Slayt 1

Hasta Adı: H.K
Kilo: 78kg
Boy: 165 cm
BKİ: 27 cm/ kg2
Yatış tarihi : 18.03.2016
Çıkış tarihi : 22.04.2016
Tanı: Dekompanse kalp yetmezliği + Hızlı
ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon
Kronik hastalıklar: Hipertansiyon
Özgeçmiş:
• Kardeşi : Kalp yetmezliği
• Annesi : Diabetus mellitus
HİKAYE
• Hasta 18.03.2016 tarihinde halsizlik,
yorgunluk, solunum güçlüğü ve ayakta
duramama şikayetleri acil servise başvurdu ve
oradan kardiyoloji servisine yatışı
gerçekleştirildi.
• 22.04.2016 tarihin (hastaneye yatış 26. günü)
saat 13.45 te anjio yapıldı.Servise çıkış
saati14.00. Hastaya anjiografi sonrası yapması
gerekenler anlatıldı.
• Hasta 15.45 da yemek yemeye başladı. Gün
içerisinde 2-3 litre su içmesi söylendi.
• Anjio raporunda kalp yetmezliğine neden
olabilecek darlık vb hiçbir sorun gözlenmedi.
Koroner arter anjiyografi
komplikasyonları
• Hastada 6 saatlik durması gereken kum torbası
kaydığından dolayı anjiyo bölgesinde kanama
ve hematom oluştu. Femoral arter anjiyo
bölgesinde, çevre dokularda derin ve yaygın
hematom, nekrotik yara oluşumu gözlendi.
Hastanın kanamaya bağlı hemoglobin
değerlerinde ciddi düşmeler oldu.
Vital bulgular
•
•
•
•
Ateş:37.3
Tansiyon: 148/96mmHg
Solunum sayısı: 18 / dk
Nabız: 57/ dk
(stabil)
(stabil)
(stabil)
(nonstabil)
Hastanın genel durumu iyi
Göz: sol gözünde %85 görme kaybı retinopati
• Kapiller geri dolum:2 sn.
• Solunum sesleri normal
• Tırnak dipleri pembe
• Bağırsak sesleri: 6 /dk
Cilt: 2. derece ödem
femoral arter ve çevresinde 3. derece
nekrotik yara
yara bölgesi kırmızı ve akıntılı
Perine: labia majörlerde yaygın ödem ve akıntı
Solunum : hiperventilasyon mevcut.
Hastanın Kullandığı İlaçlar
•
•
•
•
•
•
18.03.2016
Digoksin 0.5 mg
Aldactone 25 mg
Delix 5 mg
Coronis 6.25 mg
Oksapar 6000 mg
Panto 40 mg
• Yara bakım bandı: Bactigras
1x1
1x1
1x1
2x1
2x1
2x1
LABROTUAR SONUÇLARI
18.03.2016
Sonuç
Normal
• GGT
40 U/L
9-36U/L
• HDL Kolestrol
400 mg/dl
60> mg/dl
• LDH
245 U/L
125-220 U/L
• Glukoz
354 mg/dl 80-115 mg/dl
Hızlı ventrikül yanıtlı atriyal
fibrilasyon
•
•
•
•
Atriyal fibrilasayon en yaygın sürekli aritmidir.
AF insidansı ve prevalansı artmaktadır.
40 yaş üzerinde hayat boyu risk ≈%25’tir.
AF komplikasyonları arasında hemodinamik
instabilite, kardiyomyopati, kalp yetmezliği ve
inme gibi embolik olaylar yer almaktadır.
• Karışık atriyal elektrik aktivite ve kontraksiyon
AF’nin nedenleri :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
İskemik kalp hastalığı
Hipertansiyon
Sol ventrikül yetersizliği
Koroner arter hastalığı
Mitral veya triküspid kapak hastalığı
Hipertrofik obdtrüktif kardiyomiyopati
Pnömoni
Hipertroidi
Akut MI
Pulmoner emboli
Aşırı alkol kullanımı
Miyokardit
Semptomlar ve bulgular
• Çarpıntı, dispne,yorgunluk, presenko,senkop ve
gögüs ağrısı sık görülür; ancak AF ile başvuran
hastaların %30 unda sadece tesadüfü bir bulgu
şeklinde karşımıza çıkar.
• Fiziki muayene bulguları: düzensiz nabız, değişken
şiddette birinci kalp sesi, EKG bulguları.
• TEDAVİ: İlaçlar yardımıyla nabız ritimleri
düzenlenir ve gerekirse kalıcı pacemaker (kalp
pili) uygulanır.
AF`de EKG özellikleri
• P dalgaları görülmez, çünkü atriyum
kontraksiyonu yoktur.
• Düzensiz nentrikül hızı.
• Bazal çizgi düzensizdir çünkü P dalgaları yerine
fibrilasyon dalgaları vardır.
• QRS araları eşit değildir.
DEKOMPANSE KALP YETMEZLİĞİ
• Bozulmuş miyokard performansı, renal ve
kardiyovasküler sistemlerin uygunsuz nörohormonal
aktivasyonu sonucu gelişen dolaşım yetmezliği ve
konjesyon ile karakterize kompleks bir klinik
sendromdur.
• Toplumun yaşının artması, akut koroner sendrom
geçiren hastalarda sağ kalımın iyileşmesi ve diğer
hastalıklara bağlı mortalitenin azalması sonucu kalp
yetmezliği insidansı ve kalp yetmezlikli hastaların
tedavi maliyeti giderek artmaktadır.
KALP YETMEZLİĞİNİN NEDENLERİ
• Kalp yetmezliği kalbi etkileyen çeşitli hastalıklara bağlı
olarak ortaya çıkar.
• İskemik kalp hastalığı
• İdiyopatik dilate kardiyomiyopati
• Kapak hastalıkları
• Koroner arter hastalıkları
• Hipertansiyon
• Atereskleroz
• Alkol kullanımı
• İnfiltratif hastalıklar (amioidoz,sarkadioz)
• Bağ dokusu hastalıkları
• Enfeksiyon(HIV)
Kalp yetmezliği bulgular ve semptomlar
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Yorgunluk
Dispne (egzersizde ve istirahatte)
Ortopne
Paraksismak noktürnal dispne
Periferik ödem
Gögüs ağrısı
Palpitasyon (taşikardi)
Hipotansiyon
Juguler ven basıncında artış
Gallop ritmi(3. kalp sesi)
Kaşeksi
Kal yetersizliği multisistemik bir hastalıktır. Bu yüzden diğer
sistemlere bağlı semptomlarda görülebilir.
•
•
•
•
•
KALP YETERSİZLİĞİ TANISI İÇİN
UYGULANAN TESTLER
Kan tetkikleri
Akciğer Filmi
Elektrokardiyografi (EKG)
Ekokardiyografi
Kalp anjiyografisi:
KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ
NASIL YAPILIR?
• Tedavide prensip, öncelikle altta yatan nedeni tedavi edip
hastalığı önlemek, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak
(böylece ölüm riskini ve hastaneye yatışı azaltmak),
şikâyetleri azaltmak ve hayat kalitesini arttırmaktır.
• İlaç Dışı Önlemler:
• Sigara Bırakılmalı
• Alkol azaltılmalı
KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİSİ NASIL YAPILIR?
Tedavide prensip, öncelikle altta yatan nedeni tedavi edip
hastalığı önlemek, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak
(böylece ölüm riskini ve hastaneye yatışı azaltmak),
şikâyetleri azaltmak ve hayat kalitesini arttırmaktır.
• Tuz kısıtlanmalıdır
• Sıvı alımı kısıtlanmalı
• Fazla kilo verilmeli
• Düzenli egzersiz yapılmalıdır
• Dekompanse kalp yetmezliği aşağıda verilen nedenlerden dolayı kalp
yetmezliğinin ilerlemiş evresi olarak bilinir.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bu nedenler:
İlaçların düzenli kullanılmaması
Miyokardial iskemi,infarktüs
Aritmiler
Enfeksiyon
Anemi
Alkol tüketimi
HT nin kötüleşmesi
Akut kalp kapak hastalıkları
Pulmoner emboli’dir.
Dekompanse kalp yetmezliğinde solunum güçlüğü ortopne pozisyonunda
bile geçmez ödemi ise kronik hal almıştır.
Hemşirelik Tanıları
*KALP YETMEZLİĞİNE VE YARA BÖLGESİNİN HAREKETİ KISITLAMASINA BAĞLI AKTİVİTE İNTOLERANSI (M)
*KALP YETMEZLİĞİNE BAĞLI SIVI VOLÜM FAZLALIĞI (O)
*GEREĞİNDEN FAZLA BESLENME (M) (BKİ 27)
*GÖRME KAYBI VE HAREKET KISITLILIĞINA BAĞLI DÜŞME RİSKİ (M)
*HASTANEDE KALMAYA BAĞLI, YARA İYİLEŞME SÜRECİNE BAĞLI ANKSİYETE-KORKU (M)
*ANJİYO KOMPLİKASYONU AKINTILI VE NEKROTİK YARAYA BAĞLI ENFEKSİYON (M)
*SOLUNUM SIKINTISINA BAĞLI GAZ ALIŞVERİŞİNDE BOZULMA (O)
*SIVI ELEKTROLİT DENGESİZLİĞİ (O)
*CİLT BÜTÜNLÜĞÜNDE BOZULMA (M)
*ANTİKOAGÜLASYON TEDAVİYE BAGLI KANAMA (M)
ANJİYO KOMPLİKASYONU AKINTILI VE NEKROTİK YARAYA BAĞLI ENFEKSİYON (M)
Amaç: Oluşan
enfekte yaranın
iyileşmesini
sağlamak.
Girişimler:
* Risk faktörleri tespit edilecek..
*Fizik muayene değerlendirilecek.
(femoral arter anjiyo bölgesi ve çevre
dokularda yaygın hematom)
*hastanın yarasına özel pozisyonlar
anlatılacak.
*yaraya bağlı hareket kısıtlaması olan hasta
dekibitüs açısından değerlendirilecek.
Değerlendirme:
Hastanın yarası ilk aşamada
değerlendirildi ve kanlı,
akıntılı geniş tabanlı sert
dokulu bir yara olduğu
gözlendi. (15x8 cm2)
Doktorun order ettiği bant
tedavide uygulandı ve ilk
günlerde yara kenarlarında
*Dekibitüs oluşumu gözlenmeyen bölgelere düzelme ve kızarıklıkta
masaj yapılacak.
azalma olduğu görüldü.
* yara oluşan bölge üzerine pansuman
uygulanacak.
Yaranın sert dokusunda
--Yaranın üzeri sodyum fizyolojik ile
azalmalar meydana geldi.
yıkanacak.
Yara boyutu küçüldü.
-- Yaranın etrafı batikon ile silinecek.
-- Steril spanc ile yara bölgesi
Hasta daha kolay mobilize
kurulanacak.
olmaya başladı.
-- Hekimin order ettiği tedavi
uygulanacak. ( bactigras)
Tedavi süreci yakınlarıyla
-- bandın saabit durması amacıyla bant beraber ilerledi ve
sabitlenecek.
pansumana katılmaları
-- bant özelliğine bağlı kanama
istendi. Uygulamaları izlendi
arttığından pansuman sık değişecek.
ve eksiklikler tespit edildi.
Hasta taburcu olduğunda
yara boyutu 4x5 inmişti.
KALP YETMEZLİĞİNE VE YARA BÖLGESİNİN HAREKETİ KISITLAMASINA BAĞLI AKTİVİTE
İNTOLERANSI (M)
AMAÇ: hastanın
GİRİŞİMLERİ:
gün içersindeki
Ufak aktivitelere teşvik edilir. Bu aktivite sırasında
fiziksel hahreketlerini aşağıdaki tepkiler gözlenirse aktivite kesilir:
artırmak.
*Göğüs ağrısı, dispne, vertigo, bradikardi,
solunum hızında azalma
ROM egzersizleri yaptırılacak.
Günlük dinlenme programları planlanacak ve
hasta bilgilendirilecek.
Hastanın mutlaka destek alarak (baston vb)
yürümesi ve yürüdüğü zeminin çevresinin
güvenli olması gerektiği anlatılacak)
Günde en az 2 saat mobilize olması yara
iyileştirmesini hızlandırıcı süreç olduğu
anlatılacak.
Az ve yavaş aktiviteler yaparak hastanın toleransı
arttırılacak.
Yemeklerden sonra 1 saat kadar dinlenmesi
gerektiği anlatılacak.
Akciğere bağlı gelişen aktivite intöleransında
yapılaması gerekenler;
Doğru solunum alma egzersizlerini öğretilecek.
Değerlendirme:
Hasta desteklenerek
günde 3 defa
mobilize edildi.
Hasta aktivite
sırasında
gözlemlendi. Nefes
darlığı gözlenmedi.
Her gün yürüme
mesafesi ve süresi
aşamalı olarak
artırılarak hastanın
tolere edebilmesi
sağlandı.
KALP YETMEZLİĞİNE BAĞLI SIVI VOLÜM FAZLALIĞI (O)
AMAÇ: İntravaskuler sıvı
volümünü düzenlemek
Oluşabilecek risk faktörlerini
ortadan kaldırmak.
Girişim:
Hastanın günlük kilo takibi
yapılacak.
Yaşam bulgularının ,düzenli
takibi yapılacak.
Hastanın aldığı çıkardığı takip
edilecek.
Hastanın solunum sesleri
dinlenecek.
Hastanın düzenli olarak ödem
kontrolü yapılacak.
Hastanın yemeklerinde tuz
kısıtlamasına gitmesi söylenecek
Tuz yerine kullanabileceği yapay
doğal maddeler konusunda
hasta bilinçlendirilecek.
Dispne ortopne varsa oturur
pozisyon verilecek.
Değerlendirme:
• Hasta eğitime istekli katıldı.
• Geri dönütler yaptı ve
soruları cevaplandı.
• Hastaya ve yakınlarına
ödem kontrolleri anlatıldı.
• Aldığı çıkardığı balans
hesabı kaba taslak anlatıldı
ve hesaplamaları istendi.(
hastanın sondası takılı
olduğundan hesaplama
daha kolay yapıldı.)
TABURCULOUK EĞİTİMİ
• Hastaya reçetede yazan ilaçların kullanım şekilleri ve
sıklığı anlatıldı.
• Hastaya diyeti hakkında bilgi verildi.
• Hastaya düzenli yürüyüş periodlarıyla ve beslenmeyle
kilosunu azaltması söylendi.
• Hastaya doktor kontrollerine düzenli gitmesi söylendi.
• Stresten kaçınma ve baş etme yöntemlerini kullanma
öğretildi.
• Kalp yetersizliğinin ilerlediğini gösteren şikayetler
anlatıldı.
• Kardiyoloji el kitabı (Punit Ramrakha/
Jonathan Hill, Çeviri: prof. Dr. Barış İlerigelen)
• Kardiyovasküler hastalıklar el kitabı
(Çeviri:Çetin Erol, Enver Atalar)
• http://www.tkd.org.tr/
• http://www.metealpaslan.com/ekg/safib.htm
• www.sağlık.net