Hızlı Ölümcül Enfeksiyonlar
advertisement
Hızlı Ölümcül Enfeksiyonlar Uzm.Dr. Müge Günalp AÜTF Acil Tıp AD Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Vaka 9 40 yaşında erkek 9 Ateş:39˚C,TA:60/nabız,Kalp hızı:140/dak 9 Multilober pnömoni 9 Tedavi? 9 İmmün yetmezlik (+) 9 Hızlı ölümcül enfeksiyon?????? Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Vaka 9 72 yaşında erkek hasta 9 Ateş:39˚C,TA:90/60 mmHg,Kalp hızı:104/dak 9 DM (+),demans (+) 9 Sol bacak ve ayak dorsolateralde eritem ve palpasyonda krepitasyon 9 Tedavi??? 9 Hızlı ölümcül enfeksiyon?????? Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Vaka 9 63 yaşında erkek hasta 9 Sol yüz yarısında uyuşma ve ağrı 9 Sol gözde şişlik,görme kaybı,sol göz kapağında düşme 9 İTP,Steroid induced DM 9 Ateş: 36,6 °C,Nabız: 92/dak.,TA:120/80 mmHg 9 Tedavi??? 9 Hızlı ölümcül enfeksiyon?????? Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis 9 SCCM (Society of Critical Care Medicine) 9 ESICM (European Society of Intensive Care Medicine) 9 ACCP (American College of Chest Physicians) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 SIRS Organizmanın hasar veren olaylara karşı gösterdiği sistemik inflamatuar yanıt: -Vücut ısısı > 38ºC veya < 35ºC -Kalp hızı >90 dak -Solunum hızı >20 dak -paCO2 < 32 mmHg veya mekanik ventilatör ihtiyacı -BK > 12000/mm³ veya <4000/mm³ veya > % 10 immatur form SEPSİS SIRS ve dokümante edilmiş enfeksiyon bulguları Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 CİDDİ SEPSİS Sepsis + ≥1 organ sistemi disfonksiyonu: -Kardiyovasküler (hipotansiyon:SKB <90 mmHg, >40 mmHg düşme) -Renal (oligüri, ATN) -Akciğer (ARDS) -Hepatik -Koagülasyon sistemi (DİK, trombositopeni) -SSS (ensefalopati) -Açıklanamayan metabolik asidoz (Laktat > 2 mmol/L) -GİS (ileus) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 SEPTİK ŞOK Ciddi sepsis bulguları; -Ortalama arteryel kan basıncı 40-60 ml/kg SF sonrası <60 mmHg -Ortalama arteryel kan basıncını 60 mmHg de tutmak için 5μg/kg/dak dopamin ihtiyacı veya 0.25 μg/kg/dak adrenalin ihtiyacı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis 9 İnsidans 100.000 vakada 50-95 9 Her yıl % 9 oranında 9 En sık 6. dekad 9 Mortalite %15-40 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis 9 Etyoloji Gram (+) sepsis %35-50 Metisilin duyarlı Staf aureus MRSA Strep. Pneumonia Gram (-) sepsis %25-30 E. Coli Pseudomonas Klebsiella Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis Patofizyolojisi Endotel Disfonksiyonu & Mikrovasküler Tromboz Hipoperfüzyon & İskemi Akut Organ Disfonksiyonu (Ağır Sepsis) Ölüm Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis Patofizyolojisi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis Patofizyolojisi Sistemik Koagülasyon Damariçi fibrin oluşumu Trombosit ve koagülasyon faktörlerinin tüketimi “TÜKETİM KOAGÜLOPATİSİ” Küçük ve orta çaplı damarlarda tromboz Kanama MOF Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Tanı 9 SIRS belirti ve bulguları olan her hasta aday!!! 9 Sepsisin klasik belirti ve bulguları 9 İnfeksiyona bağlı inflamasyon belirleyicileri - CRP (CRP>50 mg/L %98.5 duyarlı, %75 özgün.Povoa et al. Inten Care Med 1998;24:1052). - Prokalsitonin (PCT >1.5 ng/ml %100 duyarlı, %72 özgün.deWerra et al. Crit Care Med 1997;25:607) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Monitörizasyon 9 Vital bulgular -İnvaziv arteryel kan basıncı izlemi -EKG monitörizasyonu -Vücut ısısı izlemi (rektal) -Solunum sayısı izlemi -SpO2 izlemi (pulse oksimete) 9 Hemodinamik parametreler -Santral venöz kateterizasyon • CVP Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 • ScvO2 Monitörizasyon 9 Laboratuar testleri Beyaz küre Trombosit Hematokrit CRP Prokalsitonin Laktat Saatlik glukoz BFT KCFT DİK testleri AKG USG (Crit Care Med 2007;35(5):235-249) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Laktat 9 O2 ihtiyacının dolaylı göstergesi 9 Başvuruda laktat>4mmol/L yüksek mortalite ile korele 9 İlk 6 saatte laktat düzeyinin kalması mortalite ve morbidite Rivers EP CMAJ 2005;173(9):10541065 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Baz defisit 9 Genel doku perfüzyonu hakkında bilgi 9 Hemorajik şok derecesi,transfüzyon ihtiyacı ve tedaviye cevap 9 Laktat>baz defisit Husain FA Am J Surg.2003;185(5)485-491 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 SV basınç 8-12 mmHg 9 Ort. arter basıncı >65 mmHg 9 İdrar akımı > 0.5 ml/kg/saat 9 SV O2 satürasyonu >70 mmHg BAŞLANGIÇ RESÜSİTASYONU Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 SV basınç 8-12 mmHg oluncaya kadar sıvı (kristaloid veya kolloid) 9 Hipovolemi şüphesi varlığında 1000cc/30 dak 9 Hemodinami iyilik sağlanıncaya kadar… 9 SVP hedefe ulaştı ama hemodinami bozuk?? 9 Mikrosirkülasyon…… Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Dikkat! 9 Hydroxyethyl starch ¨ sepsiste ABY riski 9 Pentastarch kümülatif dozda renal replasman tedavisi ve 90 günlük mortalitede Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, et al:Effects of Hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: A multicentre randomised study. Lancet 2001; 357:911–916 Sakr Y, Payen D, Reinhart K, et al: Effects ofhydroxyethyl starch administration on renal function in critically ill patients. Br J Anaesth 2007; Acil Tıp Uzmanları Derneği 98:216–224 2008 Resüsitasyon için albümin veya salin verilebilir. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 MAP<65 mmHg vazopressör tedavi 9 İlk seçenek dopamin veya norepinefrin 9 Epinefrin,vazopressin ilk seçenek değil 9 VASST çalışması norepinefrin ile norepinefrin+vazopressin 9 Terlipressin???? 9 Renal doz dopamin…………. Acil Tıp Uzmanları Derneği 9 Miyokard disfonksiyonu ve kardiyak indeks ↓→dobutamin 2008 9 Scvo2 veya SVO2 < % 70 eritrosit süspansiyonu (Hct > % 70) 9 Dobutamin infüzyonu Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Septik şokta resüsitasyonun erken başlanması (Acil Servis’te) Erken hedefe yönelik tedavi Rivers et al. NEJM 2001;345:1368 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Erken hedefe yönelik tedavi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Şüpheli enfeksiyon Kültür Yüksek riskli hasta SKB<90 mmHg Laktat>4 mmol/L 1 saat içinde ab Kaynak kontrolü Oksijen tüketiminin azalması CVP Kristaloid veya kolloid MAP Vazoaktif ajanlar Scvo2 Eritrosit replasmanı İnotroplar Hayır Hedefe ulaşma Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 1.SIRS nedeninin infeksiyon olduğunun saptanması 2.İnfeksiyon yerinin belirlenmesi ve mikrobiyolojik bulguların yorumlanması 3.Antibiyotik tedavisi 4.İnfeksiyon kaynağının kontrol edilmesi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 1.SIRS Nedeninin İnfeksiyon Olduğunun Saptanması Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 2.İnfeksiyon yerinin belirlenmesi ve mikrobiyolojik bulguların yorumlanması 9 Kültürlerin alınması 9 Mikrobiyolojik tetkiklerin yapılması 9 Mikrobiyolojik bulguların yorumlanması -Kolonizasyon-infeksiyon -Önceden antibiyotik tedavisi -İyi bilinmeyen mikroorganizmaların varlığı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 3.Antibiyotik tedavisi 9 Septik şokun tanısından itibaren ilk 1 saat içinde 9 Ampirik antibiyotik tedavisi:İnfeksiyonun kaynağı ve olası mikroorganizmalar 9 Gram boyama sonuçları 9 Hastane mikrobiyal florası 9 Konakçının durumu -immunsupresyon -hepatorenal disfonksiyon -gebelik -hastaneye yatış hikayesi -ilaç intoleransı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Dirençli Patojen Patojen Duyarlı Patojen Bulaşın Önlenmesi İnfeksiyonun Önlenmesi İnfeksiyon Antibiyotik Direnci Uygun Antibiyotik Kullanımı Etkili Tanı ve Tedavi Antibiyotik Kullanımı CDC Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 Başlangıçta antibiyotik seçimi empiriktir. 9 Etken saptanana dek geniş-spektrumlu antibiyotik tedavisine devam edilmeli, günlük değerlendirme ile tedavi gözden geçirilmeli ve daraltılmalıdır. (Deeskalasyon) 9 Tedavi 7-10 gün olmalıdır. 9 SIRS tablosunun infeksiyöz nedenli olmadığı saptanırsa direnç gelişim riskini en aza indirmek için antibiyotik tedavisi kesilmelidir Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Boş İnançlar 9 Geniş spektrum iyidir. 9 Yanıtsızlık her zaman spektrum dışında kalan bir etken sonucudur. 9 Şüphede kalındığında ilaçlar değiştirilmeldir 9 Daha fazla hastalık daha fazla ilaç gerektirir. 9 Yanıt, tanının doğru olduğu anlamına gelir. 9 Daha ciddi hastalık daha ciddi ve daha yeni antibiyotik gerektirir. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 The Cochrane Collaboration,2006 • 64 çalışma,7586 hasta • 44 çalışma→Yeni, geniş-spektrumlu BL ile daha eski, daha az potent BL + AG • Monoterapide ölüm % 15 daha az • 20 çalışma→Aynı BL ile BL + AG • Mortalitede fark yok • Tüm nedenlere bağlı ölümde fark yok • Hastanede yatış süresi fark yok Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 Uzmanların çoğu, ağır sepsis veya septik şoktaki nötropenik hastalarda kombinasyon tedavisini tercih ederler. 9 Pseudomonas ile infekte hastalarda kombinasyon tedavisini tercih edilmelidir. 9 Kombinasyon tedavisine 3-5 günden uzun devam etmemelidir Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 4.İnfeksiyon kaynağının kontrol edilmesi 9 İlk 6 saat içinde infeksiyon kaynağı uygun yöntemlerle araştırılmalı ve uygun tedavi seçilmelidir. Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsis ∼ Adrenal Yetmezlik 9 Relatif adrenal yetmezlik (∼ %50) 9Glukokortikoid reseptör direnci 9Adrenal hemoraji / invazyon 9Kortizol sentezinde azalma 9 Diürnal ritimde bozukluk •ACTH stimülasyon testi / Herhangi bir zamanda alınan kortizol değeri ? •30 –60. dk kortizol değeri < 18 μg/dL veya < 9 μg/dL artış → adrenal yetmezlik Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sepsiste Steroid Tedavisi 9 Annane JAMA 2002 Relatif adrenal yetm olanda 200mg hidrokortizon+mineralokortikoid→28 günlük mortalite ↓ 9 Annane BMJ 2004,Meta-analiz: 16 çalışma ≤ 300 mg hidrokortizon eş-değeri steroid dozunda ve ≥ 5 gün uygulamada 28 günlük ve hastane mortalitesinde, ve şok süresinde azalma var Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Şoktan çıkışı hızlandırıyor Sağkalım üzerie etkisi yok Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 Sıvı ve vazopressör tedaviye dirençli septik şok 9 A CTH stimülasyon testi yapma 9 Hidrokortizon varken deksametazon yapma 9 Mineralokortikoid etkisi olmayan steroid veriliyorsa 50 mg fludrokortizon eklenmeli 9 Hidrokortizon dozu 300 mg üzerinde olmamalı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Rekombinan Human Aktive Protein C 9 Endojen APC`nin rekombinant formu 9 İnsan böbrek 293 hücre 9 PROWESS (PROtein C Worldwide Evaluation in Severe Sepsis) 9 Prospektif, randomize, çift kör, uluslararası, çok merkezli, 1690 hasta 9 28 günlük mortalite; plasebo %31 APC %25 9 ADDRESS,ENHANCE Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 9 APACHE II >25 9 MOF 9 Ölüm riski ↑ Kontrendikasyonlar Aktif iç kanama İntrakranial patoloji, neoplazm ya da serebral herni bulgusu olan hastalar ≥ 15 IU/kg/saat ya da daha yüksek dozda eşzamanlı heparin tedavisi Sepsise bağlı akut koagülopati dışında bilinen kanama diyatezi Kronik ağır karaciğer hastalığı Trombosit sayısı <30.000x106/L Acil Tıp Uzmanları Derneği Kanama riski yüksek olan hastalar 2008 Kan ürünleri 9 Hb < 7 olmadıkça eritrosit replasmanı yapma 9 Kanama ve koagülasyon testlerinin bozukluğu durumunda invaziv işlem öncesi ve kanama haricinde rutin taze donmuş plazma kullanımından kaçınılması 9 Antitrombin III uygulanmaması 9 Trombosit < 5000/mm³ 5000-30.000 /mm³ kanama riski varlığında >50.000 /mm³ invaziv işlem veya cerrahi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Vaka 9 63 yaşında erkek hasta 9 Sol yüz yarısında uyuşma ve ağrı 9 Sol gözde şişlik,görme kaybı,sol göz kapağında düşme 9 İTP,Steroid induced DM 9 Ateş: 36,6 °C,Nabız: 92/dak.,TA:120/80 mmHg, 9 Fizik muayene: Sol periorbital dokuda şişlik Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular Nörolojik muayene 9 Sol gözde direkt ve indirekt ışık refleksi yok 9 Sol gözde tam görme kaybı 9 Solda optik disk soluk 9 Sol gözde pitoz ve ekzoftalmus 9 Sol göz orta hatta ve hareketleri her yöne tam kısıtlı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular 9 9 9 9 Nörolojik muayene Sol V1, V2, V3’de hipoestezi Solda kornea refleksi alınamıyor Sol nazolabial oluk silik (yanak ödemine bağlı mekanik kısıtlılık) Diğer NM bulguları normal * Kontrastsız beyin BT Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular 9 BK: 20.000/mm3 9 Trombosit: 18.000/mm3 9 AKŞ: 213 mg/dL 9 Na: 125 mEq/L 9 Protein 30 mg/dL 9 Glukoz 250 m/dL TİT 9 Keton (-) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Kontrastsız Beyin BT Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sol retrobulber yağ doku artışı,yağ dokuda kirlenme Kanama? Enfeksiyon? Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sol maksiller sinüste mukozal kalınlaşma Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular (3.gün) Nörolojik Muayene 9 Sol V1, V2’de hipoestezi anesteziye ilerledi 9 Diğer NM bulgularında değişiklik yok * Yumuşak doku enfeksiyonu? Sulbaktam ampisilin+Siprofloksasin Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular (3.gün) *LP: Basınç: 20.5 cmH2O, berrak, renksiz Glukoz: 139 mg/dl (KŞ: 200 mg/dl) Protein: 36 mg/dL, klor: 117 mEq/L LDH: 79 IU/L Hücre: 30 lökosit Mantar, ARB, kültür, gram boyama:(-) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular (5.gün) 9 Amfoterisin B başlanması → infeksiyon hastalıkları konsültasyonu 9 Prednolün kesilmesi 9 Burun kavitesinde krutlar, sol taraf sert damakta 2 cm çapta, orta hattı geçmeyen, beyaz-gri plaklar (nekrotize doku), ülserasyon yok, sol yumuşak damak pitotik → KBB Konsültasyonu 9 Paranazal sinüs BT Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Frontal sinüs sol yarıda, sol maksiller sinüste, etmoid sellüler ve sfenoid sinüste seviye veren yumuşak doku değerleri; solda konkalar çevresinde yumuşak doku değerleri Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Servis Bulgular (5.gün) 9 İnfeksiyon hast Kons: Amfoterisin B 3mg/kg/gün iv 9 Hasta Nöroloji Anabilim Dalı’na yatırıldı 9 Nazal kavite ve sert damak mukozasından histopatolojik tanı için biyopsi alındı → Rinoorbital fungal enfeksiyon (Mukormikozis ?) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 10.gün Mukormikozis ile uyumlu nekrotizan mantar infeksiyonu Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 10.gün Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sol maksiller ve sfenoid sinüste sıvı,solda daha belirgin olmak üzere her iki frontal sinüste yumuşak Acil Tıp Uzmanları Derneği doku 2008 Bilateral frontoparietalde iskemik gliottik alanlar Sol temporal lobda opaklaşmalı alan Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 19.gün 9 Nöroşirürji Kons: Serebral olay serebrit aşamasında. Abse duvarı oluşana dek takip edilmesi 9 KBB+Göz operasyonu:Glob egzanterasyonu + subtotal maksillektomi + etmoidektomi + sert damak sol yarı eksizyonu 9 Progresyon nedeniyle Lipozomal Amfoterisin B 7 mg/kg + Kaspofungin asetat 50 mg/gün tedavisine geçildi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Orbital Apeks Sendromu 9 Eksternal oküler kasları innerve eden 3 kraniyal sinirin paralizisi (III, IV, VI) 9 Trigeminal sinirin V1 dalı 9 Optik sinir lezyonu 9 Mukormikozis Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Mukormikozis 9 Taksonomik sınıflandırma ¨Sınıf: Zygomycetes ¨Aile: a) Entomophthorales b) Mucorales ¨Tür: 1) Rhizopus 2) Mucor 3) Absidia Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Mukormikozis 9 Mukormikozis hızlı progresyon gösteren ve oldukça fatal seyreden fungal infeksiyondur 9 Doğada yaygın olarak bulunur ve sağlıklı insanların nazofaringeal mukozalarında kolonize olabilir 9 Mukormikozis özellikle immünsupresyondaki veya diabetik hastalarda görülür Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Mukormikozis Predispozan faktörler 9 Diabetes mellitus (%60-80) 9 Hematolojik maligniteler 9 Organ transplantasyonu 9 Malnutrisyon 9 Renal yetmezlik 9 AIDS 9 İntravenöz madde bağımlılığı 9 Desferroksamin tedavisi 9 İmmünsupresif ilaç kullanımı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Mukormikozis Klinik formlar 9 Rino-orbito-serebral (en sık) 9 Pulmoner 9 Gastrointestinal 9 Kutanöz 9 Dissemine Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Rino-orbito-serebral mukormikozis 9 Rhizopus oryzae en sık etkendir (%90) 9 Fungal sporların inhalasyonu ile bulaşır 9 Arterlere afinite gösterir ve internal elastik lamina içerisinde gelişerek tromboz ve infarktlara yol açar 9 Arter invazyonu ve trombozis antifungal ilaçların dokuya penetrasyonunu azaltır Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Rino-orbito-serebral mukormikozis 9 Nazal mukoza ve sinüslerin lokal infeksiyonu 9 Orbital tutulum * Orbital sellülit * Oküler invazyon * Orbital-periorbital kranial sinirlerin iskemisi * ‘Orbital apeks sendromu (II, III, IV, VI, V 1)’ 9 İntrakraniyal tutulum * Komşuluk / Hematojen / Perinöral (?) yayılım * İskemi (karotis interna, kavernöz sinüs) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Rino-orbito-serebral mukormikozis İlk 72 saatteki semptomlar 9 Ateş (% 44) 9 Nazal ülserasyon ve nekroz (siyah) (% 38) 9 Periorbital / fasial ödem (% 34) 9 Sinüzit (% 26) 9 Baş / Yüz ağrısı (% 25-22) 9 Hemorajik nazal akıntı Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Rino-orbito-serebral mukormikozis 9 9 9 9 9 9 9 Göz semptomları Eksternal oftalmopleji (% 67) Görme keskinliğinde azalma (% 65) Proptozis (% 64) İnternal oftalmopleji (% 43) Konjonktival hiperemi (% 19) Dilate ve ışık yanıtı olmayan pupil Korneal anestezi Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Rino-orbito-serebral mukormikozis Serebral bulgular 9 Bilinç bozukluğu (% 22) 9 Fokal nörolojik defisit Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Laboratuvar 9 Nötrofilik lökositoz görülür ve tedaviye olan yanıtın değerlendirmesinde kullanılır 9 BOS bulguları non-spesifiktir (nötrofilik pleositoz ve protein artışı olabilir) 9 BT ile sinüzit saptanabilir ancak benign mukozal hastalıklardan ayrımı zordur 9 Kranial ve orbita MRG ile lezyonlar kolaylıkla gösterilebilir Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Tanı 9 Histopatolojik inceleme * Geniş, irregüler, non-septat ve dik açıyla dallanan hifaların görülmesi 9 Fungal kültür (Sabouraud’s agar) * Kültürde üreme olmaması tanıyı ekarte ettirmez * Kültür sonucunu beklemek tedaviyi geciktirir Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Tedavi 9 Hiperglisemi ve asidozun düzeltilmesi 9 Amfoterisin B (lipozomal) 9 Cerrahi debridman 9 Hiperbarik oksijen (?) Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Kötü prognoz göstergeleri 9 Tanı ve tedavide gecikme 9 Altta yatan hematolojik, renal hastalık 9 Bilateral sinüs tutulumu 9 Fasiyal / Göz kapağı nekrozu 9 Palatal nekroz 9 Fokal sensorial-motor defisit 9 Sağ kalım: %50-60 Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 Sonuç 9 Diabetik veya immünsupresif hastalarda akut olarak ortaya çıkan ağrılı oftalmoplejide mukormikozis düşünülmelidir 9 Mukormikoziste tedavi başarısı, erken tanı ve erken agresif medikal, cerrahi tedaviye bağlıdır Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008 SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER Acil Tıp Uzmanları Derneği 2008
