uroepıthelıal tumors

Genitoüriner Sistem Tümörlerinde
Semptomatoloji
Doç.Dr. Gökhan GÖKÇE
Genito-üriner Sistem Tümörleri
 Üroepitelyal Tümörler
– Mesane
– Renal Pelvis
– Üreter
 Prostat Ca
 Böbrek Tümörleri
 Testis Tümörleri
Mesane Kanseri
 E:K- 4:1
 Sıklıkla 5. dekattan sonra görülür
 Her yıl yaklaşık 50,OOO yeni vaka belirlenir ve yıllık
12,000 kişi bu hastalıktan hayatını kaybetmektedir
 Kansere bağlı ölümlerde erkeklerde 4., kadınlarda ise 10.
sıklıktadır
 Tanıda altın standart sistoskopidir
Mesane Kanseri
 Risk Faktörleri
– Sigara
– Analjezikler
• Fenasetin
• Siklofosfamid
– Mesleksel Karsinojenler
• Kömür, Asfalt, Katran, Petrokimyasallar, Plastikler
– Schistosoma haematobium infeksiyonu
– Papiller Nekroz
– Familial Kanser Sendrmları
 Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (LYNCH II)
Mesane Kanseri
 90% Transisyonel
(Değişici) hücreli kanser
 9% Squamöz hücreli
kanser

>1%
– Adenokanser
– Sarkom
– Undiferansiye
Mesane Kanseri
Klinik Bulgular
– Semptomlar
 Ağrısız hematüri (en sık görülen buldudur)
 Mesane iritasyon semptomları
 Üreteral obstrüksiyona bağlı flank ağrı
– Bulgular
 Anestezi altında bimanuel mesane muayenesi
Teşhis
Üriner sistem görüntileme – US / IVU
Sistoskopi ve rezeksiyon / biyopsi
Ürine sitoloji
Kan testleri
CT
İVÜ
Mesane Kanseri
Sistoskopi
Endoskopik Görünüm
Erken Dönem Papiller Tip ve
Carcinoma in situ Mesane Kanseri
Böbrek Kanserleri
Primer
Benign
-
Reno-medullary interstitial
cell tumour (fibroma)
-
Papillary Cortical adenoma
(< than 2cm in dia)
- Oncocytoma
- Angiomyolipoma
- Hemangiomas
Metastatik
Malign
- Renal cell carcinoma
(Hypernephroma, Adenocarcinoma of kidney)
- Wilms’ tumour
Hematojen yolla Akciğer, meme ve mide
Böbrek Kanserleri
RENAL CELL CARCINOMA
(HYPERNEPHROMA,
ADENOCARCINOMA OF KIDNEY)
 Tüm kanserlerin %1 ile %3 nü
oluşturur
 Erişkinlerde görülen renal
kitlelerin %85 RCC dir
 İleri yaşlarda sıktır ( 60 – 70 yr)
 Erkeklerde sıktır 3:1
 Görünümü sarı renklidir
 Tübüler epithelium kaynaklanır
 Çoğu vaka sporadiktir
 Genç hastalarda Autosomal
dominant geçiş gösterilmiştir
 Familial variants sadece %4
vakada görülür
Böbrek Kanserleri
Risk Faktörleri
– Sigara
– Mesleksel toksik maddelere maruz kalma
(cadmium, asbestos)
– Diyaliz hastalarında gelişen acquired
polycystic disease risk 30 kat artmıştır
– Obesite
– Genetik faktörler (Von Hippel-Lindau,
Tuberous sclerosis)
Böbrek Kanserleri
 Klinik Bulgular
–
–
–
–
–
–
–
Insidental kitle
Hematüri – makro/mikroscopik
Flank ağrı
Abdominal kitle
Ateş
Varikosel
Paraneoplastik





Hypercalcemia (parathyroid hormone, prostaglandins)
Hypertensiyon (renin)
Cushings syndrome (glucocorticoids)
Feminisation /Masculinisation (gonadotropins)
Polycythemia ( erythropoietin)
Radyolojik değerlendirme
 Hastada RCC
şüphelendirecek
semptom ve bulgu var ise
radyolojik değerlendsirme
yapılmalıdır
 Ultrasound kistik ve solid
lezyonların ayırımında
 Kompleks kistlerin
ayırımında ve
evrelendirmede CT

RENAL CELL CARCINOMA (HYPERNEPHROMA, ADENOCARCINOMA OF KIDNEY)
Renal Cell Carcinomada Renal Ven Tutulumu
Prostat Kanseri (Prostatik Adenokarsinoma)
İnsidans:
– Deri kanserlerinden sonra ensık teşhis edilen
kanserdir
– Erkeklerde akciğer kanserinden sonra 2.
sıklıkta kansere bağlı ölüm nedenidir
Yaş: 45-89 yıl ( ort 72 yıl).
Irksal ve Etnik Farklılıklar: zencilerde
beyazlara oranla yüksek oranda görülür
Prostat Kanseri (Etiyoloji)
Genetik Faktörler:
– Androgen Receptor Genlerinde Mutasyon
– Tumor
suppressor
genlerde
delesyon
inaktivasyon of e.g.
1.8p, 11p (Metastasis suppressor gene),
2.13q (RB gene)
3.16q (E-cadherin),
4.& 17p (P53 gene).
– Oncogenlerde aktivasyon: HRAS.
– Growth factorlerde mutasyon
veya
Prostat Kanseri (Risk Faktörleri)
1.Heredite
2.Yağlı Diet
3.Hormonlar
4.Potensiyel Risk Faktörleri:
(a) Vasectomy – düşük risk
(b) Cadmium – düşük risk
Prostat Kanseri (Patoloji)
 Lokalizasyon:
– 1. Periferal Zone - en sık kanserin görüldüğü alandır (%70)
– 2. Santral Zone - (%15-20)
– 3. Transition Zone - (%10-15)
 Vakaların
%85’inde
taşımaktadır.
tümör
multi-fokal
özellik
Prostat Kanseri (Yayılım)
1.Lokal Yayılım
 Capsular Invasion
 Invasion of Seminal Vesicles
 Invasion of Rectum
2.Metastaz
 Lenf nodu: Pelvik nodlar
 Bones: Kemik metastaslarının tipleri:
Osteoblastic - %50 fazla
Mixed Osteoblastic ve Osteolytic - %33
Osteolytic- %8
 Akciğer
 Diğer alanlar: Bladder, K.C., Adrenal, Testis
Prostat Kanseri (Semptomlar)
 Mesane çıkım obstrüksiyon semptomları
 Mesane irritability
 Hematüri
 Geç dönem hastalık semptomları:
– kemik ağrısı
– kilo kaybı ve genel halsizlik
– spinal kord kompresyonu
Prostat Kanseri (Tanı)
1. DRE
2. Prostatic Specific Antigen
3. Prostatic Acid Phosphatase
4. Trans Rektal Ultrasound
5. MRI & CT
6. Bone Scintigraphy
7. Prostat İğne Biyopsisi
8. İnce
İğne Aspirasyon
Sitolojisi
9. Pelvik
Lymph
Node
Diseksiyonu
Testis Tümörleri
 Tüm malign tümörlerin %1ini oluşturur
 Testosteronun artış dönemleri (20-40’lı
yaşlarda) en sık görüldüğü zaman dilimidir
 Tüm testiküler tümörlerin % 90-95’i germ
hücre kökenlidir
 Testiküler tümörlerin %99’u maligndir
 Genç erkeklerde Psikolojik ve Fertilite
Problerine neden olur
Testis Tümörleri (Epidemiyoloji)
İnsidans : 100,000 de 1.2 (Bombay)
100,000 de 3.7 (USA)
Yaş :
3 Pik dönemi vardır
- 20-40 yrs. Maximum
- 0 - 10 yrs.
- 60 yaşından sonra
Bilaterality : % 2-3 Testicular Tumour
Testis Tümörleri (Klasifikasyon)
I.
Testisin Primer Neoplasmları
A.
Germ Hücreli Tümör
B.
Non-Germ Hücreli Tümör
II.
Sekonder Neoplasmlar
III.
Paratesticular Tümörler
Primer Neoplasmlar
A.
Germinal Neoplasmlar : (90 - 95 %)
1.
Seminomas - 40%
(a)
Classic Typical Seminoma
(b)
Anaplastic Seminoma
(c)
Spermatocytic Seminoma
2.
Embryonal Carcinoma - 20 - 25%
3.
Teratoma - 25 - 35%
(a)
Mature
(b)
Immature
4.
Choriocarcinoma - 1%
5.
Yolk Sac Tumour
Primer Neoplasmlar
B.
1.
2.
3.
Nongerminal Neoplasms : ( 5 to 10% )
Specialized gonadal stromal tumor
(a)
Leydig cell tumor
(b)
Other gonadal stromal tumor
Gonadoblastoma
Miscellaneous Neoplasms
(a)
Adenocarcinoma of the rete testis
(b)
Mesenchymal neoplasms
(c)
Carcinoid
(d)
Adrenal rest “tumor”
Etiyoloji
1.
Kriptorşitizm
2.
Carcinoma in situ
3.
Travma
4.
Atrofi
Kriptorşitzm & Testiküler Tümör
İnmemiş testiste Kanser
gelişme riski
Normal bireylere oranla 14 48 kat daha fazladır
Klinik Bulgular
 Testisin birinde ağrısız şişme
 Alt abdomende sıkıcı bir ağrı ve rahatsızlık
 %10 olguda akut skrotal ağrı
 %10 olguda metastaz bulguları
- Boyun ağrısı / Öksürük / Anoreksi / Bulantı /
Sırt Ağrısı/ Alt ekstremitede ödem
 %5 olguda Gynecomastia
 Nadiren infertilite
Değerlendirme
1.
2.
3.
4.
Ultrasound - Hypoechoic area
Akciğer X-Ray - PA and lateral
CT Scan
Tümör Markerları
- AFP
-  HCG
- LDH
- PLAP
Sol
Sağ
Axial CT - Germ hücreli tümörün neden olduğu büyük bir
paraaortik nodal kitleye bağlı olarak gelişen Sol Hidronefroz