İmplant Uygulaması Onam Formu (FR 110)

T.C.
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ
DİŞ HEKİMLİĞİ
UYGULAMA VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
ONAM İÇİN BİLGİLENDİRME FORMU
İMPLANT UYGULAMASI
Bu formun amacı, sağlığınız ile ilgili konularda sizi bilinçlendirerek alınacak karara katılımınızı
sağlamaktır. Yasal ve tıbbi zorunluluk taşıyan durumlar dışında bilgilendirmeyi reddedebilirsiniz.
Bu form, çoğu hastanın pek çok koşulda ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde tanımlanmış olmakla birlikte bütün
tedavi şekillerinin risklerini içeren bir belge olarak düşünülmemelidir. Kişisel sağlık durumunuza bağlı olarak,
hekiminiz size farklı ya da ek bilgi verebilir.
Tanı, tıbbi tedavi ve cerrahi girişimlerin yararlarını ve olası risklerini öğrendikten sonra yapılacak uygulamaları
kabul etmek ya da etmemek kendi kararınıza bağlıdır.
Hastalığınız Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Bireyler arasında iyileşme potansiyelleri açısından fark olduğundan, işlemlerden önce dişetinizin ve
kemiğinizin iyileşme potansiyeli öngörülememektedir. Size uygulanacak gömülü diş operasyonu bazı
durumlarda başarısız olabileceğinden, tekrarlanması gerekebilmekte ve tedavinin sonucu garanti
edilememektedir.
Sigara, alkol ve şeker tüketimimiz dişeti iyileşmenizi etkileyebilmekte ve yapılan işlemlerin başarısını
kısıtlayabilmektedir. Sigara içerseniz tüm sorumluluk size aittir.
Bilginiz dahilindeki fiziksel ve ruhsal sağlığınız hakkında hekiminize detaylı bilgi vermelisiniz. Ayrıca ilaca,
gıdaya, anestezik maddelere, polene ya da toza karşı önceden oluşmuş alerjik reaksiyonlar; sistematik
hastalıklar; deri ve dişeti reaksiyonları; anormal kanama eğilimi ve genel sağlığınızla ilgili diğer durumlar
hakkında da hekiminize bilgi vermelisiniz.
İşlem sırasında önceden tahmin edilemeyen komplikasyonların çıkması durumunda implant ekibi size gerekli
bilgilendirmeyi yapacaktır.İmplant yapıldığında sonucun mükemmel olacağı garantisi verilememektedir.
Girişimin Yapılmaması Durumunda Neler Olabilir?
Önerilen tedavi ve girişimleri kabul etmemeniz durumunda kemik ve yumuşak doku kaybı, dişlerde hassasiyet
ya da sallantı, diş kayıpları ve bunlara bağlı çiğneme ve çene eklem fonksiyonlarında sorunlar çıkabilir.
Girişime Bağlı Riskler
Uygulanacak tedavilerin ortaya çıkarabileceği riskler ya da işlemler sırasında cerrahi işleme, anesteziye ya da
önerilen ilaçlara bağlı ortaya çıkabilecek riskler;
 Dudak, dil, çene, yanak ve dişlerde hissizlik, ağrı, şişlik, enfeksiyon, renkleşme ve hassasiyet gibi
komplikasyonlar
 Çeşitli derecelerde kanama
 Komşu dişlere zarar verme
 Birkaç gün sürecek ağız açmada kısıtlılık; çene ekleminde mevcut olan bir şikayet varsa artış
 Alt çenede his kaybına yol açabilecek sinir hasarı; bu durum birkaç hafta veya ay sürebilir, nadiren
kalıcıdır, bazı durumlarda implantların çıkarılması gerekebilir.
 Üst çenede sinüslerin açılması ek tedavi gerektirebilir. Eğer sinüse girilirse, birkaç gün süren sinüzit
bulguları görülebilir. Bu durumda bazı ilaçlar kullanılacaktır ve ek bir tedavi süresi gerekecektir.
Gerekirse Kulak Burun Boğaz uzmanından konsültasyon istenebilir.
 Tedavi sırasında ve sonrasında dişeti seviyesinde farklılıklar meydana gelebilir ve buna bağlı olarak
görünümde değişiklikler olabilir.
Doküman No: FR 110
Yayın Tarihi: Mart 2014
Revizyon No: 00
Revizyon Tarihi: -
T.C.
ERCİYES ÜNİVERSİTESİ
DİŞ HEKİMLİĞİ
UYGULAMA VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
ONAM İÇİN BİLGİLENDİRME FORMU
İMPLANT UYGULAMASI
 Bunlara ek olarak yapılacak işlemlerden sonra iyileşmede gecikme, dokularda hasar, önerilen ilaçlara
karşı alerji ve çene eklemi sorunları oluşabilir.
 Operasyon sırasında veya sonrasında diş çekimi, kanal tedavisi, biyomateryal uygulaması gibi ek veya
farklı uygulamalar gerekli olabilir.
Girişimden Sonra Dikkat Etmeniz Gerekenler
Geçirdiğiniz implant operasyonu sonrasında yumuşak dokularda şişme, morarma olabilir. Operasyondan sonra
5. Günden itibaren bu şişliklerde ve morarmalarda iyileşme başlayacaktır. Size verilen reçetenizi düzenli olarak
kullanmanız operasyon sonrası ağrı kontrolü ve iyileşme açısından çok önemlidir. Dikkat etmeniz gereken diğer
hususlar şunlardır:
 Dudağınızı ve yanaklarınızı ısırmanızı önlemek için mümkünse uyuşukluk geçene kadar yemek
yemeyiniz.
 Operasyon bölgesine tampon uygulanmışsa 20 dakika sonra atabilirsiniz.
 Dikiş konulan bölgeleri diş fırçası, kürdan gibi yabancı maddelerle zorlamayınız. Eğer dikişlerinizde
düşme vb durumlar olursa doktorunuzu arayınız. Kontrol randevunuzu kesinlikle kaçırmayınız.
 Operasyon sonrası 2 gün boyunca sıcak yiyecek ve içecek kullanmayınız, iyileşme süreci boyunca
sigara içmeyiniz ve dikişler alınana kadar alkol kullanmayınız.
 Yemek yerken operasyon bölgesini olabildiğince kullanmayınız.
 Operasyon bölgesinden ilk 2,3 gün boyunca hafif sızıntı halinde kanama olması normaldir. Kanamanın
artması halinde gaz tamponla 15 dakika sabit basınç uygulayınız, kanamanız ağız dolusu bir hal alırsa
doktorunuzu arayınız.
 İlk 24 saat operasyon bölgesinin üstüne dışarıdan 5 er dakika aralıklarla 5-10 dakika boyunca soğuk
kompres uygulayınız.
 Operasyon sonrasında diğer dişlerinizi fırçalamaya başlayınız ve operasyonun iki gün sonrasında diş
fırçanızı 5 dakika boyunca ılık suda beklettikten sonra operasyon bölgesindeki dişlerinizi de fırçalamaya
başlayınız (doktorunuz aksini söylemedikçe).
 Yüksek performanslı sporlardan kaçınınız.
 Tütün ürünlerinin, alkollü içeceklerin kullanımı implant kaybına sebep olabilir.
Hastanın yada hastanın yasal temsilcisinin;
Adı Soyadı:
İmzası:
Doküman No: FR 110
Doğum Tarihi:
Yayın Tarihi: Mart 2014
Revizyon No: 00
Revizyon Tarihi: -