Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi ____________________________ Erkek Sporcularda Egzersizin Kan Lipoproteinlerine Etkisi The Effect of the Exercise on the Blood Lipoprotein Levels of Male Athletes Ebru ÖZHAN *, Sami HİZMETLİ **, Fatih ÖZHAN ***, Sevtap BAKIR **** ÖZET Bu çalışmanın amacı, 20 erkek denekte maksimal bir egzersizi takiben LDL-C HDL-C, VLDL-C, total kolesterol ve trigliserid seviyelerindeki değişimleri saptamaktır. Çalışmamıza yaşları 19-20, kiloları 52-73kg ve boyları 1.70-1.90cm arasında olan 20 gönüllü erkek öğrenci katıldı. Deneklerin hiçbiri elit seviyede sporcular değildi fakat hepsinin önceden bir sportif geçmişleri vardı. Denekler FOX'un maksimal bisiklet ergometri testine tabi tutuldular. Kalp atımları CARDİOVİT cihazından gözlendi. Kan ölçümleri için testten önce antecubital venden 3ml kan örneği alındı. Teste 600 kpm (100 watt) yükleme ile başlandı. Yükleme her 3 dakikada 300 kpm artırılıp pedal frekansı 60 rpm'de tutuldu. Denekler bitkinlik noktasına gelince test bitirildi; kan ölçümleri ve kalp atımları alındı. 15 dakikalık dinlenmeden sonra aynı ölçümler tekrarlandı. Maximal 02 alınımı FOX'un endirek ölçüm metoduna göre yapıldı. Çalışmamızda deneklerden alınan kan örnekleri sonucuna göre serum HDL-C, LDL-C, VLDL-C, trigliserid ve total kolesterol seviyeleri, egzersizden önce, sonra ve onbeş dakika sonra değerlendirildi. Egzersizden hemen sonraki kan örneklerinin analizinden edinilen bilgiye göre serum HDL-C seviyesi istatistiksel olarak anlamlı biçimde arttı (p<0,05). Aynı artış VLDL-C seviyesinde de tespit edildi fakat dinlenmeden sonra bu artışlar eski seviyelerine düştü. Diğer parametrelerdeki değişimler istatistiksel olarak anlamlı değildi (p>0,05). Anahtar Kelimeler: Lipoprotein, HDL, LDL, VLDL, Kolesterol, Maksimal Egzersiz, Trigliserid. C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 22 (2): 88 - 92, 2000 SUMMARY The purpose of this study, is to determine the variatiore in the levels of HDL-C, LDL-C, VLDL-C, total cholesterol ani triglyceride follovving an exercise in 20 volunteer males participated in our study, age ranged from 19 to 20 years iti, 52-73 kilos in vveight and 1.70-1.90 in height, none of ta was elit but they ali had a sportive background. These subjects were informed about the test to be applied. They were applled maximal bicycle ergometry test of FOX. Heart impulses, were observed on the CARDİOVİT CS-6/12 before the test ani during the test. For blood analyses, 3ml blood sample was obtained from antecubital vena before the test and the test was begun with a 600 kpm overload. The exercise was loaded at 300 kpm in every 3 minutes, and bicycle pedal freguency was 60 rpm. The test was ended when the subjects came to the point of exhaustion;blood samples were obtained and heart impulses were recorded. Follovving 5 minutes rest, the same measurements were repeated. Maximum 02 consumption measurement was done according to FOX's indirectmeasurement method. in our study, according to the resultsof blood samples taken from the subjects, serum HDL-C, LDL-C, l VLDL-C, triglyceride and total cholesterol levels were evaluated just before, after and fifteen minutes after the exercise, According to the data obtained from the analysis of blood samples soon after the exercise, the level of serum HDL-C was significantly increased (p<0.05). A decrease in the level of LDL-C was observed but it was not statistically significant : (p>0.05). There was no significant difference in serum cholesterol and triglicerid levels (p>0.05). VLDL-C, the last ! parameter increased like HDL-C soon after the exredse (p<0.05). At the end of measurements done soon after the exrecise a remarkable increase was also recorded both in sistolic and diastolic pressure and in heart impulses. Key Words: Lipoproteins, HDL, LDL, VLDL, Cholesterol, Maximal Exercise, Triglycerides. GİRİŞ 1964 yılından itibaren fiziksel aktivitenin serum lipidleri ve kalp üzerine etkileri çeşitli araştırmacılar tarafından incelenmiştir (1,2,4). Antrenmanın kan Arş. Gör. Cumhuriyet Üniversitesi Beden Eğitimi ve Spor Yüksekokulu Sivas Prof.Dr. Cumhuriyet ÜniversitesiTıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı Sivas *** Arş. Gör. Cumhuriyet Üniversitesi Beden Eğitimi ve Spor Yüksekokulu Sivas **** prof.Dr. Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyokimya Anabilim Dalı Sivas 88 Özhan ve Ark. lipidlerine, total kolesterol ve kolesterol fraksiyonlarına dakikalık dinlenme süresi tanındı. Dinlenmenin bitiminde etkisi bir çok araştırmaya konu olmuştur. İncelemelerin kan örneği ve kalp atımı ölçümleri tekrarlandı. birçoğunda dozu yeterince şiddetli aerobik bir antren- Kan örneklerinin serum HDL-C, LDL-C, VLDL-C, man periyodundan sonra trigliseridlerin azaldığı, total total kolestrol ve trgliserid seviyeleri Cumhuriyet kolesterolün bazen azaldığı bazen değişmediği, fakat kolesterolün yüksek dansiteli fraksiyonunun (HDL-C) Üniversitesi Tıp Fakültesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi; biyokimya laboratuarında, deney tüplerine yükseldiği, kolesterolün düşük dansiteli fraksiyonunun 200 mikrolitre santrifüjlenmiş serum üzerine 500 (LDL-C) düştüğü gözlenmiştir (3,4 ). mikrolitre HDL-C kiti eklenmek suretiyle HDL-C ölçümü Düzenli egzersizin lipid profilleri üzerine olumlu ve kalan serumlardan ise diğer ölçümler yapılarak etkileri ile koroner risk faktörlerine karşı korunmada Hitachi marka otoanalizörden çıkan sonuçlarla tespit etkili olduğu yaygın olarak ileri sürülmektedir (4,5,6). edildi. Ancak son yıllarda lipid metabolizmasında yararlı değişimlere yol açtığı konusunda egzersizin tipi ve süresine Çalışmamızın istatistiksel analizi bilgisayarda SPSS paket programındaki Manova yöntemiyle yapıldı. ilişkin olarak, araştırmacılar birbiriyle çelişen sonuçlar bildirmektedir (16,17,18). Bazı araştırmacılar akut bir BULGULAR fiziksel egzersizin bile lipid parametrelerini değiştirdiğini Çalışmamızda egzersize tabii tutulan deneklerdeki ileri sürerken, diğerleri bu değişimin uzun süreli düzenli egzersizler sonucu ortaya çıkacağını bildirmektedir serum HDL-C, LDL-C, VLDL-C, total kolestrol ve (4,18). Dünyada en yaygın şekilde kullanılan egzersiz trigliserid düzeyleri; egzersizden önce, egzersizden testleri treadmill ve bisiklet ergometresinde yapılan hemen sonra ve egzersizden onbeş dakika sonra yapılan testlerdir. Bunlar içinde en çok kullanılanı ise Astrand ölçümlerle tespit edildi. Bu sonuçlar SPSS paket prog- (1968) ve Fox'un (1973) geliştirdiği testlerdir (1,6). ramındaki istatistik sonuçlarına göre değerlendirildi. Sonuç olarak, serum LDL-C, trigliserid ve total kolestrol Biz bu çalışmamızda;Sivas Beden Eğitimi ve Spor Yüksekokulunda öğrenim görmekte olan 20 erkek öğrencinin bisiklet ergometresi üzerinde yaptıkları egzersizle kan parametrelerindeki HDL-C, LDL-C, VLDL-C, trigliserid ve total kolesterol değişimlerini saptamaya çalıştık. oranlarında anlamlı bir değişiklik kaydedilmedi (p>0,05) Buna rağmen serum HDL-C düzeyinde egzersizden hemen sonraki ölçümlerden edinilen bilgiye göre istatistiksel olarak anlamlı bir artış bulundu (p<0,05). Onbeş dakikalık dinlenme süresinden sonra ise, serum HDL-C seviyesinde bir düşüş gözlemlendi. Aynı şekilde serum VLDL-C düzeyinde egzersizden hemen sonra yapılan ölçümlerden sonra istatistiksel olarak anlamlı bir artış GEREÇ ve YÖNTEM tespit edildi (p<0,05). Denekler FOX'un maksimal bisiklet ergometri testine tabii tutuldular. Teste başlamadan önce antecubital venden kan örnekleri, ve kalp atımları alındı. Test Cumhuriyet Üniversitesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilm Dalın'da bulunan Dynavit markalı bisiklet ergometresinde uygulandı. Cardiovit CS-6/12 adlı cihazdan kalp eforu hakkında bilgi edinildi. Bisiklet Tablo 1.Egzersizden Önce Egzersizden Hemen Sonra ve Egzersizden 15 Dk. Sonra Kandaki HDL-C Düzeyleri. HDL X±SX Karar Egzersizden Önce 44,60 ±14,03 pedal frekansı 60rpm düzeyinde tutuldu. İlk etapta Egzersizden Hemen Sonra 58,50 ±18,53 mg/dlt P<0.05 yüklenmeye 600kpm (100 watt)'dan başlandı. Daha sonra, her üç dakikada bir 300kpm (50 watt) artırıldı. Egzersizden 15 dk. Sonra 50,90 ±17,04 mg/dlt Önemli Denekler bitkinlik düzeyine ulaşınca teste son verildi. Testin bittiği anda zaman kaybedilmeden kan örnekleri ve kalp atımları alındı. Daha sonra deneklere on beş 89 Erkek Sporcularda Egzersizin Kan Lipoproteinlerine Etkisi Tablo 2. Egzersizden Önce Egzersizden Hemen Sonra ve atletlerin aynı yaş ve cinsteki antrenmansız kişilere gâ . Egzersizden 15 Dk. Sonra Kandaki VLDL-C Düzey- total kolesterol ve LDL kolesterol düzeyleri düşük, H „ leri. kolesterol düzeyleri yüksektir. Egzersizler yeterli şidB ve sıklıkta yapılırsa, trigliserid ve LDL kolesterolün İ VLDL X±SX Egzersizden Önce . Karar 25,75±10,58 mg/dlt Egzersizden Hemen Sonra 26,10 ± 9,18 mg/dlt p<0.05 Egzersizden 15 dk. Sonra 24,40 ± 9,52 mg/dlt önemli l1 şüp, HDL kolesterolün F=l,97 (19,26). yükseldiği bildirilmem Yalaz ve arkadaşlarının düzenli futbol antreni» yapan 12 sporcu ve düzenli sportif aktivitede bulunul yan 12 sedanter erkek üzerinde yaptıkları bir çalışmaB Tablo 3. Egzersizden Önce Egzersizden Hemen Sonra ve sonuç olarak; egzersizin lipid lipoprotein profiline olunt Egzersizden 15 Dk. Sonra Kandaki Total Kolestrol etkisi olduğu Düzeyleri. hastalığı açısından koruyucu olan HDL-C seviyesini yii» Total Kolesterol X±SX Karar Egzersizden 15 dk. Sonra selttiği, yaşlılarda ise önemli bir risk faktörü olan LDL-I seviyesini düşürdüğü tespit edilmiştir. Egzersizden Önce Egzersizden Hemen Sonra ve egzersizin gençlerde koroner kal 161,0 ±31,95 mg/dlt f=2,55 164,20±33,89 mg/dlt p>0.05 159,10±32,20 mg/dlt Önemsiz 1996 yılında Almanya'da 105 dayanıklılık sporcusu! 57 kuvvet sporcusu ve 87 sedanter denekte bir çalışını yapılmış ve sonuçta iyi antrenmanlı dayanıklılık spon cularında HDL kolesterol düzeyleri kuvvet sporcuları w sedanter gruptan daha yüksek bulunmuştur. Bunun» TARTIŞMA VI SONUÇ birlikte sedanterler, kuvvet İnsanlar üzerinde, serum HDL-C düzeyi ile koroner sporcuları arasında anlamlı bir farklılık bulunamamıştı, arter kalp hastalığı arasındaki ilişki çok sayıda araştırmacı tarafından çeşitli yönleri ile araştırılmış ve bu konuda birçok olumlu sonuç ortaya çıkması sağlanmıştır. HDL-C düzeyini azaltıcı yüksek karbonhidratlı diyet ile beslenme, hemodiyaliz, progesteron, androjenler, betablokerler, sigara içimi, diyabetus mellitus, obesite sporcuları ve dayanıklıli Bu bulgulara göre birkaç yıl boyunca şiddetli egzersi; yapan ve iyi antrenmanlı kişilerde HDL kolesterol düze yi, LDL kolesterol düzeyinden yüksektir veya şiddetli egzersizin sporcular üzerinde minör etkiye sahip olduğu sonucuna varılmıştır (21). 1995 yılında 10 antrenmansız gönüllü deneğe bi-l gibi faktörlerin yanısıra, HDL-C düzeyini arttırıcı, egzer- siklet ergometresinde maksimal V02'nin %50'si oranında, siz, alkol, östrojen, kilo kaybı gibi faktörlerde uzun yıllar kaslarda bitkinlik olana kadar artan yükleme yaptı-1 boyu araştırmacılara konu olmuştur (4,7,8,10,12). rılmıştır (22). Plazmada total kolesterol, trigliserid, HDL-C Akut egzersizin lipid metabolizması üzerine etkilerinin araştırılması amacıyla farklı tip ve yoğunlukta egzersiz uygulanarak çalışmalar yapılmıştır. Berg ve arkadaşları 2-3 saatlik yoğun koşu programından sonra HDL kolesterolde bir artma, Cullinane ve arkadaşları otuz dakikalık submaksimal bisiklet egzersizi sonunda LDL kolesterolde azalma, Enger ve arkadaşları yoğun kayak sporu sonrasında total kolesterol, trigliserid ve LDL kolesterolde düşüş ve HDL kolesterolde artış gözlemişlerdir (15 -17). Deneysel çalışmalar, %40-60 maksimal V02 ile yapılan egzersizlerin kan lipid ve lipoproteinlerini olumlu etkilediğini ortaya koymaktadır (18, 19). İyi antrene ve LDL-C düzeyleri analiz edilmiştir. Kan örnekleri egzersizden önce, hemen sonra ve 12 saatlik bir aradan sonra alınmıştır. Aynı ölçümler 8 uzun mesafe koşucu-1 suna bir maraton esnasında ve antrenmansız dönemde uygulanmıştır. Egzersizden sonra antrenmansız deneklerde lipoproteinlerin anlamlı bir şekilde azaldığı, 24 saat sonra ise tekrar eski seviyesine döndüğü , koşucularda ise maratondan sonra lipoproteinlerin arttığı tespit edildi. Özellikle sporcularda koşudan sonraki ölçüm sonuçları önemliydi (22 ). 1993 yılında Pronk , akutkısa zamanlı veya tek dönemli egzersizlerde plazma lipidleri ve lipoproteinlerinde gözlenen değişimleri saptamak amacıyla erkekler üzerinde bir çalışma yapmıştır. Çalışmada kısa süreli ve şiddetli egzersizin geçici olarak HDL ko- 90 Ozhan ve Ark. lesterolü artırdığı ve trigliseridleri azalttığı tespit edilmiştir rol, trigliserid ve LDL kolesterolün negatif etkilendiğini (23). bildirmektedirler. Maksimal V02 kolesterol, HDL kolesHubinger ve arkadaşlarının 1992 yılında yaptıkları terol arasında pozitif, trigliserid ve LDL kolesterol ara- başka bir çalışmada, 15 sedanter erkek, bisiklet sında negatif ilişki, anaerobik güç ile HDL kolesterol ergometresinde 50 rpm'de 30 dakika süren ve maksimal arasında pozitif, trigliserid arasında negatif ilişki bul- kalp hızının %60 kadarında egzersize tabii tutulmuştur. muşlardır (26). Kapillerden alınan kan örneklerinin egzersizden önce, Sonuç olarak; deneklere uygulamış olduğumuz egzersizden sonra ve egzersizden 15 dakika sonra maksimal bisiklet ergometri testi sonucunda, egzersiz- total kolesterol, HDL-C, LDL-C ve trigliserid içerikleri den önce, egzersizden hemen sonra ve egzersizden 15 analiz edilmiştir. Sonuç olarak serum HDL-C düzeyinde dk. sonra alınan üç ölçüm sonucuna göre egzersizden egzersizden hemen sonraki ölçümlerden edinilen bilgiye hemen sonra serum HDL kolesterol düzeyleri istatistiksel göre anlamlı bir artış, egzersizden 15 dakika sonra ise olarak anlamlı biçimde artmıştır (p<0,05).LDL kolesterol bir düşüş saptanmıştır. Diğer parametrelerden trigliserid düzeylerinde ise anlamlı olmayan bir düşüş gözlemlendi düzeyinin arttığı, total kolesterol ve LDL-C oranında bir (p>0,05). Total kolesterol ve trigliserid seviyeleri ise değişimin gözlenmediği kaydedilmiştir (24 ). egzersizden sonra artış gösterdi. Fakat istatistiksel ola- Şekeroğlu ve arkadaşları akut ve programlı egzer- rak anlamlı bulunmadı (p>0,05). Egzersizden hemen sizin serum lipoproteinleri üzerine etkilerini araştırmak sonra serum VLDL kolesterol düzeyleri istatistiksel ola- amacıyla 15 sedanter erkeğe günde 15-20 dakika süren rak anlamlı biçimde artış gösterdi (p<0,05). Bu çalış- submaksimal koşu yaptırmışlardır. Beş hafta süren mamızda da yukarıda sözü edilen araştırmaların so- program sonunda egzersizin serum lipoproteinleri üzeri- nuçlarına yakın değerler elde edilmiştir. ne olumlu etkileri gözlemlenmiş fakat istatistiksel olarak bir sonuç elde edilememiştir (25). Düzenli ve sürekli egzersizin lipid profillerinde az yada çok değişime neden olduğu konusunda hemen hemen tüm araştırmacılar K A Y N AK L AR 1. Ofset Matbaacılık,Ankara. s: 92, 1994 . aynı kanıdadırlar. Ancak azda olsa HDL kolesterol seviyesinin sürekli egzersize bağlı olarak değişmediğini ileri 2. Astrand, Po., Rodahl, K; Textbook of VVork Physiology. New York. Mc Graw Hill Co.1986 süren çalışmalarda bulunmaktadır . Kan lipid parametrelerine ilişkin bu çalışmalarda, trigliserid seviyesinin Akgün,N; Lipid ve Kolesterol, Egzersiz Fizyolojisi Gökçe 3. Cham pe, Pc., Harvey, Ar ; Çev. :Tokullugil, A., Dirican, düştüğü yada değişmediği, aynı şekilde total kolestero- M., Ulukaya ,E.; Biyokimya Lipid Metabolizması. Nobel lünde düştüğü yada değişmediği şeklinde bulgular Tıp Kitabevi. İstanbul. s:213-222, 1997. bildirilmektedir (19). 4. Cardiol, 57:18-23. 1986 . Tamer ve arkadaşları farklı aerobik antrenman programlarının serum hormonları, kan lipidleri ve vücut 5. yağ yüzdesi üzerine etkisini araştırmak amacıyla 10'ar kişilik 4 grup oluşturmuş ve A grubuna devamlı koşu Criqui, Mh.; Epidemiology of atherosclerosis. Am. J. Emerk, K., Onat, T; Lipidler. Tem el biyokimya. Saray Medikal Yayıncılık, İzmir, s: 409-489, 1997. 6. programı, B grubuna aralıklı koşu programı, C grubuna Fox, El., Bovvers, Rw., Foss, Lm; The physiological basis of physical education and athletics. 1988. kısa aralıklı koşu programı uygulatmış ve D grubunu ise kontrol grubu olarak almışlardır. Çalışma sonunda A, B 7. lizması. s:325-338. 1995. ve C grubu deneklerin kolesterol değerlerinde bir azalma, HDL kolesterolde ise denekler arasında anlamlı bir 8. HDL kolesteroldeki artış istatistiksel olarak anlamsız Gözükara, E.; Biyokimya. Lipidlerin metabolizması. An kara. s:321-345. 1990. farklılık olmadığı gözlenmiştir. Bunun yanı sıra deneklerdeki LDL kolesterol düzeyinde bir düşüş tespit ettiler. Ganong, FW; Çev: Doğan, A. Tıbbi Fizyoloji Yağ Metabo 9. Guyton, Aç; Textbook of medical physiology. 5 th edition W.B. Saunders Company. Philadelphia.1980. şeklinde yorumlanmıştır. Çeşitli araştırmacılar HDL kolesterolün dayanıklılık egzersizlerinden pozitif, koleste- 'Ji Erkek Sporcularda Egzersizin Kan Lipoproteinlerine Etkisi 10. Harper, Pd., Horald, A; Çev: Menteş, NK., Menteş, G. 20. Yalaz,G., Kayatekin,M., Güvel,H., Derman,S., Gönerçi Fizyolojik Kimyaya Bakış.. Ege Üniv.Mat.İzmir. s: 174- Açıkgöz,0., Semin,!., Özgönül,H., Kandemir,F ; Erkek» 186, 1976. düzenli egzersizin lipid -lipoprotein profiline etkisi, Sı 11. Karaca,L;Serum HDL-C kolestrolü üzerine klinik ve yön temsel bir çalışma. Gata Biyokimya Enstitüsü .Ankara. 1980 Hekimliği Dergisi, 31: 107-114, 1996. 21. Halle, M., Berg, A,, Von Steın, T., Baumstark, H» Konlg,D., Kevl, J ; Lipoprotein (a) in endurance athlefl 12. Tüzün,C; Lipoproteinler. Medikal Biyokimya. Palme yayın ları, Ankara.. s:329-399, 1993. 13. Mayes,Pa., Murray,Rk., Granner,Dk., Rodwell,Vw. Çev: power athletes, sedantery control, Med. Sri Spfl Exercise, 28 (2): 962-6, 1996. 22. Bonetti, A., Tirelli, F., Arsenio, L., Cioni, F., Strata,« Menteş , G. Ersöz, B; Lipid Taşınması ve Depolanması. Zuliana, U ; Lipoprotein (a) and exerdse. J, Sports M Harper'ın Biyokimyası., s:292-310, 1993. Phys. Fitness, . 35(2): p!31-5, 1995. 14. Miller,Ne., Rao,S., Levis,B., Myhre,K ; HDL-C and physical activity. Lancet, 1:111. 1979. 15. Berg,A., John, J., Baumstalk, M ; Change on HDL-C subfractions after a single extended episode of physical exercise. Atherosclerosis. 47:231-40, 1983. 16. Cullinane, E., Lararus, B., Thompson, Pd; Acute effect of a single exercise session on serum lipids in untrained men. Clin. Chim. Arta. 109:241-4, 1981 17. Enger, Cs., Herbjrnsen, J., Fretland, A ; HDL-C and physical activity: The influence of physical exercise age and smoking on HDL-C and HDL-C/ total kolestrol ratio. Scand J. Clin. Lab. Invest. 37:251-255, 1997. 18. Martı,B ; Health effects of recrational running in women. J. Sports Med. 11 (1): 20-51, 1991. 23. Pronk,Np ; Short term effects of exercise on plasma llpii and lipoproteins in humans. Sports Med. 16 (6); 43 H» 1993. 24. Hubinger,Lm., Mackinnon,Lt ; The acute effects ı 1 30min. Of moderate exercise on high density lipoprott cholesterol in untrained men. Eur.J. Appl. Physlol, 65(6) 555-60, 1992. 25. Şekeroğlu,Mr., Aslan,R,, Tarakçıoğlu, M., ^ehme^I Topal,S ; Sedanterlerde akut ve programlı egzersizin« rum apoliproteinleri ve lipidleri üzerine etkileri. Spor H» kimliği Dergisi, 32: 129-136, 1997. 26. Tamer,K ; Farklı aerobik antrenman programlarının sen hormonları, kan lipidleri ve vücut yağ yüzdesi üzerine et! kişi. Bed. Eğt. Spor Bil. Der. 1(1) :1-11, 1996. 19. Suter,E., Marti,B., Gutzwiller,F ; Jogging ör vvalking comparison of health effects. Ann. Epidemiol, 4 (5) : 37581, 1994. Yazışma Adresi Arş. Gör. Ebru ÖZHAN Cumhuriyet Üniversitesi Beden Eğitimi ve Spor Yüksekokulu Sivas