Üst Üriner Sistem Değerlendirilmesi

Mesane Tümöründe
Klinik Evrelemede Kullanılan
Görüntüleme Yöntemleri
Üst Üriner Sistem Değerlendirilmesi
• İVP:
– Mesane tümörlü olguların çoğunluğu hematüri
ile başvurur
– Mesane tümörü tanısı öncesi hematürinin
değerlendirilmesinde sıklıkla İVP istenir.
Üst Üriner Sistem Değerlendirilmesi
– Mesane tümörüyle eş zamanlı UUTTCC (%0,32,3) çok nadir görüldüğü için çoğu araştırıcı bu
tetkiki gereksiz görür.
– Aksi görüş olsa da T1G3 tümörlerde üst üriner
sistem TCC’sinin görülme olasılığının %7’ye
yükseldiği bildirilmiştir.
Primer Mesane Tümörünün
Evrelemesi
• İVP:
– Büyük tümörler Mesanede dolum defekti
olarak görülebilir
– Kalis, Renal pelvis ve üreterde dolum defekti
ve hidronefrozun saptanması için kullanılır
– Üreteral obstrüksiyona neden olan tümörler
sıklıkla kasa invazedir
– Evreleme için uygun bir yöntem değildir
Primer Mesane Tümörünün
Evrelemesi
• USG:
– Üriner sistemi değerlendirmek için ilk yöntem
olarak artan bir sıklıkla kullanılmaktadır
– Sadece kontrast madde kullanımından
kaçınmak için değil, hassas transducerların
üst sistem ve mesane görüntülemesini
geliştirdiği için
Primer Mesane Tümörünün
Evrelemesi
– DÜSG ile kombine kullanıldığında hematürinin
nedenini ortaya koymada İVP kadar etkindir
– Perivezikal dokuyu değerlendirmedeki sınırlı
kabiliyetinden dolayı evreleme için
kullanılmaz
Primer Mesane Tümörünün
Evrelemesi
• BT ve MRI:
– Perivezikal dokuyu görüntüleyebilirler.
– Evrelemedeki doğrulukları oldukça
değişkendir (%40 ile%98 arası).
– MRI evrelemede BT’ye göre biraz daha fazla
güvenilirdir.
Primer Mesane Tümörünün
Evrelemesi
– TUR-M sonrası pelvik görüntüleme
uygulanırsa, postop enflamasyon tümör
infiltrayon görünümünü taklit ettiğinden
evrelemedeki doğruluk %31-55’e düşer
– Ultrafast dinamik MRI rezidüel tümörü postop
enflamasyondan ayırmada daha güvenilir
olabilir.
Primer Mesane Tümörünün
Evrelemesi
– BT bulguları ile sistektomi spesimenindeki
tümör yayılımı arasındaki uyum %65-80’dir.
Metastazın Araştırılması
• BT ve MRI:
– Lenf nodlarının evrelemesinde BT ve MRI’ın
saptama doğruluğu %70 ile %98
– Yalancı negatiflik oranları ise %20 ile %40
arasında değişir.
Metastazın Araştırılması
– Abdominal ve pelvik görüntülemenin temel
sınırlaması lokal ya da uzak mikroskopik
kanser invazyonunu saptayamamalarıdır.
– Rutin abdominal ve pelvik görüntüleme
invaziv mesane tümörlü hastaların tedavi
yaklaşımını nadiren değiştirir.
Metastazın Araştırılması
– Lenf nodlarının değerlendirilmesinde 3D MRI
daha hassastır, fakat bu görüntüleme ile elde
edilen deneyim sınırlıdır.
– Yine lenf nodları için, PET henüz prospektif
çalışmalarla yeterince araştırılmamıştır
Metastazın Araştırılması
– İnvaziv Mesane tümörünün genel kabul gören
metastaz değerlendirmesi,
• Akciğer grafisini,
• KCFT’yi ve
• Alkalen fosfatazı içerir.(Son dönemde güvenilir endikatör
olmadığı vurgulanmaktadır, EAU Guidelines)
– Abdominal ve pelvik görüntüleme (BT ve MRI ile)
sıklıkla
• Anormal KCFT’de,
• TUR-M’de ve bimanuel muayenede yaygın lokal hastalıkta
• Metastaz için klinik olarak yüksek şüphede yapılır
Metastazın Araştırılması
• Kemik Sintigrafisi:
– Çoğu olguda gereksizdir.
– Kemik ağrısı varsa veya Alkalen fosfataz
yüksekse (!!!) çekilmesi düşünülmelidir
KAYNAKLAR-1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Kirkali Z, Chan T, Manoharan M et al. Bladder Cancer: Epidemiology, Staging and Grading,
and Diagnosis. Urology. 2005;Suppl 6A:4-34
Goessl C, Knispel HH, Miller K, et al: Is routine excretory urography necessary at first
diagnosis of bladder cancer? J Urol. 1997;157: 480–481.
Herranz-Amo F, Diez-Cordero JM, Verdu-Tartajo F, et al: Need for intravenous urography in
patients with primary transitional carcinoma of the bladder? Eur Urol. 1999; 36: 221–224.
Yousem DM, Gatewood OM, Goldman SM, et al: Synchronous and metachronous transitional
cell carcinoma of the urinary tract: prevalence, incidence, and radiographic detection.
Radiology. 1988; 167: 613–618.
Hatch TR, and Barry JM: The value of excretory urography in staging of bladder cancer
[abstract]. J Urol. 1986; 135: 49.
Holmang S, Hedelin H, Anderstrom C et al. Long-term follow-up of a bladder carcinoma
cohort: routine followup urography is not necessary. J Urol. 1998;160:45-48.
Lantz EJ, and Hattery RR: Diagnostic imaging of urothelial cancer. Urol Clin North Am. 1984;
11: 567–583.
Barentsz JO, Witjes JA, and Ruijs JHJ: What is new in bladder cancer imaging. Urol Clin North
Am. 1997; 24: 583–602.
Voges GE, Tauschke E, Stockle M, et al: Computerized tomography: an unreliable method for
accurate staging of bladder tumors in patients who are candidates for radical cystectomy. J
Urol. 1989; 142: 972–974.
KAYNAKLAR-2
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Paik ML, Scolieri MJ, Brown SL, et al: Limitations of computerized tomography in staging
invasive bladder cancer before radical cystectomy. J Urol. 2000; 163: 1693–1696.
Nurmi M, Katevuo K, and Puntala P: Reliability of CT in preoperative evaluation of bladder
carcinoma. Scand J Urol Nephrol. 1988; 22: 125–128.
Barentsz JO, Jager GJ, van Vierzen PB, et al: Staging urinary bladder cancer after
transurethral biopsy: value of fast dynamic contrast-enhanced MR imaging. Radiology. 1996;
201: 185–193.
Herr HW: Routine CT scan in cystectomy patients: does it change management? J Urol. 1996;
47: 324–325.
Lerner SP, and Skinner DG: Radical cystectomy for bladder cancer. In Vogelzang NJ,
Scardino PT, Shipley WU, et al (Eds), Genitourinary Oncology, 2nd ed. Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2000, pp 424–447.
Lindner A, and deKernion JB: Cost-effective analysis of pre-cystectomy radioisotope scans. J
Urol. 1982; 128: 1181–1182.
Berger GL, Sadlowski RW, Sharpe JR, et al: Lack of value of routine preoperative bone and
liver scans in cystectomy candidates. J Urol. 1981; 125: 637–639.
Brismar J, and Gustafson T: Bone scintigraphy in staging of bladder carcinoma. Acta Radiol.
1988; 29: 251–252.