Nöroradyolojide Yeni Bir Ufuk

Omurga Girişimleri
Nöroradyolojide Yeni Bir Ufuk
Dr. Osman KIZILKILIÇ
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD
ENDİKASYONLAR
VERTEBRA
VERTEBROPLASTİ
VERT
AUGMENTASYON
DİSKOPATİ
DEJENERATİF
NUKLEOLİZİS
İNFİLTRASYON
VERTEBRAL
LEZYONLAR
•
TÜMÖRLER (METASTATİK)
•
OSTEOPOROTİK FRAKTÜRLER
•
TRAVMATİK FRAKTÜRLER
ENDİKASYONLAR
STABİLİZASYON
VERTEBROPLASTİ
AĞRI GİDERİLMESİ
VERTEBROPLASTİ
TÜMÖR
DESTRÜKSİYONU
RF ABLASYONU/CRYO
VERTEBROPLASTİ
FRAKTÜR
•
Osteoporotik
Vertebroplasti +++
Vertebral Augmentasyon
•
Travmatik
Vertebral Augmentasyon +++
Vertebroplasti
Vertebroplasti endikasyonlar
•
•
•
%24.5 yükseklik
restorasyonu
Asıl amaç ağrı
giderilmesi
Zamanlama önemli
genellikle 4 hafta
tedavi sonrası
ANATOMİK
ENDİKASYONLAR
C2-S2 arası
Vertebra korpus lezyonları
Posterior eleman lezyonları?
VP kontrendikasyonlar

Asemptomatik VKF

Tıbbi tedaviye iyi cevap

Profilaktik vertebroplasti
Kesin kontrendikasyonlar





Lokal-Sistemik enfeksiyon
Retropulsiyon-Myelopati
Myelopatiye neden olmuş epidural kitle
Düzeltilemez kanama-pıhtılaşma bozukluğu
Sement alerjisi
VP Giriş

Transpediküler

Parapediküler (transkostovertebral)

Posterolateral (lomber)

Anterolateral (servikal)
Vertebroplasti sonrası
BT kontrol
Osteoporotik Fraktür
•
Vertebroplasti sonrası
ağrıdan kurtulma oranı %95
Osteoporoz multipl çökme fraktürü
akut fraktür
Hemanjiom
•
En sık g vertebral neoplazmdır
•
Otopsilerde sıklığı %10
•
Kadınlarda daha sık, sıklıkla 40’lı yaşlarda g
•
En sıklıkla ASx
Hemanjiomlarda Tedavi
•
Konservatif tedavi
•
Radyoterapi
•
Embolizasyon
•
Vertebroplasti
•
Cerrahi
Pre ve post embo
Metastatik Hastalık
•
Osteolitik metastaz
•
Osteoblastik (sklerotik) metastaz
•
Biyopsi ile tanı ve aynı girişimle VP
Renal h CA
multipl metastatik lezyonlar
TRAVMA-Vertebroplasti
•
Ağrı palyasyonu
•
Kırık hattında iyileşme-kötü
52 Y E ADTK
erişim trasesi
Vertebroplasti Kx
•
Hafif
•
•
•
Geçici ağrı artışı, hipotansiyon
Orta şiddette
•
Enfeksiyon
•
Sement ekstravazasyonu (foraminal, epidural, dural)
Ağır
•
Paravertebral sement ekstravazasyonu—pulm emboli,
kardiyak perforasyon, serebral emboli, ex
RF Ablasyon
•
Faset veya sakroiliak eklemin
•
•
Artrit, dejeneratif veya travmatik lezyonlarında
Sinir üzerinde termal hasar oluşturularak ağrı
sinyalinin iletimi engellenir
•
Servikal bölgede başarı şansı daha yüksek
•
9-14 ay etkili, sonrasında rejenerasyon
RF ablasyon
Vertebral Augmentasyon
Vertebral Augmentasyon
DİSKOPATİ
•
Spinal infiltrasyon
•
Disk destrüksiyonu
•
Ozon, diskojel
•
Lazer diskektomi
Perkütan disk
mesafesine erişim
DEJENERATİF
OMURGA
•
APOFİZİYAL İNFİLTRASYON
•
TERMOKOAGÜLASYON
•
İNTERSPİNÖZ EXPANDER’LAR
Epidural Enjeksiyon
•
Disk hernisi
•
Postop epidural granülasyon dokusu-başarısız
cerrahi
•
Faset eklem dejenerasyonu
•
Spinal stenoz, lateral reses stenozu
FASET ENJEKSİYONU
•
AĞRININ KANITLANMASI
•
•
Test enjeksiyonu ile ağrı provokasyonu
AĞRININ GİDERİLMESİ
•
Kortikosteroid, lokal anestezik, hyaluronidaz vb
Kombine epidural
faset enjeksiyonu
FDBT rehberliğinde girişim
•
Stereotaksi benzeri erişim
•
Biyopsi
•
Drenaj
•
Enjeksiyon
36 Y K hasta
bel ağrısı
Referans görüntüler
Giriş ve hedef tespiti
Trase çizilmesi
Perkütan lomber
interbody füzyon
GEREKLİLİKLER
•
KLİNİK VE PRATİK EĞİTİM
•
YETERLİ İŞLEM DENEYİMİ
•
SIK KULLANILAN CİHAZLARA ADAPTASYON
TEKNİK DONANIM
•
•
•
MONO-BİPLANE ANJİOGRAFİ ODASI (3D
VEYA BT YAPABİLME ÖZELLİKLİ)
ORTOPEDİ-BEYİN CERRAHİ AMELİYAT
ODASINA BENZER ASEPSİ
İYİ DONANIMLI EKİP
•
OPERATÖR, TEKNİSYEN, HEMŞİRE,
ANESTEZİ
STANDART
UYGULAMALAR
•
ALIŞILMIŞ ENSTRÜMANLAR
•
ALIŞILMIŞ TEKNİK
SONUÇ
•
OPTİMUM EĞİTİM
•
YETERLİ TEKNİK DONANIM
•
GÜVENLİ, DÜŞÜK MORBİDİTE İLE GİRİŞİM
GELECEK
•
PERKÜTAN TEKNİKLERİN GELİŞİMİ
•
MİNİMAL İNVAZİF
•
DÜŞÜK MORBİDİTE
•
İYİ KLİNİK SONUÇLAR