Alçı, atel, bandaj gibi uygulamalar öncesinde onam (hasta rıza) formu

Alçı, atel, bandaj gibi uygulamalar öncesinde onam (hasta rıza) formu
Sayın Hasta, Sayın Veli/Vasi
Lütfen formu dikkatlice okuyun,
Hekiminiz tarafından hastalığınız nedeniyle alçı, atel veya bandaj uygulaması önerilmiştir. Bu uygulamalar
vücuda haricen eğitimli sağlık çalışanları tarafından yapılan uygulamalardır. İşlem öncesinde hekiminiz
tarafından size girişimin seyri, riskleri hakkında bilgi verilecek, bunun sonunda serbest iradenizle işlemin yapılıp
yapılmamasına karar vereceksiniz. Bu form, sizi hekim ile yapacağınız görüşmeye hazırlamaya yardımcı olmak
üzere hazırlanmıştır.
Alçı, atel, bandaj nedir?
Alçı, kırık kemiklerin ve aşırı incinmiş yumuşak dokuların, alçı, pamuk, sargı bezi ile sabitlenerek hareketsiz
kalması için yapılan işlemdir. Eğer alçı sarılan bölgenin tamamını katetmiyorsa atel adını alır. Bandajlar ise alçı
ve atellere göre daha az destek sağlar, ancak daha konforludur. Elastik bandaj veya kinezyolojik bantlama
şeklinde uygulamalar mevcuttur.
İşlem nasıl yapılır?
Bu işlemler eğitimli bir sağlık çalışanı tarafından uygun tekniklerle (alçılar, alçı pamuğu ile dairesel rulo
şeklinde ve sonrasında alçı uygulanarak, bandajlar kasların ve dolaşım ile ilgili yapıların seyrine uygun olarak
vb.) Alçıların yaklaşık 8 dakikalık donma süresi vardır. Kinezyolojik bantlama sonrası tam yapışkanlık 20-30
dakika sonra sağlanır. Bu süreler içinde uygulama yerinden çıkabilir.
Bu işleme bağlı istenmeyen etkiler ve riskler nelerdir?
İşlem sırasında ve sonrasında ağrı duyulabilir,
İşlem sonrasında önceden olan ağrı artabilir,
Alerjik cilt reaksiyonları görülebilir,
Basınç yarası görülebilir,
Dolaşım bozukluğu görülebilir,
Morarma, uyuşma, enfeksiyon, pıhtı oluşumu ve bu pıhtının akciğer gibi organları tıkaması,
Sinir hasarı görülebilir,
İstenmeyen etkilere bağlı ekstremite (uzuv) kaybı görülebilir.
Hastanın dikkat etmesi gereken durumlar?
Hasta alçı, atel veya bandaj kullanımında karşılaştığı sıkıntılar ile ilgili en kısa zamanda doktoruna muayeneye
gitmelidir. Hasta alçı, atel veya bandaj kullanım süreleri, bakımı ve temizliği ile ilgili doktordan bilgi almalıdır.
ONAY
Doktor, tıbbi durumumu, uygulanacak işlem tipini ve bunun risklerini bana açıkladı. İşlemin risklerini ve olası
sonuçlarını anladım. İşlem ile ilgili bilgilendirilmiş onam (hasta rıza) formu bana verildi. Durumum, yapılacak
işlem ve riskleri hakkında doktora soru sorup tatmin edici cevaplar alabildim. Uygulanacak işlem sırasında
gerekli olabilecek girişimler ve bunlara bağlı komplikasyonların olabileceği konusunda bilgilendirildim.
Bu işlemler sırasında genel durumumda bozulmalar olabileceğini anladım.
Yukarıdaki tanımlamalar eşliğinde, tarafıma uygulanacak olan alçı, atel veya bandaj yöntemini kabul ediyorum.
Hastanın
Adı Soyadı İmzası
Hasta Yakınının (18 yaş altı, 65 yaş üstü veya genel durumu kötü
hastalar için
Adı Soyadı İmzası
Bu hasta bilgilendirildi. İşlem ile ilgili bilgilendirilmiş onam formu verildi. Formu okuması sağlandı. Hastanın
soruları cevaplandı. Hastanın sağlık durumuna özel riskler açıklandı. Hastanın bilgilendirilmiş olduğu ve girişimi
istediği kanaatindeyim.
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzman Doktoru
Tarih: