir.
Ameliyatta ince ve kalın bağırsak, dalak, pankreas, böbrek, üreter, mesane gibi organ yaralanmaları olabilir ve buna bağlı ek
girişimler gerekebilir.
Karın duvarının onarımında sentetik yama kullanılabilir. Bu yama yabancı cisim reaksiyonuna ve iltihaplara yol açabilir. Tekrar
ameliyat, yamanın çıkarılması ve fıtığın tekrarlaması riskleri mevcut olduğu gibi ameliyattan sonraki uzun dönemde yamanın
bağırsakları yaralama, delme ve fistüllere yol açma riski mevcuttur.
Not:Alınan onamlarda hastanın “okudum,anladım”ifadesi ve imzası olmalı ,form iki nüsha olarak imza altına alınıp bir nüshası hasta dosyasına,diğer
nüsha hastaya veya kanunİ temsilcisine verilir.
1
KOLON (KALIN BARSAK) AMELİYATI
BİLGİLENDİRME FORMU
KOD
HD.RB.32
YAY. TRH.
15.10.2011
REV.NO:05
REV.TRH.
ARALIK 2016
Sayfa 2 / 2
Bunlara ek olarak, hastanın ağrılarının karın duvarındaki kitleye bağlı olduğu düşünülmediği için ağrıların ameliyat sonrasında da
sürmesi beklenmektedir.
Alternatifler: Ölüm dahil tüm risklerin kabul edilerek ameliyattan vazgeçilmesi.
Tedavi Olmazsanız: Kalın barsakta bulunan tümör, vücudun başka bölgelerine yayılabilir, tedavi edilemeyecek evrelere ilerleyebilir,
barsağı tıkayarak dışkının geçişine engel olup ileus denilen ciddi kabızlık durumlarına hatta barsakların patlamasına neden olabilir.
Sonuç olarak ölüme kadar gidebilen ciddi sağlık problemlerine neden olabilir.
Ameliyatı Sonrası Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar Nelerdir?
Barsak ameliyatı geçiren hastalar için en önemli husus ameliyat sonrası dönemde yürümek, devamlı hareket halinde olmaktır,
böylece barsak hareketleri artar, bağırsaklar arasında yapışıklık olmaz ve hasta düzenli büyük abdest yapabilir. Yine 10-15 gün kadar
hazmı zor gıdalar yerine hafif ve sulu gıdalarla beslenmek yerinde olur. Geçmeyen karın ağrıları, karında şişkinlik, bulantı, kusma,
gaz ve dışkı çıkarmada yetersizlik bir problemin olduğunu düşündürür. Bu durumda vakit kaybetmeden doktorunuza haber
vermeniz gerekmektedir."
Gerektiğinde aynı konuda tıbbi yardıma nasıl ulaşılabileceği: Tedavi/ameliyat uygulanmasını kabul etmemek serbest iradenizle
vereceğiniz bir karardır. Fikrinizi değiştirdiğiniz takdirde söz konusu tedaviyi/ameliyatı uygulayabilecek hastanemize/hastanelere
kişisel olarak yeniden başvurabilirsiniz.
Hasta, veli veya vasinin onam açıklaması:
• Doktorum bana sağlık durumum ve yapacağı tedaviler ile ilgili gerekli açıklamaları yaptı.
• Planlanan tedavi ve girişimin ne olduğu, gerekliliği, girişimin seyri ve diğer tedavi seçenekleri, bunların
riskleri, tedavi olmadığım taktirde ortaya çıkabilecek sonuçlar, tedavinin başarı olasılığı ve yan etkileri
hakkında ayrıntılı bilgi edindim.
• Tedavi ve girişim'den önce ve sonra dikkat etmem gereken hususları anladım.
• Tanı/tedavi/girişim sırasında benimle ilgili tüm dokümanların ve alınan örneklerin eğitim amaçlı kullanılabileceği açıklandı.
• Doktorum tüm sorularımı anlayabileceğim bir biçimde yanıtladı.
• Tedavi ve girişim uygulayacak kişiler hakkında bilgi edindim.
• Aydınlatılmış onam formunun ne anlama geldiğini biliyorum. Aklım başımda, herhangi bir baskı altında
olmadan kendimi karar verecek yeterlilikte görüyorum.
• istemediğim taktirde tedavi ve girişime onam vermek zorunda olmadığımı ve/veya istediğim aşamada
işlemi durdurabileceğimi biliyorum.Onaylamadığım bölümleri çizdim.
• istemezsem bu tedavi ve girişimlere onam vermek zorunda olmadığımı biliyorum.
Doktorum tarafından bana anlatılan ve yukarıda da yazılı olan bütün bu sakıncaları, riskleri ve yanetkileri
OKUDUM,ANLADIM, anlamadıklarımı SORDUM ANLADIM, tüm risk ve komplikasyonları BİLEREK, sağlığım için ameliyat olmanın
daha iyi olduğuna KARAR ve ONAY VERDİM.
…………………………………………………………………………………..
Hastanın Adı-Soyadı:
İmza:
Tarih/Saat:
Vasi veya Yakının Adı-Soyadı:
İmza:
Tarih/Saat:
Hekimin Adı-Soyadı:
İmza:
Tarih/Saat:
Not:Alınan onamlarda hastanın “okudum,anladım”ifadesi ve imzası olmalı ,form iki nüsha olarak imza altına alınıp bir nüshası hasta dosyasına,diğer
nüsha hastaya veya kanunİ temsilcisine verilir.
2