transüretral rezeksiyon sonrası dikkat edilmesi gerekenler ve

TRANSÜRETRAL
REZEKSİYON SONRASI
DİKKAT EDİLMESİ
GEREKENLER VE
ÜROLOJİK ACİLLERİN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Dr. Tahsin TURUNÇ
Başkent Üniversitesi Adana Uygulama
ve Araştırma Merkezi Üroloji Kliniği
ÜRİNER SİSTEM
ÜRİNER SİSTEM
Erkek iç üreme organları
Kadın iç üreme organları
GENİTAL SİSTEM
TRANSÜRETRAL
REZEKSİYON
KADINLARDA
 Mesane Kanserine uygulanan TUR operasyonu
ERKEKLERDE
 Mesane Kanserine uygulanan TUR operasyonu
 Prostat büyümesi için yapılan TUR operasyonu
 Mesane boynuna uygulanan TUIP (Transüretral prostat
insizyonu) ve MBR (mesane boynu rezeksiyonu)
operasyonları
Mesane kanserine yönelik yapılan TUR
operasyonundan sonra dikkat edilmesi
gerekenler




3 yollu irrigasyon
Kanama
Çam uçlu enjektörle irrigasyon yapılırken
dikkat edilmesi gerekenler
Postop intravezikal tedavi
Prostata yönelik yapılan TUR
operasyonundan sonra dikkat edilmesi
gerekenler





3 yollu irrigasyon
Kanama
Çam uçlu enjektörle irrigasyon yapılırken
dikkat edilmesi gerekenler
Üriner retansiyon gelişirse yapılması
gerekenler
Traksiyon



Kan tetkikleri (Na ve CBC)
TUR sendromu (Klasik TUR operasyonu,
Plazmakinetik TUR operasyonu)
Refakatçi ihtiyacı
ÜROLOJİK ACİLLER








Üriner retansiyon
Hematüri
Renal- üreteral kolik
Akut üriner enfeksiyonlar
Fournier gangreni
Testis torsiyonu
Travmalar (Renal, üreteral, mesane, üretra ve
testis travmaları)
Penil fraktür
1. ÜRİNER RETANSİYON
İdrar yapamamanın en sık nedenidir
Nedenleri:
a.Prostatik nedenler
BPH, Prostat ca, Akut prostatit
b.Üretral nedenler
Travma, Striktür, Tümör, Periüretral bezlerin enf.
c.Nörolojik nedenler
Travma, Spinal kord hastalıkları, Periferik nöropati
d.İlaçlar
Klinik:Hasta aniden işeyememe,suprapubik (göbek altında) ağrı ve
hassasiyet şikayetleri ile acil servise başvurur
Tedavi:
- 14 F’den küçük olmamak üzere Foley kateter
takılması
- Kateterin ara ara klemplenerek 50-100 ml yavaş
şekilde boşaltılması(Hematura exvacuola)
- Üretral kateterizasyon olanaklı değilse suprapubik
aspirasyon veya sistostomi konulması
HEMATÜRİ



Aksi kanıtlanmadıkça hematüriler tümör
belirtisidir
Hematürinin en sık nedenleri enfeksiyon, taş ve
tümördür
Üst üriner sistem, mesane veya prostattan
oluşan kanamalar bazen o kadar şiddetli olur ki
mesane çıkımı bloke olur ve tüm mesane pıhtı ile
dolar.(Hemoglobe)
HEMATÜRİ
Tedavi:
Çok delikli 22-24 F Foley kateter takılır.SF
ile irrigasyon ve aspirasyon yapılır.Çoğu
kanama pıhtı boşaltılmasını takiben
durur.Bu yöntemle başarı sağlanamaz ise
hasta ameliyata alınmalıdır.
Sistoskopi yapılıp kanama odakları koterize
edilir.
RENAL-ÜRETERAL KOLİK
RENAL-ÜRETERAL KOLİK
- İdrar akımının taş veya kan pıhtısı tarafından
kısmi veya tam tıkanması ile oluşan şiddetli
dayanılmaz ağrıdır
- Tipik atak gece geç saatler ve sabahın erken
saatlerinde aniden ortaya çıkar
- En sık neden taştır
- Proksimal üreter düzeyinde ağrı yan (flank)
bölgedeyken taş distale ilerledikçe ağrı karın ön
duvarına doğru yayılıp üreter alt ucuna
ulaştığında erkeklerde aynı taraf testise, kadında
ise labium’a vurur. Mesane girişinde ise sistizm
(sık idrara gitme, ani idrara çıkma hissi, idrarında
yanma) semptomları tabloya eklenir
Fizik muayene:
-Kolik tarzında böğür ağrısı
-Abdominal distansiyon ve ileus
-Ateş, HT, taşikardi
-Bulantı ve kusma
İdrar testinde kanama ve iltihap görülmesi,
röntgen filmi yada ultrason ve tomografide taşın
ya da kanalı tıkayan kitlenin görülmesi ile tanı
koyulur
Ayırıcı tanı: Apandisit, kolesistit, ektopik gebelik,
kadınlarda over torsiyonu ile karışabilir
TEDAVİ:
* Taş 4-5 mm.den küçükse genellikle kendiliğinden düşer
* Oral ve/veya i.v.hidrasyon (200ml/saat)
* Analjezi:
1.Morfin sülfat 2-6mg. i.v. veya 8-16 mg.i.m.
2.Petidin HCL(Dolantin,Aldolan)75-100 mg i.m
3.Analjezik+antikolinerjik(Dipiron+Hyozin)
Buscopan,Buskas,Spazmol,Baralgin-6-8 saatte bir kez
4.NSAİD’ler-Diklofenak Na(Voltaren,Dicloron,Miyadren)
i.m.2x1 verilebilir
5.Kolik ağrısı dermatomu bölgesine lokal anestezik ajanlar
veya hatta distile su enjeksiyonu
* Eğer taş büyükse şok dalgaları (ESWL) ile taş kırılır ya da
kapalı ameliyatla alınır
AKUT ÜRİNER ENFEKSİYONLAR

Akut piyelonefrit

Piyonefroz

Akut prostatit

Akut epididimoorşit

Akut sistit
Akut piyelonefrit
Böbreğin pelvis adını verdiğimiz idrarı barındıran iç
kısmının ve böbreğin parankim adını verdiğimiz idrar
üreten kısmının iltihaplanması






Belirti ve bulguları
Ani titreme ve ateş
Kusma
Bitkinlik
Yan ağrısı (kostovertebral açı hassasiyeti)
İdrar yaparken yanma ve sık idrara çıkma
Laboratuvar tetkikleri, ultrason ya da BT taraması ile tanı
konulur
Tedavi: Bol sıvı alımı,hastanın durumuna göre yatak
istirahatı verilir. Tıbbi tedavi uygulanır
Piyonefroz
Piyelonefritin
tedavi edilmezse
ilerlemesi ve
hem böbreğin
idrar üreten etli
kısmının, hemde
idrar barındıran
kısmının
tamamen
iltihapla dolması
Tedavi
İltihabın acilen
boşaltılması ve
geniş
spektrumlu
antibiyotik
tedavisi
verilmesi
Akut sistit


Mesanenin iltihaplanmasıdır
Nedenleri: Cinsel ilişki, idrar yolundan
yapılan müdahaleler, gebelik, nörolojik
problemler, mesanede taş veya herhangi
bir yabancı cisim varlığı, su tüketiminin az
olması ve mesanenin enfeksiyon ajanlarına
karşı biyolojik savunma bariyerlerinin
yetersiz olduğu durumlar
Belirti ve bulguları








Sık idrara çıkma
Acil idrara çıkma hissi
İdrar yaparken yanma
Geceleri idrara çıkma
Karnın alt kısmında ağrı
Sıkışma şeklinde idrar kaçırma
Hematüri
Nadiren yüksek ateş görülür
Tanı: Tam idrar muayenesi ile enfeksiyonun varlığı tespit edilir
Tedavi: İdrar kültürü ile enfeksiyona sebep olan mikrobun cinsi saptanarak tanı
konur. Tıbbi tedavi yapılır. Bol bol su içilmesi önerilir
Akut prostatit



Prostat bezinin iltihabıdır
Genellikle yaşlı erkeklerde prostatın
yaptığı tıkanmaya bağlı ya da tedavi
edilmeyen idrar yolları iltihabına bağlı
oluşur
Hastalar sık idrara gitme, ani idrar yapma
hissi, idrar yaparken yanma, perinede ağrı,
idrar yaparken zorlanma ve idrar
yapamama şikayetleri ile başvururlar




Tedavi
Bol su içilmesi
Yatak istirahati
Süratle geniş
spektrumlu antibiyotik
verilmesi
İdrar yapamıyorsa
sistofix takılması
Akut epididimoorşit



Testis ve epididim iltihabı
Genellikle idrar yolları
iltihabına ya da cinsel yolla
bulaşan hastalıklara bağlı
gelişir
Skrotum ödemli ve
kızarıktır.Testis
makroskopik olarak mavi
renge yakındır. İdrar yolları
ile ilgili şikayet
yoktur,testis ağrılıdır ve
ateş 40C’ye kadar
ulaşabilir
Tedavi
*Antibiyotik tedavisi
*Yatak istirahati
*Skrotal elevasyon
*Akut fazda
spermatik korda LA
uygulanması
*Oral analjezik ve
antipiretikler(NSAİD)
*Akut dönemde
soğuk, sonra sıcak
uygulama
FOURNİER GANGRENİ




Daha çok erkek genital bölgesinde cilt,
ciltaltı, kas tabakalarını tutan ilerleyici bir
hastalıktır
Şeker hastalarında daha fazla görülür
Hijyen kurallarının bozuk olduğu
hastalarda sık görülür
Tedavide acilen cerrahi müdahale ve
nekrotik tüm dokuların çıkarılması altın
kuraldır
TESTİS TORSİYONU




Testislere kan taşıyan damarların bulunduğu spermatik kordun kendi
etrafında testis kanlanmasını bozacak şekilde dönmesine
(burkulmasına) testis torsiyonu denir
Torsiyon, en fazla ergenlik döneminde görülür. Ancak yeni doğan
dönemi de risklidir
Testis kan akımının bozulması nedeni ile torsiyonun hemen
düzeltilmesi gerekir. Aksi durumda testisin kaybı söz konusudur
Belirti ve bulgular
Ani başlayan şiddetli testis ağrısı(karına vuran tarzda ağrı)
Skrotal şişme
Lokal duyarlılık
Bulantı, kusma
Ateş
Tanı: FM bulguları, Renkli doppler USG
Tedavi: Analjezik ve elle detorsiyon;başarılı olursa
ileriki günlerde testis fiksasyonu
Detorsiyon başarısız olursa acil cerrahi endikasyonu
vardır
Hastaya cerrahi olarak detorsiyon yapılır
Torsiyonun ilk 6 saat içerisinde tedavisinin yapılması
gerekir
9. TRAVMALAR
BÖBREK TRAVMASI


Renal yaralanmalar
sıklıkla künt travma
sonucu (trafik kazası,
düşmeler, temas
sporları, saldırılar)
daha seyrek olarak
silah yaralanmaları gibi
penetran yaralanmalar
sonucu olur
Sıklıkla diğer organların
yaralanmasıyla beraber
olur
Tedavi



Künt renal travmalı hastaların büyük
çoğunluğuna konservatif yaklaşılır
Yatak istirahati verilir, analjezi sağlanır
Penetran renal travmalı hastalara
genellikle cerrahi müdahale yapılır
ÜRETER TRAVMASI
MESANE TRAVMASI
ÜRETRA TRAVMASI
TESTİS TRAVMASI
Tedavide skrotal elevasyon,yatak
istirahati,antibiyotik ve
analjezik+buz tatbiki yapılır
Testis laserasyonlarında tedavi cerrahidir
PENİL FRAKTÜR