Diyabetin Kendi Kendine Bakımı Anketi Yeme alışkanlıkları 1. Son

advertisement
Diyabetin Kendi Kendine Bakımı Anketi
Aşağıdaki sorular geçtiğimiz 7 gün içinde diyabetiniz hakkındaki kişisel bakım aktiviteleriniz hakkındadır. Eğer
son 7 gün içinde hasta idiyseniz, lütfen hasta olmadığınız daha önceki 7 günü düşününüz. Her bölüm için
yapacağınız uygulamayı en iyi yansıtan sayıyı yuvarlak içine alınız.
Yeme alışkanlıkları
1. Son YEDİ GÜN içinde kaç gün sağlıklı bir beslenme planı uyguladınız ?
0
1
2
3
4
5
6
7
2. Son YEDİ GÜN içinde 5 veya daha fazla sebze ve meyve porsiyonu yediniz mi ?
0
1
2
3
4
5
6
7
3.Son YEDİ GÜN içinde kırmızı et veya doymuş yağlı ürünler gibi yüksek yağ oranı içeren yiyecekler yediniz mi
?
0
1
2
3
4
5
6
7
Egzersiz alışkanlıkları
4. Son YEDİ GÜN içinde kaç kez en az 30 dakika süren fizksel aktivitede bulundunuz ?
0
1
2
3
4
5
6
7
5. Son YEDİ GÜN içinde kaç kez ev çevresinde veya işinizin bir parçası olarak yaptığınız egzersizlerin dışında
özel bir egzersiz uygulamasına (yüzme, yürüyüş, bisiklete binme) katıldınız ?
0
1
2
3
4
5
6
7
Kan şekeri testi
6. Son YEDİ GÜN içinde kan şekeri değerinizi kaç kez sağlık uzmanınızın size önerdiği aralık içinde ölçtünüz ?
0
1
2
3
4
5
6
7
İlaçlar
7. Eğer aspirin kullanıyorsanız son YEDİ GÜN içinde önerilen aspirin tabletinizi kullandınız mı ?
0
1
2
3
4
5
6
7
8. Eğer şeker ilacı kullanıyorsanı son YEDİ GÜN içinde size önerilen diyabet ilaçlarınızı aldınız mı ?
0
1
2
3
4
5
6
7
9.Eğer insülin son YEDİ GÜN içinde önerilen insülin enjeksiyonunu yaptınız mı ?
0
1
2
3
4
5
6
7
Ayak bakımı
10. Son YEDİ GÜN içinde size önerilen şekilde ayaklarınızı kontrol ettiniz mi ?
0
1
2
3
4
5
6
7
11. Son YEDİ GÜN içinde size önerilen şekilde ayakkabılarınızı kontrol ettiniz mi ?
0
1
2
3
4
5
6
7
Sigara
12. Son YEDİ GÜN içinde tek nefes bile olsa sigara içtiniz mi ?
0
Hayır
1
Evet
Eğer evetse, günde ortalama kaç sigara içiyorsunuz ? ............
Değişikliğe hazırlık
13. 1-10 arası bu skalada, diyabet bakımınızı iyileştirmek için yaşam tarzı yapmaya ne kadar hazırsınız ?
Hazır değil
Çok hazır
0 1
2 3
4 5
6 7
8 9
10
Download