FLM kapakhijyen

Olgu Sunumu/Case Report
RENAL TRANSPLANTLI BR HASTADA CYCLOSPORA
CAYETANENSS ENFEKSYONU*
Cyclospora cayetanensis Infection in a Patient with Renal
Transplant
Zeynep GÜÇLÜ KILBA1, Müjdat YENCESU2, Engin ARAZ1, Mehmet TANYÜKSEL1
1
GATA, Tbbi Parazitoloji BD
Etlik / ANKARA
2
GATA, Nefroloji BD
Etlik / ANKARA
Geli Tarihi: 01.12.2008
Kabul Tarihi: 15.04.2009
ÖZET
Bu çalmada, alt yl önce böbrek nakli yaplan ve sürekli takrolimus, azotioprin, prednizolon tedavisi alan ve üç hafta süre ile devam eden sulu ishal, karn ars, halsizlik
ve kilo kayb ikâyetleri ile nefroloji kliniine bavuran 50 yandaki bir erkek hastada
cyclosporiasis tanmlanmtr. Kinyoun modiye asit-fast ile boyanm dk örneklerinde
Cyclospora ookistleri bulunmutur. Hastaya bir hafta süreyle trimetoprim/sülfometaksazol
(160/800 mg) uygulanarak tedavi edilmitir. Baklk sitemi bozuk kiilerde uzun süren
ishal etkenleri arasnda Cyclospora da akla getirilmelidir.
Anahtar Sözcükler: Cyclospora, renal transplantasyon
ABSTRACT
In this study, Cyclosporiasis was described in a 50 year-old man who had a renal transplantation six years ago and having treatment with tacrolimus, azathioprine, prednisolone,
complained of wasting diarrhea, abdominal pain, weakness and weight loss. Cyclospora
oocysts were found in Kinyoun’s modied acid fast stained stool samples. The patient was
treated with trimethoprim/sulphamethoxazole (160/800 mg) for one week. Cyclospora
should be considered in immune decient patient with prolonged diarrhea.
Key Words: Cyclospora, renal transplantation
letiim:
Zeynep GÜÇLÜ KILBA
GATA Tbbi Parazitoloji BD
Etlik / ANKARA
Tel: 0.312.3043474
e-posta:
[email protected]
* Bu çalma, XXXIII. Türk Mikrobiyoloji Kongresi’nde (21-25 Ekim 2008 / Bodrum) poster bildiri olarak
sunulmutur.
Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi 2009; 66 (1): 25-27
25
Cilt 66 Say 1 2009
RENAL TRANSPLANTLI BR HASTADA CYCLOSPORA CAYETANENSS
GR
Cyclospora cayetanensis, Apicomplexa kökü, Sporozoa snf, Coccidia altsnfnda bulunan, dünya
çapnda yaygn, intestinal patojen bir protozoondur.
Özellikle immün sistemi basklanm kiilerde kusma,
kramp tarz karn ars, sulu ishal ve kilo kaybna
neden olur. Çalmamzda böbrek nakli nedeniyle immün sistemi basklanm bir olguda görülen C. cayetanensis enfeksiyonu sunulmutur.
OLGU
Alt yl önce yurt dnda renal transplantasyon
yaplan ve sürekli takrolimus, azotioprin, prednizolon tedavisi alan 50 yandaki erkek hasta; üç hafta
süreyle devam eden sulu ishal, karn ars, halsizlik
ve kilo kayb (8 kg) yaknmalar ile Nefroloji Klinii’ne
bavurmutur. Laboratuvar incelemesinde hemogram
normal olarak saptanm ve lökositoz gözlenmemitir.
Hastann yaknmalar dorultusunda Tbbi Parazitoloji Bilim Dal Laboratuvarna incelenmek üzere dk
örnei gönderilmitir. Yaplan dk incelemesinde
nativ-Lugol, karbol-fuksin ve modiye asid-fast boyama yöntemleri ile 8-10 m çapnda, yuvarlak C. cayetanensis ookistleri görülmütür (ekil 1-3).
Hastaya bir hafta süre ile trimetoprim/sülfometaksazol (160/800 mg) tedavisi uygulanmtr. Tedavi sonrasnda hastann yaknmalar kaybolmu ve
dknn tekrarlayan parazitolojik incelemelerinde
C. cayetanensis ookistleri’ne rastlanmamtr.
TARTIMA
ekil 1. Modiye asit-fast ile boyal Cyclospora cayetanensis
ookistleri (x400)
ekil 2. Modiye asit-fast ile boyal Cyclospora cayetanensis
ookistleri (x1.000)
nsanlarda Cyclospora benzeri organizmalar, ilk
kez 1979’da Papua Yeni Gine’de üç kiide enfeksiyon
kayna olarak saptanmtr (1). 1980’lerden itibaren
dünya çapnda gerek endemik gerekse sporadik olarak
olgu saysnda art gözlenmitir. Buna sebep olarak
AIDS, transplantasyon ve lösemi gibi immün sistemi
basklayan hastalklarn saysndaki art gösterilebilir. Hastaln genellikle immün sistemi basklanm
kiilerde görülmesine ramen immün sistemi salam
kiilerde de görüldüü bildirilmitir (2-4).
Hastalk fekal-oral yolla bular. Kaynak sular,
ilenmemi içme sular, sebzelerin iyi ykanmadan
tüketilmesi, evcil hayvanlarla ve kontamine toprakla temas olas risk faktörleridir (5). Cyclospora ile
karlama sonrasnda inkübasyon periyodu 1-11 gün
arasndadr. Hastaln klinii kriptosporidiyozise
benzerlik gösterir. Bulant, itahszlk, kramp tarz
26
Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi
ekil 3. Karbol-fuksin ile boyal Cyclospora cayetanensis
ookistleri (x1.000)
Z. GÜÇLÜ KILBA ve ark.
Cilt 66 Say 1 2009
karn ars, sulu ishal ve kilo kayb belirgin semptomlardr. Bazen ate de görülebilir. Enfeksiyonun süresi
ortalama yedi hafta olarak tahmin edilmekle birlikte,
bakl basklanm olgularda daha uzun ve iddetli
seyredebilmektedir (6).
Hastaln tedavisinde trimetopirim/sülfometaksazol ilk tercih edilen seçenektir. Bir çalmada
ortalama yedi günlük tedavi sonrasnda olgularn %
94’ünde semptomlar kaybolmu ve dk incelenmesinde ookistlere rastlanmad bildirilmitir (6).
Enfeksiyonun laboratuvar tans taze dkda
ookistlerin görülmesiyle konur. Ookistler k mikroskobuyla görülebilir ve 8-10 m çapnda olup, bu
özelliiyle 4-6 m boyutlarndaki Cryptosporidium
ookistlerinden ayrt edilebilir. Modiye asit fast boyama ile baz ookistler pembe renk alrken bazlar
ise hayalet hücreler olarak tarif edilen boya almayan
ekiller halinde boyanr. Cyclospora ookistleri üoresan mikroskop altnda otoüoresan (mavi-yeil renk)
gösterme özellikleriyle de tannabilir (6).
Sunulan olguda renal transplantl ve sürekli olarak
immün sistemi basklayan ilaçlar kullanan bir hastada Cyclospora enfeksiyonu bildirilmitir. Türkiye’de
bata AIDS olmak üzere birçok immünsuprese hastada
enfeksiyon rapor edilmitir (2, 3, 4, 7-10).
Sonuç olarak; transplantasyon öyküsü ve uzun süreli ishal yaknmas olan hastalarda tan ve tedavileri
oldukça kolay olan Cyclospora cayetanensis gibi protozoonlarn olas etken olabilecei akldan çkarlmamaldr.
KAYNAKLAR
1.Ashford RW. Occurrence of an undescribed coccidian
in man in Papua New Guinea. Ann Trop Med Parasitol
1979; 73: 497-500.
6. Marshall MM, Naumovitz D, Ortega Y, Sterling CR. Waterborne protozoan pathogens. Clin Microbiol Rev 1997;
10(1): 67-85.
2.Türk M, Türker M, Ak M, Karaayak B, Kaya T. Cyclosporiasis associated with diarrhoea in an immunocompetent
patient in Turkey. J Med Microbiol 2004; 53: 255-7.
7. Koç AN, Aygen B, ahin , Kayaba Ü. Cyclospora spp.
associated with diarrhea in a patient with AIDS in Turkey.
Tr J of Medical Sciences 1998; 28: 577-8.
3.Koru O, Araz E, Inci, A, Tanyuksel M. Co-infection of Giardia intestinalis and Cyclospora cayetanensis in an immunocompetent patient with prolonged diarrhea: case
report. J Microbiol 2006; 44(3): 360-2.
Sancak B, Akyon Y, Ergüven S. Cyclospora infection in
4.ve immunocompetent patients in a Turkish university
hospital. J Med Microbiol 2006; 55: 459-62.
8. Büget E, Büyükbaba-Boral Ö, Krkoyun-Uysal H, Arbal
H, Yalman N, Anak S, Can E, Gedikolu, G. Türkiye’de
ilk kez belirlenen Cyclospora cayetanensis etkenli diyare
olgusu. Türk Mikrobiyol Cem Derg 2000; 30: 162-5.
5.Manseld LS, Gajadhar AA. Cyclospora cayetanensis, a
food- and waterborne coccidian parasite. Vet Parasitol
2004; 126: 73-90.
10. Turgay N, Yolasmaz A, Üner A. Yurtd seyahat hikayesi olan bir Cyclosporiasis olgusu. Türkiye Parazitol Derg
2006; 30: 83-5.
9. Yazar S, Yalçn S, ahin . Human cyclosporiosis in Turkey.
World J Gastroenterol 2004; 10(12): 1844-7.
Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi
27