Doç. Dr. Mehmet BAŞTEMİR

BİRİNCİ BASAMAKTA
AKUT PİYELONEFRİT
Doç. Dr. Mehmet BAŞTEMİR
Özel Sani Konukoğlu Hastanesi
Gaziantep
İYE EPİDEMİYOLOJİSİ

İYE kadınlarda daha sık görülür
(Genç gebe olmayan kadınların %1-2)
Kadınların %40 ında yaşam süreleri içerisinde
semptomatik İYE görülür.
 Erkeklerde prevalans % 0.04.
 İleri yaşta İYE

(erkeklerde %10 & kadınlarda %20)
POTANSİYEL KOMPLİKSASYON
ETKENLERİ
Yapısal Anomali
Fonksiyonel bozukluk /Sistemik
Hastalık
Tüm obstruktif üropatiler
Diabetes Mellitus
Vezikoüreteral reflü
Gebelik
Nörojenik mesane
Yaşlılık
Üriner Sistem Taş hastalığı
İmmün supresif ilaç kullanımı
Kateterizasyon veya TAK yapan
hasta
Erkek cinsiyet
Üriner diversiyon
Kemo radyoterapi alan hastalar
TANIMLAR

Rekürren:
Üriner enfeksiyonun başarılı tedavisinden sonra yeniden
aynı patojen ile gelişen enfeksiyon
 Genellikle iki enfeksiyon arası süre iki haftadan kısadır


Re-enfeksiyon (Relaps):


Geçirilmiş enfeksiyon sonrasında dışardan gelen yeni
bakteriyel patojen
Bakteriyel persistans (devamlılık):

Oluşan rekürrenslere neden olan üriner sisteme yerleşmiş
patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlar
PİYELONEFRİT: KLİNİK TEŞHİS
Ateş
 Yan ağrısı
 Bulantı/kusma
 KVA hassasiyeti
 Sistit semptomları +/ Sepsis/şok

PİYELONEFRİT

Böbrek yapılarının
Inflamasyonudur:
renal pelvis
 renal tübüller
 İnterstisyel doku


Etken çoğu zaman E.coli
AKUT PİYELONEFRİT
 Asendan
piyelonefritte altta yatan
nedenler :
 Vezikoüretral ve intrarenal reflü
 Kronik
obstruktif idrar yolu
hastalıkları
7
AKUT PİYELONEFRİT

KOMPLİKASYONLAR:
PAPİLLER NEKROZ
 PİYONEFROZ
 PERİNEFRİK ABSE
 PÜRÜLAN PARANEFRİT
 ÜROSEPSİS

8
AKUT PİYELONEFRİT

PAPİLLERNEKROZ VE İNFARKT
9
KLİNİK AKUT PİYELONEFRİT OLGULARINDA
GÖRÜNTÜLEME ENDİKASYONLARI
Olası üreteral obstrüksiyon (taş, üreteral darlık, tümor)
 Taş öyküsü, özellikle enfeksiyon taşları
 Papiller nekroz (ör: orak hücreli anemi, DM, aşırı
analjezik kullanımı)
 Obstrüksiyon riskini arttıran genitoüriner cerrahi
öyküsü
 48 -72 saat içinde antibiyotik tedavisine yetersiz yanıt
 Nörojenik mesane
 Nadir görülen patojenler ile enfeksiyon (Tüberküloz,
mantar vs)

İYE SINIFLAMA – EAU 2010 KILAVUZLARI
Kategori
1
Tanım
Kadınlarda akut non-komplike İYE; kadınlarda akut
non-komplike sistit
Klinik özellikler
Laboratuar
Dizüri, ani idrara çıkma,
≥10 lökosit/mm3
suprapubik ağrı, mevcut ataktan 4 ≥103 cfu/ml*
hafta öncesine kadar herhangi bir
üriner semptom yok
2
Akut non-komplike pyelonefrit
Ateş, terleme, böğür ağrısı; diğer
tanılar ekarte edildi; ürolojik
anomaliye ait öykü veya klinik
(ultrasonografi vs.) kanıt yok
≥10 lökosit/mm3
≥104 cfu/ml*
3
Komplike İYE
Kategori 1 ve 2 semptomlarının
herhangi birinin kombinasyonu;
bir veya daha fazla komplike
üriner enfeksiyon ile ilintili etken
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*:♀
≥104 cfu/ml*:♂ veya ♀ kateter
ile alınan örnek
4
Asemptomatik bakteriüri
Üriner semptom yok
5
Rekürren İYE
Son 12 ayda kültür ile
kantılanmış en az 3 enfeksiyon
atağı:
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*: iki ardışık orta
akım idrar kültüründe
≥24 saat ara
≤103 cfu/ml*
İYE SINIFLAMA – EAU 2010 KILAVUZLARI
Kategori
Tanım
Klinik özellikler
1
Kadınlarda akut non-komplike
İYE; kadınlarda akut nonkomplike sistit
Dizüri, ani idrara
≥10 lökosit/mm3
çıkma, suprapubik
≥103 cfu/ml*
ağrı, mevcut ataktan 4
hafta öncesine kadar
herhangi bir üriner
semptom yok
2
Akut non-komplike pyelonefrit
Ateş, terleme, böğür ağrısı; diğer tanılar
ekarte edildi; ürolojik anomaliye ait öykü
veya klinik (ultrasonografi vs.) kanıt yok
≥10 lökosit/mm3
≥104 cfu/ml*
3
Komplike İYE
Kategori 1 ve 2 semptomlarının herhangi
birinin kombinasyonu; bir veya daha fazla
komplike üriner enfeksiyon ile ilintili etken
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*:♀
≥104 cfu/ml*:♂ veya ♀ kateter ile alınan
örnek
4
Asemptomatik bakteriüri
Üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*: iki ardışık orta akım idrar
kültüründe
≥24 saat ara
5
Rekürren İYE
Son 12 ayda kültür ile kantılanmış en az 3
enfeksiyon atağı:
≤103 cfu/ml*
Laboratuar
İYE SINIFLAMA – EAU 2010 KILAVUZLARI
Kategori
Tanım
Klinik özellikler
Laboratuar
1
Kadınlarda akut non-komplike İYE; kadınlarda akut nonkomplike sistit
Dizüri, ani idrara çıkma, suprapubik
ağrı, mevcut ataktan 4 hafta öncesine
kadar herhangi bir üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥103 cfu/ml*
2
Akut non-komplike pyelonefrit
Ateş, terleme, böğür
≥10 lökosit/mm3
ağrısı; diğer tanılar
≥104 cfu/ml*
ekarte edildi; ürolojik
anomaliye ait öykü veya
klinik (ultrasonografi vs.)
kanıt yok
3
Komplike İYE
Kategori 1 ve 2 semptomlarının herhangi ≥10 lökosit/mm3
birinin kombinasyonu; bir veya daha
≥105 cfu/ml*:♀
fazla komplike üriner enfeksiyon ile
≥104 cfu/ml*:♂ veya ♀ kateter ile alınan
ilintili etken
örnek
4
Asemptomatik bakteriüri
Üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*: iki ardışık orta akım idrar
kültüründe
≥24 saat ara
5
Rekürren İYE
Son 12 ayda kültür ile kantılanmış en az
3 enfeksiyon atağı:
≤103 cfu/ml*
İYE SINIFLAMA – EAU 2010 KILAVUZLARI
Kategori
Tanım
Klinik özellikler
Laboratuar
1
Kadınlarda akut non-komplike İYE; kadınlarda akut nonkomplike sistit
Dizüri, ani idrara çıkma, suprapubik
ağrı, mevcut ataktan 4 hafta öncesine
kadar herhangi bir üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥103 cfu/ml*
2
Akut non-komplike pyelonefrit
Ateş, terleme, böğür ağrısı; diğer tanılar
ekarte edildi; ürolojik anomaliye ait
öykü veya klinik (ultrasonografi vs.)
kanıt yok
≥10 lökosit/mm3
≥104 cfu/ml*
3
Komplike İYE
Kategori 1 ve 2
≥10 lökosit/mm3
semptomlarının herhangi ≥105 cfu/ml*:♀
birinin kombinasyonu;
≥104 cfu/ml*:♂ veya ♀
bir veya daha fazla
kateter ile alınan örnek
komplike üriner
enfeksiyon ile ilintili
etken
4
Asemptomatik bakteriüri
Üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*: iki ardışık orta akım idrar
kültüründe
≥24 saat ara
5
Rekürren İYE
Son 12 ayda kültür ile kantılanmış en az
3 enfeksiyon atağı:
≤103 cfu/ml*
İYE SINIFLAMA – EAU 2010 KILAVUZLARI
Kategori
Tanım
Klinik özellikler
Laboratuar
1
Kadınlarda akut non-komplike İYE; kadınlarda akut nonkomplike sistit
Dizüri, ani idrara çıkma, suprapubik
ağrı, mevcut ataktan 4 hafta öncesine
kadar herhangi bir üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥103 cfu/ml*
2
Akut non-komplike pyelonefrit
Ateş, terleme, böğür ağrısı; diğer tanılar
ekarte edildi; ürolojik anomaliye ait
öykü veya klinik (ultrasonografi vs.)
kanıt yok
≥10 lökosit/mm3
≥104 cfu/ml*
3
Komplike İYE
Kategori 1 ve 2 semptomlarının herhangi ≥10 lökosit/mm3
birinin kombinasyonu; bir veya daha
≥105 cfu/ml*:♀
fazla komplike üriner enfeksiyon ile
≥104 cfu/ml*:♂ veya ♀ kateter ile alınan
ilintili etken
örnek
4
Asemptomatik bakteriüri
Üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*: iki
ardışık orta akım idrar
kültüründe
≥24 saat ara
5
Rekürren İYE
Son 12 ayda kültür ile kantılanmış en az
3 enfeksiyon atağı:
≤103 cfu/ml*
İYE SINIFLAMA – EAU 2010 KILAVUZLARI
Kategori
Tanım
Klinik özellikler
Laboratuar
1
Kadınlarda akut non-komplike İYE; kadınlarda akut nonkomplike sistit
Dizüri, ani idrara çıkma, suprapubik
ağrı, mevcut ataktan 4 hafta öncesine
kadar herhangi bir üriner semptom yok
≥10 lökosit/mm3
≥103 cfu/ml*
2
Akut non-komplike pyelonefrit
Ateş, terleme, böğür ağrısı; diğer tanılar
ekarte edildi; ürolojik anomaliye ait
öykü veya klinik (ultrasonografi vs.)
kanıt yok
≥10 lökosit/mm3
≥104 cfu/ml*
3
Komplike İYE
Kategori 1 ve 2 semptomlarının herhangi ≥10 lökosit/mm3
birinin kombinasyonu; bir veya daha
≥105 cfu/ml*:♀
fazla komplike üriner enfeksiyon ile
≥104 cfu/ml*:♂ veya ♀ kateter ile alınan
ilintili etken
örnek
4
Asemptomatik bakteriüri
Üriner semptom yok
5
Rekürren İYE
Son 12 ayda kültür ile
kantılanmış en az 3
enfeksiyon atağı:
≥10 lökosit/mm3
≥105 cfu/ml*: iki ardışık orta akım idrar
kültüründe
≥24 saat ara
ASEMPTOMATİK BAKTERİÜRİ –TANI
KRİTERLERI
Tanı Kriteri
Kanıt
düzeyi
Kadın
İşenen idrarda 10 5 cfu/mL
2b
Erkek
İşenen idrarda 10 3 cfu/mL
2a
Erkek
Eksternal kondomla toplanan idrar 10 5
cfu/mL
2a
Her iki cins
Üretral sondadan alınan idrarda 10 5 cfu/mL
2b
Gebe kadın
2 kez işenen idrarda 10 5 cfu/mL
2a
ASEMPTOMATIK BAKTERIÜRI – KIME TEDAVI?
Tarama ve Tedavi önerilen Grup
Kanıt düzeyi
Hamile kadın
1a
Mukozal yüzeyde travma yaratacağı bilinen cerrahi
girişimler
1a
Tarama ve Tedavi Önerilmeyen Grup
Kanıt Düzeyi
Postmenopozal kadın
1a
Diabetik kadın
1b
Sağlıklı erkek
2b
Uzun dönem bakım gerektiren hastalığı olanlar
1a
Üretral kateteri olanlar
1b
Nefrostomi kateteri veya üreteral stentli hasta
4
Spinal kord hasarlı hasta
2a
Kandidürili hasta
1b
TEDAVİ:
GENEL PRENSİPLER


İdrar yolu enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi üriner
sistem içerisinde ki bakterilerin çoğalmasına engel
olmalıdır.
Antibiyotik tedavisinin etkinliği, idrardaki
antimikrobiyal seviyeye ve mikroorganizmanın MİK
değerini aşıp aşmamasına bağlıdır.
GENEL PRENSIPLER


İYE’ nin tedavisi antimikrobiyal ajanın serum değil,
idrardaki seviyesine bağlıdır.
Enfeksiyonun rezolüsyonu, idrarda bakterinin hassas
olduğu antibiyotik düzeyi erişildikten sonra mümkün
olabilmektedir.
GENEL PRENSIPLER


Komplike olmayan üriner enfeksiyonlarda
antibiyotiklerin kan konsantrasyonu önemli değildir.
Kan konsantrasyonu; bakteriyemide ve parankimal
tutulumu olan pyelonefritler, prostatitler gibi febril
üriner enfeksiyonlarda önemlidir.
GENEL PRENSIPLER
•
•
•
Böbrek yetmezliği olan hastalarda, primer olarak
böbrekten atılan ve başka şekilde elimine edilemeyen
ajanlar için doz ayarlaması gereklidir.
Böbrek yetmezliğinde, böbrekler antimikrobiyal ajanı
idrarda konsantre edemez ve bakterinin eradikasyonu
zorlaşır.
İdrar yolundaki obstrüksiyonda da idrardaki
antimikrobiyal ajan konsantrasyonu azalır.
ANTIBIYOTIK SEÇIMI VE SÜRESI
Olabilecek patojenler
Komplike - Nonkomplike
Olası yan etkiler
Maliyet
Antibiyotiğin GİS ve vajinal flora üzerine etkisi
Daha önce antibiyotik kullanımı
Antibiyotikler
Etki mekanizması
Direnç gelişme mekanizması
β-Laktamlar (penisilinler,
sefalosporinler, aztreonam)
Bakteri hücre duvarı sentez
inhibitörü
β-lactamaz üretimi
Aminoglikozidler
Ribozomal protein sentezi
inhibitörü
Kinolonlar
Bakteriyel DNA giraz
inhibitörü
Nitrofurantoin
Birçok bakteriyel enzimin
inhibisyonu
Trimethoprim-sulfamethoxazole Bakteriyel folat mekanizması
antagonizmi
Vankomisin
Bakteriyel hücre duvarı sentezi
inhibisyonu (β-laktamlar
dışında)
Penisilin bağlayıcı proteinlerin
sentezinde değişiklikler
Hücre duvarı porin boyutunda
değişiklik
İlacın bakteri içerisine
alınmasının down-regülasyonu
Aminoglikozid modifiye edici
enzimlerde modifikasyon
DNA-giraz bağlayıcı bölgede
mutasyon
Hücre duvarı porin boyutunda
değişiklik
Aktif efflux
Not fully elucidated—develops
slowly with prolonged exposure
Ortamdaki folatı
alır(enterococci)
Peptidoglikanda enzimatik
değişiklikler
TRİMETHOPRİM-SULFAMETHOXAZOLE



İlaç direnç oranı <%20 olan bölgelerde etkinliği yüksek
(A-I)
%20 eşik değerine yakın olanlarda ise klinisyenin
klinik tecrübesi doğrultusunda
(B-III)
Direnç %20’den fazla ya da son 3 ay içerisinde
kullanıldıysa tercih etme!!!!
TRİMETHOPRİM-SULFAMETHOXAZOLE


TMP-SMX, yaygın üropatojenlerin çoğuna karşı oldukça
etkilidir.
Enterokok ve Psödomonas türlerine karşı ise etkin
değildir.
FOSFOMİSİN TROMETAMOL
•
Bakterisidal etki
•
Gram (-) ve gram (+) etkinlik
•
Tek doz tedaviden sonra en az 24-36 saat idrarda
terapötik konsantrasyonda bulunur.
FOSFOMİSİN TROMETAMOL

3 gr tek doz kullanım

Düşük yan etki profili

Düşük direnç oranı

Klinik etkisi diğer birinci basamak tedavilerle
yarışabilecek düzeyde!!!
NİTROFURANTOİN
•
Sık görülen üropatojenlere etkilidir.
•
Pseudomonas ve Proteus türlerine etkisi yok
•
Rezistans oranları çok düşüktür.
•
40 yılı aşkın bir süredir profilakside etkili bir şekilde
kullanılmaktadır.
NİTROFURANTOİN

Süratle idrardan atılır.

Vücut dokularında terapötik seviyelere ulaşamazlar.

Bu yüzden üst İYE’ lerde ve komplike vakalarda
kullanımı etkisizdir.
FLOROKİNOLONLAR
Florokinolonlar, geniş bir etki spektrumu olması
nedeniyle, İYE’ nun ampirik tedavisinde idealdir.
•
Etkili olduğu mikroorganizmalar:
Enterobacteriaceae
P. Aeruginosa
S. Aureus
S. Saprophyticus
•
FLOROKİNOLONLAR
•
Anaerobik bakterilerin çoğu dirençlidir;
–
•
•
Barsak ve vajen florası etkilenmez
Nefrotoksik değildir
ama böbrek yetmezliği olan hastalarda doz
ayarlanması gerekmektedir.
Çocuklar, gebeler ve emziren annelerde kontrendikedir.
FLOROKİNOLONLAR
•
•
•
Kullanıma girdiği ilk dönemlerde bakteriyel rezistans
yaygın değildi
Gelişigüzel kullanımı sonrası artan oranda direnç
gelişimi rapor edilmektedir.
Artan direnç oranları ve yan etkileri nedeniyle ilk
tercih??????
FLOROKİNOLONLAR



Kinolonlarla ilgili önemli ilaç etkileşimleri vardır.
Magnezyum veya alüminyum içeren antasitler, kinolonların
emilimini engellemektedir.
Teofilinin yarı ömrünü uzatırlar ve plazma seviyelerini
yükseltirler.
FLOROKİNOLONLAR
- Ampisilin ve TMP-SMX direncinin %20’ nin üzerinde olduğu
bölgelerde
- Yakın zamanda antibiyotik almış hastaların ampirik
tedavisinde
- Komplike İYE’ lerde ayaktan ampirik tedavide birinci tercih
SEFALOSPORİNLER


Sefalosporinlerin üç jenerasyonununda akut İYE’ lerin
tedavisinde kullanılan oral preparatları vardır.
Bu ilaçların kullanımıyla ilgili artan kaygının nedeni
Vankomisin’ e dirençli enterokokların ortaya
çıkmasıdır.
SEFALOSPORİNLER


3. kuşak sefalosporinler hastane kaynaklı
enfeksiyonlarda ampirik tedavide ilk tercihler arasında
Komplike enfeksiyonlar ve parenteral tedaviye ihtiyaç
duyulan toplum kaynaklı enfeksiyonlarda tercih edilir.
SEFALOSPORİNLER


Gebelik boyunca da kullanımı uygundur.
Maliyetleri nedeniyle kullanımları parenteral tedavinin
gerektiği ve standart antibiyotiklere direncin söz
konusu olduğu durumlarla sınırlandırılmalıdır.
AMPİSİLİN VE AMOKSİSİLİN

Geçmişte İYE için çok sık kullanıldı

Direnç oranları yüksek (%40-60)

β -laktamaz inhibitörü ile kombinasyon ilacın
aktivitesini oldukça arttırmaktadır.
AMPİSİLİN VE AMOKSİSİLİN

Geniş spektrumlu penisilin türevleri (piperasilin,
mezlosilin, azlosilin) daha etkili
Hastane kaynaklı idrar yolu enfeksiyonları
 Akut komplike olmayan toplum kaynaklı pyelonefritlerde
daha etkili

AMİNOGLİKOZİDLER

TMP-SMX veya Ampisilin ile kombine edilince
ürosepsisli hastaların ampirik tedavisinde öncelikli
tercihlerden biri.
Nefrotoksisite
 Ototoksisite

AZTREONAM

Aminoglikozidler ve β-laktamlara benzer spektrum

Nefrotoksik etkisi yok

Penisilin allerjisi olan hastalarda kullanılmalı
HANGI ANTIBIYOTIK????
Komplike
İYE
Komplike
olmayan
HANGI ANTIBIYOTIK????
Olası patojen
Hipersensitivite
öyküsü?
Maliyet
Bölgesel
rezistans
paterni
Olası yan
etkiler
BÖLGESEL REZISTANS PATERNI
E. coli suşlarında antibiyotik direnç oranları
Toplumsal
Hastane
kaynaklı
kaynaklı
- Ampisilin
% 37
% 68
- Amoksisilin
% 21
% 41
- Gentamisin
% 11
% 17
-
Seftriakson
-
Siprofloksasin
TMP-SMX
-
% 6
% 19
% 29
% 11
% 46
% 53
TÜRKIYE

Global Prevalence of Infections in Urology
(GPIU)
En güncel veriler
 Dünya genelinde hastane kaynaklı üriner enfeksiyonlarda
rezistans oranı en yüksek ülkelerden biri

TÜRKİYE

EARS Çalışması verileri
Sefalosporin
Direnci
%25-50
E. Coli; üçüncü kuşak sefalosporinlere karşı dirençli invazif suşlar. 2008
TÜRKIYE

EARS Çalışması verileri
Kinolon
Direnci
>%50
E. Coli; florokinolonlar karşı dirençli invazif suşlar. 2008
TÜRKIYE
Aminoglikozid
Direnci
%25-50
Tanı
En sık
patojenler
Başlangıç
Tedavi süresi
ampirik tedavi
seçenekleri
Akut
• E. coli
1 gün
Kompike
olmayan
sistit
• Klebsiella
Fosfomisin
trometamol
Pivmecillinam
• Proteus
• Staphylococci
Nitrofurantoin
Alternatifler
(5-)7 gün
Florokinolonlar
(1-)3 gün
(3-)7 gün
Cepodoxime
3 gün
proxetil
Trimethoprim3 gün
sulphamethoxazo
le
Trimethoprim
5 gün
Tanı
En sık patojenler
Başlangıç ampirik
tedavi seçenekleri
Tedavi süresi
Akut komplike olmayan
Pyelonefrit
• E. coli
Florokinolonlar
7-10 gün
• Proteus
Sefalosporinler (grup 3a)
• Klebsiella
Alternatifler:
• Diğer enterobacteria
Aminopenisillinler/BLI
• Staphylococci
Aminoglikozidler
Tanı
Komplike edici
faktörlerin eşlik
ettiği İYE
En sık
patojenler
Başlangıç
ampirik tedavi
seçenekleri
• E. coli
• Florokinolonlar
• Enterococci
• Pseudomonas
• Staphylococci
Tedavi süresi
Komplike edici
faktörün ortadan
•
Aminopenisillin/BLI kaldırılması veya
tablonun
gerilemesinden
• Sefalosporinler
sonraki 3-5 güne
(grup 2)
kadar
• Sefalosporinler
(grup 3a)
Tanı
En sık patojenler
Ürosepsis
• E. coli
Başlangıç ampirik Tedavi süresi
tedavi seçenekleri
• Sefalosporinler (grup Komplike edici
3a/b)
faktörün ortadan
kaldırılması veya
• Diğer enterobacteria • Florokinolonlar
tablonun
gerilemesinden sonraki
Ürolojik girişimler
• Anti-pseudomonal
sonrası multirezistan
aminopenisilinler/BLI 3-5 güne kadar
suşlar
• Pseudomonas
•Karbapenem
• Proteus
•Aminoglikozidler
• Serratia
• Enterobacter
ERKEKLERDE ÜRİNER SİSTEM
ENFEKSİYONLARI

Komplike

Altta yatan sebep




Taş (%88 taşlı hastada UTI, bunun %82’si Üreaz +)
Obstrüksiyon
Sistemik hastalıklar (DM ..vs)
…….
SEMPTOMLAR
•
Sistit:
Dizüri
– Pollaküri
– Ani idrara çıkma hissi
–
•
Pyelonefrit
ateş (>380C)
– böğür ağrısı
– kostovertebral açı hassasiyeti
–
•
Febril İYE akla gelmesi gerekenler:
–
•
akut prostatit, orşit ve epididimit
Tüm hastalarda idrar kültürü
Başlangıç Tedavisi Olarak Önerilen Antibiyotikler
Fluoroquinolones
Aminopenicillin plus a BLI
Cephalosporin (Groups 2 or 3a)
Aminoglycoside
Ağır olguda veya başlangıç tedavide başarısız olunan olgularda Önerilen
Antibiyotikler
Fluoroquinolone (if not used for initial therapy)
Ureidopenicillin (piperacillin) plus BLI
Cephalosporin (Group 3b)
Carbapenem
Combination therapy:
- Aminoglycoside + BLI
- Aminoglycoside + fluoroquinolone
Ampirik Tedavide önerilmeyen Antibiyotikler
Aminopenicillins, e.g. amoxicillin, ampicillin
Trimethoprim-sulphamethoxazole (patojen tahmin edilebliyorsa)
Fosfomycin trometamol
EAU,Mart 2011
PREMENAPOZAL HAMILE OLMAYAN KADINLARDA NONKOMPLIKE

AKUT PYELONEFRIT
Tedavi (hafif ve orta şiddette)
10-14 gün süreyle oral
 Florokinolon
 3. kuşak sefalosporin

Cefpodoxime proxetil
 Ceftibuten


Florokinolon direncinin yüksek olduğu bölgelerde
Aminoglikozid
 Karbapenem

63
NON-KOMPLIKE İYE (AKUT PYELONEFRIT)
Tedavi (şiddetli tabloda)
 Parenteral florokinolon
 3. kuşak sefalosporin
 Amino penisilin+ β-laktamaz inhibitörü (gram pozitif
organizma şüphesi varsa)
 Aminoglikozid
 Karbapenem
 Hospitalizasyon



Sepsis bulguları varsa
Komplike edici faktör elimine edilemiyorsa
64
NON-KOMPLIKE İYE (AKUT PYELONEFRIT)
TAKIP
Başarılı tedavinin
ardından 2 hafta
içinde
tekrarlayan
pyelonefrit
Tedaviye rağmen
3. günde iyileşme
yok
İdrar kültürü
+
komplike
İYE?
KADINLARDA KOMPLIKE-OLMAYAN YINELEYEN
İYE

Genç kadınlarda altta yatan herhangi bir patoloji olmaksızın
görülebilir.

Tanıda idrar kültürü gereklidir.

Sürekli ya da postkoital profilaksi

Antibiyotik , İmmünoproflaksi
66
KADINLARDA KOMPLIKE-OLMAYAN YINELEYEN İYE
ANTIBIYOTIK PROFLAKSI
Sürekli profilaksi
Postkoital profilaksi
Antibiyotik
Kullanım şekli
Antibiyotik
TMP-SMX 40/200 mg
Günde tek
TMP-SMX 40/200 mg
Trimethoprim 100 mg
Günde tek
TMP-SMX 80/400 mg
Trimethoprim 50 mg
Günde tek
Nitrofurantoin 50mg ve 100mg
Nitrofurantoin 50mg
Günde tek
Cephalexin 250mg
Nitrofurantoin
Günde tek
Norfloksasin 200mg
Cefaclor 250 mg
Günde tek
Ciprofloksasin 125mg
Cefaclor 125mg
Günde tek
Ofloksasin 100mg
Cephalexin 125mg
Günde tek
Cephalexin 250mg
Günde tek
Norfloksasin 200mg
Günde tek
Ciprofloksasin 125mg
Günde tek
Fosfomisin 3g
10 günde bir tek doz
67
GEBELIKTE İYE


Asemptomatik bakteriürilerin %20-40’ı pyelonefrite
dönüşür
Gebelerde anlamlı bakteriüri:
İki ardışık idrar kültüründe ≥105koloni/ml bulunması
 İYE semptomları varsa ≥103 koloni/ml


İlk trimesterde bakteriüri taraması yapılmalı
68
GEBELIKTE İYE –ABÜ TEDAVISI
Antibiyotik
Günlük kullanım
Süre
Amoksisilin 500 mg
3x1
3-5 gün
Amoksisilin-klavulunat
500mg
2x1
3-5 gün
Sefaleksin 500mg
3x1
3-5 gün
Fosfomisin 3g
Tek doz
1 gün
GEBELIKTE İYE – AKUT PYELONEFRIT

Semptomlar hafif ve takip ayaktan yapabilen hastalar
hospitalize edilmeden tedavi edilmeli.
Antibiyotik
Günlük Kullanım
Seftriakson 1-2gr
IV veya IM 1x1
Aztreonam 1gr
IV 3x1
Veya
IV 2x1
Piperacillin-tazobaktam
3.375 -4.5gr
IV 4x1
Sefepim 1gr
IV 2x1
POSTMENAPOZAL KADINLARDA İYE

Sağlıklı bireylerde
Sistit ve pyelonefrit tedavisi premenapozal bireyler ile aynı.
 Asemptomatik bakteriüri tedavi gerektirmez


Lokal östrojen
İYE gelişimini engelleyebilir
 Kanıt düzeyi düşük


Yineleyen İYE

Altta yatan etken bulunmaz ise tedavisi premenapozal ile
aynı
Teşekkürler...