Devaml* yorgun hissediyorum ve halsizim*
advertisement
Devamlı yorgun hissediyorum ve halsizim… Dr. Zehra ASLAN AYDOĞDU 31.03.2015 • 52 yaşında kadın hasta • Son 6 ayda 2-3 kilo alma • Çok sık acıkma • Kendini devamlı yorgun hissetme, halsizlik • 6 ay önce Tip 2 DM • Gliklazid MR 60 mg 1*2 • Özgeçmiş: Tip 2 DM (6 ay), Hipertansiyon(1 yıl) • Kullandığı ilaçlar: Gliklazid MR 60 mg 1*2, Losartan 50 mg 1*1 • Diyet ve egzersiz: diyete uymaya çalışıyor, egzersiz yapamıyor(şekeri sık düştüğü için) • Soygeçmiş: Anne ve baba HT, teyze tip 2 DM Fizik Muayene • TA: 130/70 mmHg • Nabız: 74/dk • Boy:162 cm • Kilo: 78 kg • BKİ:29,7 kg/m2 • Diğer fizik muayene bulgularında özellik yok Biyokimya • AKŞ: 144 mg/dl • Trigliserid: 162 mg/dl • HbA1c: %7,4 • AST: 28 mg/dl • Üre: 32 mg/dl • ALT: 24 mg/dl • Kreatinin: 0,6 mg/dl • Hb: 13 g/dl • TSH: 1,8 uIU/ml • Hct: %38 • T.kol:196 mg/dl • Mikroalbuminüri: 20 mg/gün • HDL: 38 mg/dl • LDL: 126 mg/dl ??? • Hastamızı değerlendirdiğimizde, altı ay önce tanı konulan kilolu, hipoglisemi atakları tarifleyen yetersiz glisemik kontrollü Tip 2 diyabet hastası olduğu görüldü. • Hipoglisemi atakları ve kilosu dikkate alınarak tedaviye metformin 1000 mg 2*1 (ilk hafta 1000 mg 2*1/2) eklendi. Gliklazid MR 60 mg 1*1 şeklinde dozu azaltıldı. • Tekrar diyetisyen ile görüşülerek hipoglisemi eğitimi verildi ve haftada 5 gün 30 dakika tempolu yürüyüş önerildi. 3 ay sonra… • Acıkma hissi YOK • AKŞ: 118 mg/dl • Halsizlik YOK • HbA1c:%6,8 • 4 kg kilo vermiş • T. Kol: 176 mg/dl • HDL: 40 mg/dl • LDL: 106 mg/dl • Trigliserid: 150 mg/dl • Amerikan Diyabet Derneği ve Avrupa Diyabet Çalışmaları Birliği tarafından yayımlanan raporda, hasta bazlı tedavi yaklaşımı benimsenmiştir. • Birçok hastada yaşam tarzı değişiklikleri ve diyetin yanı sıra ilaç tedavisine ihtiyaç duyulmaktadır. • OAD yaşam tarzı önerilerine ilave olarak kullanılırlar. • Tip 2 DM hastalarının %90ı kilolu veya obezdir. • Kilo alımı diyabetin ortaya çıkmasını kolaylaştırdığı gibi, tedaviyi de güçleştirmektedir. Bu nedenle tedaviye karar verilirken ilaçların kiloya etkileri de dikkate alınmalıdır. Kilo Aldırıcı Kilo Verdirici Nötr insülin GLP-1 antagonistleri Metformin sülfonilüreler DPP-4 glinidler alfa glukozidaz inhibitörleri glitazon • İlaçların hipoglisemik etkisine de dikkat edilmeli: insülin, sülfonilüre, glinid • Hipoglisemi; acıkma hissi, bilinç bulanıklığı hatta koma gibi ciddi durumlara neden olabilir. • Hipoglisemi daha fazla yiyecek kilo alımı • Hipoglisemi kontrregülatuar hormonların devreye girmesiyle kan şekeri yükselmelerine neden olur. • Eşit HbA1c düzeylerine sahip diyabetik hastalarda gün içinde kan şekeri dalgalanmaları çok olanlarda daha sık hipoglisemi olduğu bilinmektedir. • TEMD Diyabet Kılavuzu 2013’e göre HbA1c < %8 olan obez ve obez olmayan Tip 2 diyabetik hastada ilk ilaç kontrendikasyon olmadıkça hipoglisemik etkisi oldukça az olan metformindir. • Metformin insülin direncini etkili şekilde azaltarak hepatik glukoz üretimini azaltır (AKŞ: 60-70 g/dl , HbA1c %1-2 ) • Metformini tolere edemeyen veya kontrendike olan diyabetlilerde, zayıf ve hiperglisemik semptomları olan hastalarda ve tedaviye hızlı yanıt istenen durumlarda tedaviye sülfonilüre veya glinid grubu bir ilaç ile başlanabilir. • Diğer ilaçlar maksimum dozda kullanıldığı halde kan şekerleri kontrolsüz seyreden diyabetlilerde metformin diğer ilaçlarla kombine olarak da kullanılabilir. • TEMD Diyabet Kılavuzu 2013te HbA1c %8-10 arasında kombinasyon tedavisine geçilmesi önerilmektedir. Sonuç; • Glisemik hedef her hasta için bireyselleştirilerek etkili kan şekeri regülasyonu ve hedef HbA1c değerine ulaşmak için tedavi seçimi hasta bazlı yapılmalı • Ilaçların etki ve yan etkileri dikkate alınmalı • Teşekkürler…
