3-Mitral kapak

İÇERİK
Giriş
Kapak Anatomisi
Kapak Fizyolojisi
Kapak Hastalıkları
Kapak Darlıkları
Kapak Yetmezlikleri
Bulgular
Teşhis
Tedavi
Hemşirelik Bakımları
GİRİŞ

Endüstrileşmiş ülkelerde kalp kapak hastalığı (KKPH),koroner arter
hastalığı (KAH), kalp yetersizliği (KY) veya hipertansiyon (HT) kadar
yaygın olmasa da, sık görülmesi ve genellikle girişim gerektirmesi
nedeniyle, bu alandaki gelişmeler önem taşımaktadır. KKPH çoğunlukla
ileri yaşlarda görülmekte olup, bu yaş grubunda eşlik eden hastalıkların
sıklığı da artmaktadır. Bunun sonucu olarak, uygulanacak girişimin riski
de artacağı için, girişimle ilgili karar alma aşaması karmaşık hale
gelmektedir.Bu hastaların hemşirelik
bakımı da büyük önem
taşımaktadır
 Günümüzde KKPH ilgili diğer bir önemli konu da, önceden cerrahi
uygulanmış olup yeni sorunlarla başvuran hasta oranının giderek
yükselmesidir.
 Bunun aksine, gelişmekte olan ülkelerde romatizmal kapak hastalıkları
halen önemli bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir ve
çoğunlukla genç erişkinleri etkilemektedir.
KALP KAPAKLARI
Kalp 4 odacıktan oluşur.
Atriumlar ile ventriküller
arasında ve ventriküllerle
buradan çıkan damarlar
arasında kapaklar
bulunur
KALP KAPAKLARI
1-Triküspit kapak
2-Pulmoner kapak
3-Mitral kapak
4-Aort kapağı
KALP KAPAKLARI
1-Triküspit kapak: sağ atrium ve sağ ventrikül
arasında bulunur. 2-Pulmoner kapak: sağ ventrikül ile pulmoner arter
(akciğer arteri) arasında bulunur. 3-Mitral kapak: sol atrıum ve sol ventrikül arasında
bulunur. 4-Aort kapağı: sol ventrikül ile aort arasında bulunur.
KAPAK FİZYOLOJİSİ
Kalbin sağ ve sol
kısımları vücuda kanı
pompalamak için
birlikte çalışırlar.Kalp
içersindeki 4 kapakçık
kan akışının tamamen
tek yönde olmasını
sağlayarak kanın geri
yönde kaçmasını
engellemek üzere
çalışırlar.
KAPAK ANATOMİSİ
Kapaklar, ince fakat
sağlam doku parçaları
olan yaprakçıklardan
oluşur.
Yaprakçıklar annulus adı
verilen sert fibröz
dokudan oluşmuş bir
halkaya tutunurlar.
Annulus kapakçığın
doğru şeklinin
korunması ve
desteklenmesini sağlar.
KAPAK ANATOMİSİ
Mitral ve triküspit
kapağın yaprakçıkları
aynı zamanda korda
tendinea adı verilen
sert, fibröz iplikçiklerle
kalp adalesine
tutunurlar.
Korda tendinea ve
papiller adaleler
yaprakçıkları sabit
tutarak ters yönde kan
geçişine engel olurlar.
KAPAK HASTALIKLARI
Kapak hastalıkları ,çeşitli nedenlerle etkilenen
kapakçıkların normal fonksiyonlarını yitirmesi ile
ortaya çıkar.
Kapakçıktaki problem fonksiyonel olarak darlık veya
yetersizlik olabilir.
Bazı hastalar da hem kapakçık yetersizliği hem de
darlığı bir veya daha fazla kapakçıkta aynı anda
bulunabilir
KAPAK DARLIĞI
Kapakçık leafletlerini
(yaprakçık )oluşturan
dokular sertleşerek
kapakçık açıklığını
daraltır,kapakçık içinden
geçen kan miktarı azalır.
Daralmış kapakçık
nedeni ile kalp kan
pompalamak için daha
çok güç sarf eder.
Daralma çok artarsa kalp
fonksiyonları giderek
bozulur.
KAPAK YETMEZLİĞİ
Kapakçık yetersizliğin de
kapakçığın leafletleri
tamamen kapanamazlar
ve kanın kapakçık
içerisinden ters yönde
geri kaçmasına neden
olurlar.
Bu ters yönde geri kaçan
kana regurjitan kan akışı
denir.
HASTANIN
DEĞERLENDİRİLMESİ
Klinik Değerlendirme
Ekokardiyografi
Diğer non invazif testler (Stres
testi, Egzersiz EKG, Egzersiz
ekokardiyografi, Kardiyak
manyetik rezonans,
Bilgisayarlı tomografi)
İnvaziv tetkikler (Koroner
anjiyografi, Kalp kateterizasyonu)
EKOKARDİYOGRAFİ
Ekokardiyografi KKPH tanısının doğrulanmasında,
şiddeti ve prognozunun değerlendirilmesinde
kullanılan başlıca tekniktir. Bu inceleme, üfürümü
olan her hastada, klinik değerlendirme sonrası kapak
hastalığı şüphesi ortadan kalkmadığı sürece,
gereklidir.
Kapak darlığının şiddetini değerlendirirken, kapak
alanı ölçümü,
Kapak yetersizliğini değerlendirirken, regürjitan orifis
alanı
AORT KAPAK HASTALIKLARI
Kapakta herhangi bir nedenle meydana gelen darlık
veya yetmezlik sonucu nefes darlığı ,çarpıntı ve
bayılma şikayetleri meydana gelir
AORT KAPAK HASTALIKLARI
1-Konjenital kapak hastalıkları
Bicüspit aorta
2-Edinsel kapak hastalıkları
Romatizmal ateş
İnfektif endokardit
Fibro-kalsifik dejenerasyon
Kapakçık anulusunda genişleme (Marfan, Sfilis, KMP, MI,
HT)
Türkiye’de Marfan Sendromu
teşhisi koyulan ilk hasta , gazeteci Abdurrahman Dilipak... Marfan sendromu, çoğunlukla bağ dokusunu
tutan genetik geçişli bir hastalıktır ve elastik
dokuların en önemli maddesi olan “ fibrillin ”
oluşumunda bir bozukluk ortaya çıkar. MARFAN SENDROMU
 Marfan sendromu, bağ dokuyu etkileyen bir
sorundur. Bağ doku, vücudu bir arada tutar ve
vücut içindeki çok sayıda yapıya destek sağlar.
Marfan sendromunda ise bağ doku normal
değildir. Sonuç olarak, kalp, kan damarları,
kemikler, tendonlar, kıkırdak, gözler, sinir sistemi,
deri ve akciğerler dahil olmak üzere çoğu vücut
sistemi etkilenir.
 Oldukça uzun ve zayıftır. Kolları,
bacakları,parmakları ve ayak başparmakları
orantısız ve vücudun geri kalanına göre çok uzun
görünebilir.
 Omurgaları eğik ve göğüs kemikleri (sternum)
çıkıntılı veya girintili olabilir. Eklemleri güçsüz
olabilir ve kolayca çıkabilir. Çoğunlukla,Marfan
sendromu hastalarının uzun, dar bir yüzü vardır ve
damakları normalden yüksek olabilir;.
Aort Darlığı
Avrupa ve Kuzey Amerika’da en sık rastlanan
kapak hastalığı
Hipertansiyon ve koroner arter hastalığından
sonra en sık rastlanan kardiyovasküler hastalık
upa ve Kuzey Amerika’da en sık rastlanan kapak
Aort Darlığı
Dejeneratif kalsifikasyon
Konjenital malformasyon (unikommisural, biküspid)
Romatizmal ateş
Sistemik hastalıklar (paget hast, end-stage renal hast)
Aort Darlığı
Normal kapak alanı 3-4 cm2
Aort kapak açıklığı azalır
Sol Ventrikül ’de basınç
yüklenmesi sonucu
hipertrofi gelişir
Kapak alanı %75 azalınca
(0.75-1 cm2) kan akımı
önemli derecede etkilenir
AORT DARLIĞI
Tedavi
Aort kapakta yıllar içinde oluşan kireçlenmiş darlığın
ilaç tedavisi ile düzeltilmesi mümkün değildir. Ancak
aort kapak hastalığına ikincil olarak gelişen kalp
yetersizliği, ritm bozukluğu, pıhtı oluşum riskine
yönelik yardımcı ilaç tedavileri yapılmaktadır.
Aort darlığının tedavisi; cerrahi olarak ve kateter yolu
ile yapılmaktadır
AORT DARLIĞI
Tedavi
Kalp kapak ameliyatlarının büyük bir kısmı (üçte
ikisi) aort darlığı için yapılmaktadır.
Bu yöntem; açık kalp ameliyatı ile hasta ve
kireçlenmiş kapağın, metal ya da biyolojik doku kapak
ile değiştirilmesidir.
AORT DARLIĞI
Tedavi
“KATETER YÖNTEMİ İLE AORT KAPAK YERLEŞTİRİLMESİ
(Transcatheter aortic valve implantation) (TAVİ)
•İleri yaşta, cerrahi kapak değişimi ameliyatı
riski yüksek olduğu zaman uygulanmaktadır
•Kateter yolu ile dünyada en çok iki kapak
kullanılmıştır. Sapien XT (Edwards) ve
Corevalve (Medtronic). Bu kapakların yapısı
cerrahi olarak yerleştirilen biyoprotez
kapaklara benzemektedir.
•Hasta anestezi altında iken çoklukla
femoral arterden giriş yapılmaktadır. Aorta
aracılığı ile kalbe ulaşılmakta ve kireçlenmiş
aort kapak balon ile genişletildikten sonra
biyolojik doku protez kapak
yerleştirilmektedir. Tüm işlem boyunca TEE
ile izlenmektedir. Aort Kapak Yetmezliği
Aort yetmezliğinin en sık sebebi akut romatizmal ateş
hasarıdır.
Bunun yanı sıra kapağı tutan konnektif (bağ) dokusu
hastalıkları ve travmalarda kapak yetmezliği
oluşturabilirler.
En erken belirti sol ventrikül fonksiyon bozukluğuna
bağlı NEFES DARLIĞI . Zamanla konjestif kalp
yetmezliği ve anjina ( göğüs ağrısı) ortaya çıkar.
BULGULAR
Aort darlığında eforla gelen göğüs ağrısı, nefes
darlığı, bayılma, kalp yetersizliği ön plandadır.
Aort yetmezliğinde ise, gece göğüs ağrısı, iş
yaparken çabuk yorulma ve sırtüstü yatmakla
ortaya çıkan nefes darlığı ön plandadır.Bayılma
çok nadirdir.
TEDAVİ
İLAÇ TEDAVİSİ
Romatizmal ateş profilaksisi
Endokardit profilaksisi
Kalp yetmezliği tedavisi
CERRAHİ TEDAVİ
Onarım
Replasman
MİTRAL KAPAK
HASTALIKLARI
Mitral kapak, kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı
arasında yer alır.
Kapak ,yaprakçıklar,anulus, korda tendinea lar ve
papiller kaslar olmak üzere 4 komponentten oluşur.
Bu komponentlerden birinde herhangi bir nedenle
meydana gelen hasar kapakta yetmezlik veya dalığa
neden olur.
NEDENLERİ
Konjenital (doğumsal)
Akut romatizmal ateş
İnfektif endokardit
Mitral valv prolapsusu
Kalp krizi
Mitral Stenoz ( Mitral Darlık)
Mitral darlık olan hastaların büyük kısmında neden kronik
romatizmal hastalıktır.
Romatizmal kapak lezyonu darlığa ya da yetmezliğe ya da
her ikisine birden neden olabilir. Erken çocukluk döneminde
saf yetmezlik daha ön planda iken, genç erişkinlerde darlık
daha yaşlı erişkinlerde her ikisi birden daha sık görülür.
Mitral darlıkta kanın sol atriumdan sol ventriküle geçişi
önünde bir engel oluşmuştur.
Mitral Stenoz ( Mitral Darlık)
TEDAVİ
Temel tedavi ilkeleri :
 Romatizmal ateş hastalığının tekrarlamasını
önleme: Romatizmal nedenli mitral kapak hastalığında, tekrar eden
boğaz enfeksiyonuna bağlı kalp kapağının hasarında şiddetli artış
meydana gelmektedir. Bu nedenle ateşli romatizmal hastalık geçiren
hastaları boğaz enfeksiyonundan korumalı ve doktor kontrolü ile her
ay İM depo penisilin yapılmalıdır.
 Enfektif Endokardit riskinden korunma:Kalp kapağında özellikle
romatizmal hastalık nedenli hasarı olan hastalar, ufak cerrahi
girişimlerden önce mutlaka doktoruna danışmalı ve uygun antibiyotik
tedavisi planlanmalıdır. Ufak cerrahi girişimlerden (diş çektirme,
sünnet, endoskopi yapılması gibi) sonra kana geçen bakteriler hasarlı
kalp kapağında hayatı tehdit eden enfeksiyona neden olabilir.
Mitral Stenoz ( Mitral Darlığı
 TEDAVİ
 Temel tedavi ilkeleri :
 Gelişen ritim bozuklukları ile mücadele: Darlığın gerisinde sol
atriyumda basıncın artması ve odacığın genişlemesinden dolayı en sık
atrial fibrilasyon (AF) dediğimiz ritim bozukluğu görülür. Şikâyeti olan
mitral darlığı hastalarının 30-40’de AF gözlenir. Tedavide esas kalp
hızının kontrolü ve pıhtı gelişimine karşı koruyucu tedavidir.
 Kalp Hızı Kontrolü: AF nedeniyle hastalarda kalp hızının artışı ciddi
nefes darlığı ve şikâyetlerin artışına sebep olmaktadır. Kalp hızını
azaltmak amacıyla beta-bloker, kalsiyum kanal blokeri ve digoksin
dediğimiz ilaçlar kullanılabilir. AF düzensiz bir ritim olduğu için uygun
hastalarda normal ritmi sağlamak ve devam ettirmek için ritim
düzenleyici ilaçlarla tedavi edilir.
 Trombüs gelişimine karşı koruyucu tedavi:Özellikle sol atriyumun
genişlemesinden dolayı ortaya çıkan ritim bozukluğu pıhtı gelişimine
neden olabilir. Özellikle normal ritmi olanlara göre pıhtı oluşma riski 17
kat artmaktadır. Bu nedenle kan sulandırıcı warfarin dediğimiz
(coumadin) ilaç doktor tarafından başlanıp INR dediğimiz kontrol tahlili
ile takip edilmesi gereklidir.
Mitral Stenoz
TEDAVİ
Cerrahi
 Mitral Balon Valvüloplasti (Mitral Kapağı Balon ile Genişletme
Tedavisi
 Onarım
 Kapak Değişimi
Mitral Yetmezlik
Mitral yetmezlikte klinik gidiş aşağı yukarı
mitral stenoz ile aynıdır.
Bununla beraber sessiz ilerleyen sol
ventrikül bozukluğu, mitral yetmezliğinde
semptomları uzun süre maskeler.
 Ameliyat endikasyonu için yine hastanın
klinik durumu ve EKO bulguları birlikte
değerlendirilir.
BULGULAR
Göğüs ağrısı, nefes darlığı, çabuk
yorulma, çarpıntı ve kanlı balgam en
sık şikayetlerdir.
Mitral yetmezlikte sol atriyumun
büyümesine bağlı ritm bozukluğu
sık görülür ve akciğerlerde sıvı
birikimine bağlı nefes darlığına yol
açar.
Mitral darlığında ise sol atriyumdaki
kanın akışının yavaşlamasına bağlı
pıhtı oluşabilir ve ölümcül
embolilere yol açabilir
MİTRAL YETMEZLİK
İLAÇ TEDAVİSİ
Romatizmal ateş profilaksisi
İnfektif endokardit profilaksisi
Ritm bozukluğu tedavisi
Pıhtı gelişimine karşı koruyucu tedavi
MİTRAL YETMEZLİK
Mitral KLİP
Cerrahi (ONARIM yada DEĞİŞİM)
Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi 30 Mart Cuma günü “Kalp Kapağı
Tamir Atölyesi”ne ev sahipliği yapıyor.
BASIN BÜLTENİDİR
Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi 30 Mart Cuma günü “Kalp Kapağı Tamir
Atölyesi”ne ev sahipliği yapıyor. Kalp kapağı tamiri konusunda dünyanın sayılı cerrahları arasında
gösterilen Prof. Dr. Manuel J. Antunes, 6 Türk hastayı kendi geliştirdiği yöntem ile ameliyat ederek,
uyguladığı operasyonu Türk meslektaşları ile paylaşacak. Portekiz Cumhurbaşkanı’nın da doktoru olan Antunes, bugüne kadar kalp kapağı tamiri konusunda
binlerce cerrahi operasyona imza attı. Kalp kapağındaki problemi yapay kapakla değiştirmek yerine,
hastanın kendi dokusu ile tamir edilmesi konusundaki çalışmalarıyla bilinen Antunes, literatüre girmiş
ve kendi adıyla anılan birçok tamir yönteminin de sahibi. DİĞER KAPAK HASTALIKLARI
Triküspit ve pulmoner kapakların hastalıkları çok
nadir olarak tek başına bulunmaktadır.
Genelde aort ve mitral kapak hastalıklarına eşlik
ederler ve tedavi edilirken bu hastalıklarla olan
beraberliklerine göre plan yapılır.
Özellikle triküspit kapak hastalıkları diğer kapak
hastalıklarına eşlik eder ve genelde yetmezlik
şeklindedir.
Tedavisinde ring anuloplasti operasyonu yapılabildiği
gibi özel dikiş teknikleri ile de yetmezlik giderilebilir
Protez Kapaklar
Ia. Bioprotezler (Heterogreft)
Antikoagülan gerekmez
Dayanıklılık az (15 yılda %50’si yetersiz
olur)
35 yaş altı dayanıklılık daha az
Hemodinamik profil nisbeten kötü
Tromboz riski <%1
Ib. Bioprotezler (Homogreft)
Kadavradan alınır
Hemodinamik profil iyi,
Dayanıklılık heterogreftten daha iyi
İE riski diğerlerinden az
II. Metalik kapaklar
Dayanıklılık fazla,
Sürekli antikoagülasyon gerekli
Trombotik komplikasyon yılda %1,
kanama ise % 0.5