Kemik_ve_Eklem_Infeksiyonlari687.49 KB

Kemik ve Eklem
Enfeksiyonları
Dr Fahri Erdoğan
KEMİK VE EKLEM
ENFEKSİYONLARI
„ Erken
tanı ve tedavi
„ Sintigrafi, MRI
„ Artroskopik cerrahi
„ Antibiyotik direnci
Spesifik
Nonspesifik
M.Tuberculosis
M. Lepra
T.Pallidumun
?
Osteomiyelit
„ Çocuklarda
osteomiyelit
»Akut Hematojen
Osteomiyelit
»Kronik Osteomiyelit
„ Erişkinlerde osteomiyelit
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
„
„
„
„
Metafiz
yerleşimlidir
En sık etken S.
aureustur
Metafizdeki
kapiller göllenme
Epifiz plağı bariyer
görevi görür
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
„
„
„
Erken evrede başlanan
tedavi endosteal
dolaşım korunduğu için
fayda sağlar
Sistemik enflamatuar
yanıt lokal doku
harabiyetine sebep
olur
48 saat içinde sistemik
dolaşım bozulur ve
cerrahi tedavi hemen
yapılmalıdır
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
„ Tedavi
gecikirse abse subperiostal
bölgeye doğru yayılır
„ Kortekste dolaşım bozulur
Kortikal
nekroz gelişir (=Sekestr)
„ Canlı periost nekroze kortikal kemiği
çevreler (=İnvolukrum =Ölü tabutu)
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
Klinik
„ Ödem
„ Hassasiyet
„ Metafizyel ağrı
„ Efüzyon
„ Isı artışı
„ Ayırıcı Tanı : ARA, JRA, Lösemi
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
Laboratuar
„ İlk 24 - 36 saatte laboratuar
bulguları (-)
„ Kan kültürü !!!
„ Lökositoz
„ PMN hücre hakimiyeti
„ Sedimantasyon ve CRP artışı
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
„
„
„
Radyoloji
Erken Dönem :
Yumuşak dokuda şişlik
Orta Dönem :
Metafizde
dekalsifikasyon
İleri Dönem :
*Subperiostal yeni
kemik yapımı (Ayırıcı
tanı : Ewing sarkom!!!)
*Yaygın
destrüksiyon
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
„
„
Sintigrafi
Aktivite artışı
Erken tanı için
lökosit işaretli
sintigrafi
kullanılabilir
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
Tedavi
„ Kan kültürü ve iğne biyopsisi sonrası
Sefazolin 100mg/kg/gün başlanır
„ Metisiline dirençli patojen
düşünülüyorsa Vankomisin başlanabilir
ÇOCUKLARDA AKUT
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
Tedavi
„ Tedaviye yanıt sedimantasyon ve CRP
takibi ile yapılır
„ 6 hafta sonra oral antibiyoterapiye
geçilebilir
„ Erken dönem geçirilmişşe abse
drenajı, metafizyel drenaj ve
dekompresyon tedaviye eklenir
Kullanılacak antibiyotiğin
seçiminde dikkat edilecek
özellikler
9 Mikrobiyolojik
aktivitesi
9 Kemiğe penetrasyon kabiliyeti
9 Farmokinetik özellikleri
9 Yan etkileri
9 Kullanılabilme süresi
9 Kullanım şekli
9 Fiyatı
ÇOCUKLARDA KRONİK
HEMATOJEN OSTEOMİYELİT
„ Subperiostal
yeni kemik oluşumu ve
sekestr formasyonu
„ Ciltte fistül formasyonu
„ Fistül ağzında sekonder enfeksiyonlar
„ Patolojik kırık
Tedavi : Sekestrektomi, nekrotik
materyalin temizlenmesi,
antibiyoterapi
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
„ Hematojen
başlangıç :
İntravenöz ilaç bağımlıları
Kortikosteroid kullanımı
İmmünosüpresif ajan kullanımı
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
En sık travmaya bağlı açık kırık ve
beraberindeki yumuşak doku
yaralanmalarına sekonder gelişir
„ Diabet ve vasküler sorunlar
predispozan faktörlerdir
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
Klinik
„ Hassasiyet
„ Ağrı
„ Lokal ısı artışı
„ Eritem
„ Fonksiyon kaybı
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
Laboratuar
„ Lökositoz
„ Sedimentasyon artışı
„ CRP’de yükselme
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
Radyoloji
„ Periostal
elevasyon
„ Dekalsifikasyon
Sintigrafi
„ Aktivite
artışı
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
MRI
„ Enflamasyona sekonder kemik içi
ödem
„ Erken tanı için yararlı
BT
„ Kemik destrüksiyonu
„ Biyopsi öncesi faydalı
ERİŞKİN OSTEOMİYELİTİ
Tedavi
„ Erken
Dönem : Antibiyoterapi,
destekleyici tedavi
„ Geç Dönem : Absenin cerrahi drenajı
„ Antibiyotikli çimento tatbiki
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
„ Erken
tanı ve tedavi sekel gelişmesini
önler
„ En sık etken S. Aureus
„ S. Pnömonia, H. İnfluenza,
P. Aeroginosa diğer önemli patojenler
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
„ Eklemin
patojen ile enfeksiyonu
Destrüksiyon
Enzimatik
degredasyon
Eklem kapsülü distansiyonu
Dolaşımın bozulması
Avasküler nekroz
Patolojik
luksasyon
Toksik bakteriyel şok
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
Klinik
„ Ağrı
„ Hareket kısıtlılığı
„ Paraartiküler kas spazmı
„ Isı artışı
„ Eritem
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
Laboratuar
„ Lökositoz
„ Sedimentasyon ve CRP artışı
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
Radyoloji
„ Yumuşak dokuda şişlik
„ Eklem mesafesinde artış
„ Subluksasyon – Dislokasyon
Sintigrafi
„ Tutulum artışı
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
„ Kesin
Tanı : Ponksiyon!!!
„ Beyaz küre sayısı her alanda 1000’in
altında ise artrotomi için beklenebilir
ÇOCUKLARDA SEPTİK
ARTRİT
Tedavi
„ Antibiyoterapi
„ Eklemin drenajı
*Artroskopik
*Açık
Postop eklem hareketlerine erken
dönemde başlanmalıdır
ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ
„ Hematojen
yayılım
„ Direkt eklem inokulasyonu
„ Cerrahi yara sonrası
„ Post travmatik
„ İntravenöz ilaç kullanımı,
immünsupresif ajan kullanımı
ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ
„ Hematojen
yayılım
N. Gonore
*Migratuar eklem ağrıları
*Ateş
*Dermatit
*Tenosinovitler
„ S. aureus, S. epidermiditis, Salmonella
etken ajan olarak tespit edilebilir
ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ
Klinik
„ Lokalize eklem ağrıları
„ Hareket kısıtlanması
„ Isı artışı
ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ
Radyoloji
„ Yumuşak doku şişlikleri
„ Eklem aralığında genişleme
Eklem Ponksiyonu : 50 000 hücre/ml
beyaz küre oranı kesin enfeksiyonu
gösterir
ERİŞKİN SEPTİK ARTRİTİ
Tedavi
„ Cerrahi drenaj, debridman
„ Geniş spektrumlu antibiyotikler
(4-6 hafta)
LYME HASTALIĞI
„ Borrelia
Burgdorferi’nin sebep olduğu
multisistemik bir hastalıktır
„ Vektörleri kenedir
„ Migratuar eritemler, artralji ve deri
lezyonları ile karakterizedir
„ Sinovyal sıvıdaki beyaz küre sayısı
10 000 – 25 000 arasındadır.
LYME HASTALIĞI
„ Kronik
enflamatuar artrit tipik
özelliğidir
„ Sıklıkla diz ekleminde ağrısız şişlikler
yapar
„ Antibiyoterapiye rağmen artrit
tablosu devam eder
„ HLA-DR 4 (+)’tir.
Tedavi : Oral amoksisilin
REAKTİF ARTRİT
„
„
„
„
Geçirilmiş enfeksiyona sekonder gelişen
sinovittir
Eklem içinde bakteryel komponent yoktur
HLA-B27 haplotipli hastalarda
enterobakter ve klamidya enfeksiyonlarına
sekonder gelişebilir
T hücrelerinin aracılık ettiği geç aşırı
duyarlılık reaksiyonu (???)
REAKTİF ARTRİT
Klinik
„ Eklem ağrısı
„ Hassasiyet
„ Hareket kısıtlılığı
„ Laboratuar parametreleri normaldir
Tedavi : NSAID’ler ve yatak istirahati