TİP-2 DİABETES MELLİTUS ve İNSÜLİN TEDAVİSİ

METABOLİK SENDROM
 48 yaş erkek hasta
 170 cm boy, 77 kg ağırlığında
 Ailede tansiyon ve diabet öyküsü yok
 10 yıldır hipertansif ve ilaç kullanıyor
 4 yıl önce MI geçirmiş
 1 yıl önce glukoz toleransı bozukluğu saptanmış,
 Hipertansif, Prediyabetik, HDL düşük
 Şu anda Clopidogrel, ACE inhibitörü, B-Bloker,
Metformin ve Atorvastatin alıyor
 Göbek çevresi bilinmiyor…..
METABOLİK SENDROM
 Birden fazla metabolik bozukluğun,
tesadüf sonucu bir arada bulunma
olasılığından daha fazla olarak bir arada
bulunmasıdır.
TARİHÇE
METABOLİK SENDROM
 İlk kez Kylin tarafından 1920’li yıllarda
kardiyovasküler risk faktörleri olan gut,
hipertansiyon ve hiperglisemi gibi
metabolik bozuklukların bir arada
bulunması olarak tanımlandı
METABOLİK SENDROM
 1947 yılında Vague, tip 2 diabetes mellitus
ve kardiyovasküler hastalıklarla ilişkili
metabolik anormalliklere eşlik eden
abdominal obeziteye dikkat çekti
METABOLİK SENDROM
 Metabolik Sendromla ilişkili risk faktörleri
kombinasyonunun ilk gösterildiği
çalışmalar Sorge (1976) ve Logan (1978)
tarafından yapılmıştır.
 Bu çalışmalarda hiperinsülinemi,
hipertrigliseridemi, düşük HDL-kolesterol,
hipertansiyon ve artmış iskemik kalp
hastalığı riski birlikteliğine dikkat çekilmiştir.
METABOLİK SENDROM
1988 yılında Reaven, abdominal obezite ve
hiperinsülineminin;
Trigliserid yüksekliği
HDL-kolesterol düşüklüğü
Hipertansiyon
Glukoz intoleransı
ile birlikteliğine dikkat çekmiş ve Sendrom-X olarak
adlandırmıştır.
METABOLİK SENDROM
 Reaven Sendromu
 Sendrom X
 Ölümcül dörtlü
 Uygarlık sendromu
 İnsülin direnci sendromu
 METABOLİK SENDROM
METABOLİK SENDROM
 Bu sendrom, kardiyovasküler hastalık ve
diyabet gelişme riskini arttırması ve yüksek
prevalansı nedeni ile ciddi bir halk sağlığı
sorunu oluşturmaktadır
PREVALANS
METABOLİK SENDROM PREVALANSI
Değişik tanı kriterleri kullanılarak yapılan
tarama çalışmaları sonucunda net bir
prevalans bildirilmemiştir.
METABOLİK SENDROM PREVALANSI
 Yurtdışı kaynaklı çalışmalar;
 Ulusal Çalışmalar
 Tekharf çalışması
 Metsar çalışması
 TEMD çalışmaları
METABOLİK SENDROM PREVELANSI
45
Erkek
Kadın
Prevelans (%)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
20–29
30–39
 Ford ES et al. JAMA 2002;287:356-359.
40–49
50–59
Yaş (%)
60–69
70
METABOLİK SENDROM PREVELANSI
% 50
METABOLİK SENDROM
 Hastalığı tanımak
 Tanı kriterleri
 İnsülin direnci mekanizması
 Komplikasyonları
 Mortalite
 Tedavi
BİRİNCİ BASAMAK YAKLAŞIMI
Bu kadar yüksek prevalansı olan bir halk
sağlığı sorununa birinci basamak yaklaşımını
net olarak belirlemek gereklidir.
 Öncelikle Birinci Basamakta çalışan
Hekimlerin Metabolik sendrom konusunda
farkındalığını artırmak
BİRİNCİ BASAMAK YAKLAŞIMI
 Metabolik sendrom olma riski yüksek olan
bireyleri belirlemek,
 Gerek yüksek riskli hastaları gerekse tanı
konulmuş hastaları izlemek
 Danışmanlık yapmak,
 Tedavilerini düzenlemek,
 İkinci-Üçüncü basamakla koordineli çalışmak