PowerPoint Sunusu

TORAKS TRAVMALARI
Toraks travmaları
• Ölümle sonuçlanan travmaların %50 sinde
• Travmaların %25 inde ölum nedeni
• Ölümlerin : 1/3 ü olay yerinde
: 1/3 ü ilk birkaç saat içinde
: 1/3 ü geç dönemde
Oluşur
Cerrahi girişim
• % 85 göğüs tüpü
• Torakotomi:
» Künt travma % 10
» Penetran travma % 15-%30
Toraks travmasında değerlendirme
• Havayolu,
• Solunum,
• Solunum sayısı 30< düzeltilebilir sebep, 35< !!!
• Arter kan gazı
• Dolaşım,
– Şok sebepleri
•
•
•
•
•
•
•
Tansiyon pnömotoraks
Yogun hemotoraks
Kalp tamponadı
Hava Embolisi
Büyük damar yaralanması
Ciddi akciğer kontüzyonu
Diafram rüptürü
Yaralanma tipi
• Olayın sorgulanması,
•
•
•
•
•
Kaza tipi,
Deserelasyon travması mı?,
Oturulan koltuk,
Yaralı araçta mı, dışarıya fırlamış mı ?,
Emniyet kemeri kullanımı.
• Penetran yaralanmalarda yaralanma bölgesi,
Eşlik edebilecek yaralanmalar
•
•
•
•
•
Kafa travması
Abdominal yaralanma
Ekstremite fraktürü
Pelvik fraktür
Spinal yaralanma
% 44
% 21
% 54
% 12
%6
İlk değerlendirme
• Resustatif torakotomi,
• Tansiyon pnömotoraks,
Acil Akciğer Grafisi
İlk değerlendirme ile tespit edilmesi gereken
yaralanmalar
•
•
•
•
•
Havayolu obstrüksiyonu,
Tansiyon pnömotoraks,
Masif hemotoraks,
Yelken göğüs,
Kalp tamponadı.
Resustatif torakotomi
•
•
•
•
Penetran kalp yaralanması,
Sıvı replasmanına yanıt vermeyen şok,
Agoni veya arrest olmak üzere olan hastalar,
Transport sırasında vital bulguları kayıp olan hastalar,
• Kardiyak arrest; penetran travma % 30 sağkalım
• Entübe hasta 10 dakika < CPR
• Entübe hasta 5 dakika < CPR hastane dışı
• pH 6.8 >
İkincil değerlendirmede saptanan potansiyel
ölümcül yaralamalar
•
•
•
•
•
•
Akciğer kontüzyonu,
Miyokard kontüzyonu,
Aort yaralanması,
Diyafragma rüptürü,
Trakeobronşiyal yaralanma,
Özofagus yaralanması.
Pnömotoraks oluşumu
• Delici kesici travmalarda doğrudan
• Künt travmalarda kırılan kaburganın akciğeri
yaralaması sonucu
Pnömotoraks
• Basit pnömotoraks
•
•
•
•
Solunum seslerinde azalma
Perküsyonla hipersonorite
Akciğer grafisi
Bilgisayarlı tomografi
Pnomotoraks tedavisi
• Tek taraflı minimal pnomotoraks(2 Cm den
küçük:İzle
• İki taraflı minimal pnomotoraks:Geniş tarafa
dren
• Minimal olmayan pnomotoraks:hasta:Toraks
tüpü
• Hemo-pnomotoraks: hasta:Toraks tüpü
• Ameliyata alınacak,ventile olacak hasta:Toraks
tüpü
Toraks drenajı sonrası
• Akciğer expanse,hava kaçağı yok:
– 24 saat bekle, dreni al
• Orta,az hava kaçagı ama akciğer expanse
olmuyor:
– Bronkoskopi
• Yoğun hava kaçagı:(Bronş rüptürü?)
– Acil bronkoskopi
• Uzamış hava kaçağı:(7-10 Günden fazla)
– Torakotomi
Basınçlı (Tansiyon) Pnömotoraks
•
•
•
•
Dispne,siyanoz
Taşikardi,hipotansiyon
Hipersonorite
Boyun venlerinde belirginlik
Basınçlı pnomotoraksta tedavi
• Olanak varsa akciğer grafisi
• Hastanın durumu uygun değil,olanak yoksa
klinik bulgularla kapalı göğüs drenajı
Açık pnomotoraks,emici yara
• Yara boyutu trakeadan geniş ise
• Mediastinal şift:basınçlı pnomotoraksa benzer
bulgular
• Tedavi:Yaranın kapatılması,kapalı göğüs
drenajı
Hemotoraks nedenleri
•
•
•
•
İnterkostal damar yaralanması
Akciğer yaralanması
Kalp ve büyük damar yaralanması
Diyafragma rüptürü
Mediastinal ve cilt altı amfizemi
• Mediastinal amfizem
– Trakeobronşiyal yaralanma,
– Özofagus yaralanması,
– Akciğer yaralanması.
• Cilt altı amfizemi
–
–
–
–
–
–
Açık yaradan hava girmesi,
Gaz üreten mikroorganizmalar,
Retroperitoneal Gastrointestinal sistem yaralanmaları
Mediastinal amfizem.
Basınçlı pnomotoraks
Plöredezisli akciğerin yaralanması
Yelken göğüs ve basit kot fraktürü
•
•
•
•
Kot fraktürü varlığında mortalite % 3.9 – 1.8,
Yelken göğüs mortalitesi % 13’tür,
65 yaş üzerinde mortalite % 29 - % 7,
Pediatrik grupta yelken göğüs mortalite % 42
Basit kot frakturu tedavisi
• Agrının ortadan kaldırılması:
•
•
•
•
Nonsteroid antienflamatuvar ilaçlar
İnterkostal blokaj
Hasta kontrollü analjezi
Epidural kateter
Yelken göğüs tedavisi
Konservatif tedavi:
Cerrahi Tedavi:
– Ağrı tedavisi,solunum
fizyoterapisi
– Başka nedenle
torakotomi gerekiyorsa
– Gögüs duvarında ciddi
çökme varsa
– Anterior bilateral ise
Vantilator tedavisi:
– solunum sayısı35 den
fazla
– pCo2 50 den fazla
– So2 90 dan az
– vital kapasita 10-15 ml
kg dan az
Akciğer kontüzyonu
• Künt travma ve yüksek ivmeli silahlarla
yaralanma,
• Alveol içine ve interstisyel alana kanama,
• Mortalite % 22 - % 30,
Akciğer kontüzyonu
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Majör toraks travmalarında % 30 – 75 oranında eşlik eder,
Pulmoner kontüzyonda klinik progresif seyredebilir,
Komplians, surfaktan azalır,
Şant oluşur, Hipoksik pulmoner vazokonstrüksiyon gelişir,
Alveoler – arteryal oksijen farkı artar,
Kliniğe başvuruda radyolojik bulgular görülmeyebilir,
24 saat sonra radyoloji yerleşir,
4 – 6 günde normal radyoloji.
48 saatten sonra oluşan ilerleme ARDS ya da pnömoniyi
düşündürür.
Pulmoner hematom
• Pulmoner kontüzyonlarda % 4 – 11,
• Komplike olursa :Ağrı, ateş ve hemoptizi,
• Akciğer grafisinde:ilk incelemede sınırları belirsiz
opasite – takiplerde 2. Gün düzgün sınırlı yuvarlak
pulmoner opasite tespit edilir.
• Yaralanma sonrasında progresif olarak küçülme
başlar. (2-4 haftada kaybolabilir)
• 4 haftadan sonra persiste ediyorsa, malinite ?
Pulmoner parankim yaralanmaları
• Santral yerleşimli yaralanmalar,
• Major damar yaralanması,
• Bronş yaralanması
• Torakotomi kararı
• Kanama,
• Hava kaçağı,
• Sistemik hava embolisi
– Traktotomi
– Rezeksiyon
Trakeobronşial yaralanmalar
(mediastinal plevra açık)
•
•
•
•
•
•
Mediastinal,ciltaltı amfizemi
Pnömotoraks
Hemoptizi
Toraks drenajını izleyen yoğun hava kaçağı
Erken atelektazi
Düşmüş akciğer
Trakeobronşiyal
yaralanmalar(mediastinal plevra
sağlam)
• Hemoptizi
• Minimal pnömotoraks
• Geç atelektazi(3 hafta sonra)
Trakeobronşiyal
yaralanmalar(Tedavi)
• Primer tamir
• Uç uca anostomoz
• Rezeksiyon
Büyük damar yaralanmaları
• Torasik aorta yaralanması:
• % 80 olay yerinde ölüm,
• % 40 96 saat içinde kaybedilir.
Klinik Belirtiler
•
•
•
•
•
Parapleji
Anüri
Üfürüm
Ses kısıklığı
Ekstremitelerde nabız farklılıkları
• Radyolojik bulgular
•
•
•
•
•
•
•
Süperior mediastinal genişleme,
Apikal şapka
Trakeanın sağa deviyasyonu,
Arkus silinmesi,
Nazogastrik sağa deviyasyonu,
Sol hemotoraks
Sol ana bronşun aşağıya deplasmanı,
Diyafragma yaralanmaları
•
•
•
•
•
•
•
•
Künt ve kesici travmalara bağlı olabilir
Solda 5 kat fazla
Hemotoraks
Diyafragma yükselmesi
Mediasten karşı tarafa
Diyafragma sınırları belirsiz
Nazogastrik tüp göğüs içinde
Batın organları göğüs içinde
Toraks Travmasının komplikasyonları
•
•
•
•
•
Ampiyem,
Drene edilemeyen hemotoraks,
Bronkoplevral fistül,
Bronş stenozu,
Şilotoraks