Servikal Smear Kimden, Ne Zaman ve Nasıl Alınmalıdır?
advertisement
Servikal Smear Kimden, Ne Zaman ve Nasıl Alınmalıdır? HPV Enfeksiyonu Doğal Seyri Regresyon n=60 n=100 HPV Enfeksiyonu n=15 Yaş 15 20 CIN 22 Cx Ca n=1-3 40 55 HPV ile Kanser Oluşumu Serviks Kanserinin Gelişimi Normal Serviks HPV İnfeksiyonu %60’ı 2-3 yıl içinde geriler HPV’ye bağlı değişiklikler Low-Grade SIL (Atipi, CIN I) %15’i 3-4 yıl içinde ilerler High-Grade SIL (CIN II, III / CIS) %30 - %70’i 10 yıl içinde ilerler İnvaziv Kanser Wright TC Jr, N Engl J Med, 2003 Kofaktörler High-Risk HPV (Tipler 16, 18, vs.) Kofaktörler Sigara içimi İmmünosüpresyon Diğer genital enfeksiyonlar Chlamydia HSV ? Bakterial vaginozis ? Steroid hormonlar Parite Genetik faktörler Servikal Anatomi Servikal Anatomi Gebelik Menopoz Servikal Sitoloji Tarihçesi George Papanicolaou, 1928 Herbert Traut, 1943 J Ernest Ayre, 1949 PAPanicolaou sınıflaması, 1954 WHO sınıflaması, 1968 CIN terminolojisi , 1978 TBS (The Bethesda System) I, 1988; TBS II, 1991 ve TBS III, 2001 Konvensiyonel Sitoloji Sıvı Bazlı Sitoloji (LBC) Konvansiyonel Pap Hücrelerin %20’si Hücrelerin %80’i Spray LBP ve Konvansiyonel Pap Sıvı Bazlı Pap Ataoğlu Ö, Arşiv, 2003 Konvansiyonel Pap ® Ayre Spatülü Endoservikal Fırça ® Cervex-Brush Pap Smear Pap smear ile tarama Dünya’da kabul edilen en maliyet etkin testtir Gelişmiş ülkelerde kadınlarda Pap test %85’nin yaşamları boyunca en az bir Cx Ca’dan ölümlerin %50’sinde hiç yok Cx Ca’dan ölümlerin %10’unda son beş yılda yok Geri kalmış ülkelerde kadınların Pap testi Son beş yılda sadece %5 Kuo DY, Cancer Invest, 2003 Pap Smear Yalancı Negatifliği Yalancı Negatiflik %15-70 Örnekleme aygıtından sadece %20’si lama geçirilebiliyor 1/2 den 2/3’e varan oranlarda örnekleme hatası Tesbit hataları Kurutulma hataları ve artefaktlar Değerlendirmeyi etkileyen hatalar Kan Enfeksiyon varlığı Mukus ve hücre artıklarının varlığı Üst üste binen hücrelerin varlığı Joseph MG, Diagn Cytopathol, 1991; Tezuka F, Acta Cytol, 1995 Serviks Kanseri Ulusal Standart 30-65 yaş arası kadınlarda 5 yılda bir kez smear alınması Son iki testi negatif olan 65 yaşındaki kadınların taramadan çıkarılması Histerektomi Sonrası Benign jinekolojik nedenlerle total histerektomi yapılmış olgularda (CIN II ve III varlığı benign kabul edilmemektedir) vajinal sitolojiyle takip endike değildir. Subtotal histerektomi yapılmış olgularda serviks intakt olgulardaki rehber geçerlidir. CIN II ve III nedeniyle histerektomize olgularda; üç belgelenebilen, teknik yeterli negatif sitoloji ve son 10 yılda anormal/pozitif sitoloji yokluğunda tarama kesilmelidir. Gebelerde Smear Alınması Gebelerde servikal sitolojik inceleme ilk trimesterde yapılmalı ve fırça ile endoservikal kanal örneklemesi yapılmamalı sadece ektoserviksten Ayre® spatülü ile örnek alınmalıdır.
