6. DERS Bebek Kaynaklı Riskli Durumlar ve Tehlike İşaretleri
advertisement
6. DERS Bebek Kaynaklı Riskli Durumlar ve Tehlike İşaretleri Temel Yenidoğan Bakımı Eğitimi Türkiye Halk Sağlığı Kurumu Çocuk ve Ergen Sağlığı Dairesi Öğrenim hedefleri • Prematüre, postmatüre, İUGG, iri doğum, asfiksi, anomali ve cerrahi problemlerle doğan bebeklerin sorunları nelerdir sayabilmek • Yenidoğandaki tehlike işaretlerini sıralayabilmek • Tehlike işareti geliştirebilecek riskli yenidoğanı tanımlayabilmek • Tehlike işaretleri belirlenen yenidoğanlarda nasıl bir yol izlenir açıklayabilmek • Fizyolojik ve patolojik sarılığı ayırdedebilmek • Hangi bebeklerin sarılık açısından daha dikkatli takip edilmesi gerektiğini söyleyebilmek Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 2 Yenidoğan için risk taşıyan bebek kaynaklı durumlar • • • • • • • Prematürite Postmatürite İntrauterin gelişme geriliği İri bebek Anomalili bebek Cerrahi sorunlar Asfiksi Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 3 Prematürite sorunları • RDS • Kafa içi kanamalar • PDA • Apne • Vücut ısısı dengesizlikleri • Hipoglisemi • Artmış enfeksiyon riski • NEK • Kronik akciğer hastalığı • Hiperbilirubinemi • Prematüre retinopatisi • Demir eksikliği anemisi Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 4 Prematüre bebeğin bakım ilkeleri • Doğum salonunda mutlaka canlandırma koşulları oluşturulmalı • Üşüme riskini azaltmak için doğumdan sonra yıkanmamalı • Doğar doğmaz ısıtılmış temiz bir örtüye sarılmalı Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 5 Prematüre bebeğin bakım ilkeleri • • • • • Hava yolu açık tutulmalı “Az elle, çok gözle!” ana yaklaşım olmalı Yeterli enerji alımı sağlanmalı Kan şekeri kontrol edilmeli, tercihen IV sıvı verilmeli Morarması varsa oksijen verilmeli, oksijen bebeğin gereksinimi kadar olmalı Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 6 Prematüriteler 1. düzey merkezlerde izlenebilir mi? • Sevki planlanan tüm prematüreler; rengi, solunumu, nabzı stabilleştiğinde, uygun transport koşullarında sevk edilmeli • 35 haftadan küçük bebekler stabilize edilir edilmez, gebelik süresine göre 2. (33-34 hf) düzey veya 3. düzey (1500 gr altı ya da 32 hf ve altı) YYBÜ’ne uygun bir şekilde nakledilmeli Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 7 Postmatürite • En önemli risk, plasenta da yaşlandığından dolaşım bozulmasına bağlı oksijen ve besin maddelerinin yeterince taşınamaması sonucu bebeğin stres altında kalmasıdır • Bulgular – – – – Buruşuk, kuru ve çatlak bir deri Uzun tırnaklar, uzun saçlar Mekonyumla boyanmış cilt Mekonyum aspirasyonu Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 8 Postmatür bebeklerde görülen sorunlar • • • • Hipotoni Oligohidramniyoz Polisitemi İri bebek (>4000 gram) – Zor ve müdahaleli doğum riski Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 9 Postmatür bebeğin bakım ilkeleri • Doğumhanede uygun canlandırma koşulları sağlanmalı • En ciddi sorun mekonyum aspirasyonu – Mekonyumla boyalı ve deprese doğan bebeklere uyaran vermeden hemen ET tüp ile mekonyum aspire edilmeli, sonrasında canlandırma işlemi uygulanmalı • Kan şekeri, Ca, böbrek ve karaciğer fonksiyon testleri, hemoglobin ve trombosit düzeyleri kontrol edilmeli • Enfeksiyon ve kafa içi kanamalar için dikkatli olunmalı • Bebekte mekonyum aspirasyonu sendromu varsa uygun koşullarında YYBÜ olan bir merkeze bir an önce nakil edilmeli Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 10 İntrauterin Gelişme Geriliği (IUGG) olan bebeklerde görülen sorunlar • • • • Anne karnında ölüm Doğumda hipoksi Mekonyum aspirasyonu Kan şekeri yüksekliği veya düşüklüğü • Polisitemi • • • • Hipotermiye eğilim Ca düşüklüğü Doğumsal anomaliler Bağışıklık sisteminin gelişmemiş olması Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 11 IUGG olan bebeğin bakım ilkeleri • Doğum salonunda canlandırma koşulları oluşturulmalı • Bebek uygun şekilde ısıtılmalı • Gebelik yaşı değerlendirilmeli ve altta yatan nedene yönelik olarak ayrıntılı öykü alınmalı • Uygun transport koşullarında yenidoğan yoğun bakım ünitesine gönderilmeli Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 12 İri bebeklerde görülen sorunlar • • • • • • • • • Zor doğum Sezaryen ile doğum Kan şekeri düşüklüğü Ca düşüklüğü Polisitemi Sarılık Solunum sıkıntısı Sinir zedelenmesi Kırıklar Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 13 İri bebeklerin bakım ilkeleri • • • • • • Doğum salonunda uygun canlandırma koşulları Solunum zorluğu olanlar için uygun önlemler Kan şekeri takibi Sarılık açısından dikkat Ca düşüklüğü ve polistemi takibi Kırıklar açısından takip Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 14 Anomalili bebek • Kromozomal nedenler • TORCH enfeksiyonları • Annenin diyabet, fenilketonüri gibi hastalıkları • Rahim anomalileri, • Oligohidramniyos • Çoğul gebelik • Radyasyon, civa, böcek ilaçları maruziyeti • Annenin kullandığı bazı ilaçlar • Gebelikte folik asit alımının eksikliği Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 15 Anomalili bebeklere yaklaşım ilkeleri • Doğum salonunda canlandırma koşulları sağlanmalı • Ayrıntılı öykü alınmalı ve fizik muayene yapılmalı • Gerekli kan, görüntüleme ve diğer laboratuvar tetkikleri yapılmalı • Major anomalisi olan bebeklerin yaşamsal fonksiyonları değerlendirilip, stabilize edilerek, uygun merkezlere nakli sağlanmalı Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 16 Yenidoğanda cerrahi sorunlar Koanal atrezi • Burun ve nazofarinks arasındaki açıklığı sağlayan bölgenin tıkanıklığı – Tanı: Nazogastrik sondanın burundan ilerletilememesi – Özellikle 2 taraflı ise yaşamsal önemi vardır. • Çoğunlukla bu bebeklerin acil stabilizasyonlarının yapılıp, uygun şartlarda uygun merkeze nakli gerekir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 17 Yenidoğanda cerrahi sorunlar • Gastroşizis: Göbeğin yan tarafında bir defekt vardır ve kese yoktur. Karıniçi organlar ve barsaklar dışarıdadır • Omfalosel: Karın duvarında göbek halkasının ortasında yer alan defekt vardır; üzerinde göbek kordonu bulunur. Organlar yarı saydam kese ile örtülüdür • Özofagus atrezisi: Yemek borusunun gelişmemesidir. Kusma, tükrüğünü yutamama, ağızdan köpük şeklinde tükrük gelmesi tipiktir. Tanı konar konmaz bebeğin beslenmesi kesilmeli ve N/G sonda ile dekompresyona başlanmalıdır Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 18 Yenidoğanda cerrahi sorunlar • Duodenal atrezi: Oniki parmak barsağının gelişmemesidir. Doğum sonrası bebek ağızdan beslenemez ve devamlı kusar. • Anal atrezi: Anüsün kapalı olmasıdır. Fetüs ve doğum sonrası yenidoğan dışkı yapamaz. Buna bağlı olarak karında şişlik ve kusmalar görülür. Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 19 Yenidoğanda cerrahi sorunlar Diafragma hernisi: • Karın içindeki organların göğüs boşluğuna geçmesidir. • Bu bebeklere doğum salonundaki canlandırma işleminde asla maske ile pozitif basınçlı ventilasyon uygulanmamalıdır • Bu bebekler kesinlikle beslenmemeli ve hemen nazogastrik sonda ile dekompresyona başlanmalıdır Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 20 Yenidoğanda cerrahi sorunlar Çoğunlukla bu bebeklerin acil stabilizasyonlarının yapılıp, uygun şartlarda uygun merkeze nakli gerekir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 21 Asfiksi Bebeğin anne karnında, doğum sırasında veya hemen doğumdan sonra yaşadığı oksijen eksikliği (hipoksi) ve dolaşım yetersizliği (iskemi) sonucunda • Kanda oksijenlenmenin azalması, • CO2 yüksekliği ve • Asidozun geliştiği bir durumdur • Bu, tüm vücutta doku hasarına neden olur Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 22 Asfiksinin bebeğe etkileri • Asıl ve en ciddi etkisi beyin üzerine • Böbrek yetmezliği • Nekrotizan enterokolit • Karaciğer yetmezliği • Kalp yetmezliği • Solunum yetmezliği • Yaygın damar içi pıhtılaşma • Kanda sodyum ve kalsiyum düşüklüğü • Hipoglisemi • Amonyak yüksekliği • Metabolik asidoz Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 23 Asfiksili bebeğin bakım ilkeleri • Doğum salonunda canlandırma koşulları oluşturulmalı • Bebek mutlaka yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenmeli • Sık aspirasyon, rektal uygulamalar ve başın ekstansiyona getirilmesinden kaçınılmalı • Mide ve mesaneye sonda yerleştirilmeli • Yüksek ve düşük tansiyon engellenmeli • Konvülsiyonlar kontrol altına alınmalı • Beyin ödemini önlemek için damardan aşırı sıvı verilmesinden kaçınılmalı Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 24 Yenidoğan bebeklerde tehlike işaretleri Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 25 Emme refleksi • Doğum sonrasında anne ile bebek hızlı bir şekilde bir araya getirilmeli • Bebek anne tarafından emzirilmelidir • Bebeğin emme refleksi zayıf ise bebekle ilgili patolojik durumlar düşünülmelidir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 26 İdrar, gaita, kusma • Yenidoğan bebeklerin ilk 24 saat içinde idrar ve 48 saatte gaitasını yapması gerekir • Birçok sağlıklı yenidoğan bebek çeşitli nedenlerle beslenme sonrasında bir miktar kusabilir • Bebek hasta görünümde, emmesi zayıf, kusması safralı ve abdominal distansiyonu varsa kusma patolojik olarak değerlendirilir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 27 Siyanoz • Önemli hastalıkların ilk bulgusu olabilir • Santral siyanoz daima patolojiktir, periferik siyanozdan mukozaların mavi olması ile ayırt edilir • Periferik siyanoz üşümeye bağlı, genelde el ve ayaklarda görülen siyanoz şeklidir • Santral siyanoz solunum veya kalp-dolaşım sistemine ait patolojileri gösterdiği için daima acil araştırılması ve sevki gereken bir durumdur Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 28 Kardiyo-respiratuar tehlike belirtileri Birçok bilgi gözlem ile elde edilebilir (Az elle, çok gözle) • 20 saniye üstünde solunumun durması • Solunum sayısının 60/dk’nın üstünde veya 20/dk’nın altında olması • Subkostal, interkostal çekilme varlığı • Burun kanadı solunumu ve siyanoz Bu durumların varlığında acil müdahale edilmeli ve müdahale sonrası bir üst basmağa sevk edilmeli Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 29 Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 30 Kardiyo-vasküler sistemle ilgili sorunu düşündüren bulgular • 2. günden sonra bebekte üfürüm duyulması • Femoral nabızlarının alınamaması • Üfürürüm olsun olmasın – periferik dolaşım bozukluğu – santral siyanoz – kalp yetmezliği bulgularının (takipne, taşikardi, beslenme bozukluğu hepatomegali) olması Bu bebeklerin değerlendirilmek üzere acil olarak sevk edilmesi gerekir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 31 Nörolojik Bulgular • YD nörolojik muayenesi çoğunlukla gözleme dayanır • Bebekte – – – – – – – Emmede zayıflama Tiz sesle ağlama Aşırı irritabilite Anormal postür, yaygın hipertoni Yaygın hipotoni Asimetrik hareketler Spina üzerinde orta hat defekti olması Bu bebekler yakın takip edilmeli, gerekirse nakledilmelidir. Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 32 33 34 Sarılık • Sağlıklı, zamanında doğmuş bebeklerin %60’ında, erken doğan bebeklerin %80’inde sarılık görülür • Yenidoğanlarda görülen sarılıkların çoğu fizyolojik sarılıktır; yani belli bir tehlike sınırını aşmaz ve 1-2 haftada kendiliğinden geçer Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 35 Fizyolojik (normal) sarılık • Term bebeklerin ~%50’sinde, pretermlerde ise daha yüksek oranlarda görülür • İlk 24 saatten sonra, genellikle doğumdan sonraki 2. veya 3. günde ortaya çıkar • Karaciğerin henüz olgunlaşmaması ve yeterince bilirubin atamamasına bağlı olarak sarılık oluşur • Genellikle ilk bir-iki hafta içinde kendiliğinden kaybolur ve bilirubin düzeyleri zararsızdır Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 36 Yetersiz anne sütü alımına bağlı sarılık • Anne sütünün yetersiz alımına bağlı olarak yenidoğanların ~ % 5-10’unda gelişir • Belirtileri fizyolojik sarılığa benzer, ancak biraz daha şiddetlidir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 37 Kan grubu uyuşmazlığı (Rh veya ABO uyuşmazlığı) • Annede oluşan antikorlar plasentadan bebeğe geçer • Bebek kanını yabancı madde olarak algılayan bu antikorlar alyuvarlarının parçalanmasına yol açar • Alyuvarların parçalanması ile bebeğin kanında bol miktarda bilirubin oluşur ve bu sarılığa sebep olur • Bu bebeklerde anemi daha büyük sorundur • Sarılık fizyolojik sarılıktan farklı olarak ilk 24 saatte başlar • Çok ağır tablolara sebep olabilir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 38 Kan grubu uyuşmazlıkları Rh uyuşmazlığı; • Rh negatif (-) bir annenin Rh pozitif (+) bir bebeği doğurması veya düşürmesi sonucu ortaya çıkar • Bu bağışıklık cevabı ancak Rh (+) bağışıklık cevabının şiddeti bundan sonra yapılacak her doğumla birlikte giderek artar ABO uyuşmazlığı; • Hemen her zaman annenin kan grubu O, bebeğin kan grubu ise A veya B dir • Anti A duyarlılığı daha sık, Anti B duyarlılığı daha ağır seyirlidir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 39 Rh uyuşmazlığında korunma Rh uyuşmazlığında gebeliğin 24-28. haftalarında ve her doğum veya düşükten sonraki 72 saat içinde Anti D İmmunglobulin (RhoGam) enjeksiyonu yapılmalıdır Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 40 Anne sütüne bağlı sarılık • Anne sütü alan bebeklerin ~ % 1-2’sinde görülür • Bu tip sarılık doğumdan sonraki 4–7. günde başlar; 3.-10. haftaya kadar sürebilir • Genellikle zararsızdır, anne sütü kesilmemelidir • Sarılığın diğer sebepleri dışlandıktan sonra düşünülmelidir • Nadiren hastaneye yatırılarak tedavisi gerekebilir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 41 Sarılığın yayılımı • Sarılık önce yüzde başlar, göz akı da sararır • Kandaki bilirubin seviyesi arttıkça sırayla göğse, karna, kol ve bacaklara doğru ilerler • Ciltteki sarı renk en iyi gün ışığında ya da florasan lamba altında görülür • Parmakla hafifçe burun ya da karın cildine bastırılıp kaldırıldığında sarı renk daha bariz bir şekilde belirlenebilir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 42 Patolojik sarılık belirtileri • Hafif bir sarılık belirlenen bebekde sarılık giderek koyulaşıp belirginleşir • Bebek daha çok uyur, emmesi azalır (bu sarılığı daha da arttırır) • Bilirubin çok yükselip beyni etkilemişse (kernikterus), o zaman bebek tiz sesle ağlamaya başlar, başını geriye atar, havaleye kadar gidebilir • Böyle bir bebekte çoğunlukla zeka ve motor gelişim geriliği, işitme, görme sorunları oluşur Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 43 Hangi bebekler sarılık açısından daha dikkatli takip edilmelidir? • Anne-bebek arasında kan grubu uygunsuzluğu olanlar • Erken doğmuş bebekler • Doğum esnasında kafa derisi altında kanama oluşanlar • İlk 24 saatte sarılığı belirlenenler • Emme sorunu olup iyi beslenemeyen bebekler • Sarılığı 2 haftadan uzun süren bebekler • Büyük kardeşlerinin bebeklik dönemlerinde ışık tedavisi gerektirecek kadar sarılık belirlenmiş olanlar Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 44 Sarılığın tedavisi • Yeni doğan sarılıklarının çoğu 2 hf’da kendiliğinden düzelir • Fakat bu dönemin doktor tarafından takibi önemlidir • Eğer bilirubin seviyesi yüksek ise bebek, fototerapi denilen florasan ışığı altında ışık tedavisine tabi tutulur Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 45 Fototerapi • Bunun için özel lambalar kullanılır • Bu ışık bilirubini idrarda eriyebilecek bir şekle sokarak vücuttan atılmasını sağlar • Fototerapi bebeğe herhangi bir zarar vermez • Bebeğin gözleri ışıktan zarar görmemesi için kapatılır • Bazen ciltte kırmızı döküntüler, bronzlaşma, sık ve sulu dışkılama gibi yan etkiler olabilir • Dehidratasyon açısından dikkatli izlenmeli, anne sütü ile beslenme sürdürülmelidir • Bebeğin pozisyonu aralıklarla değiştirilmelidir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 46 Yenidoğan sarılığı için risk grubu eğrileri • Taburcu olan bebeklerde sarılığın gözden kaçmasını engellemek için Amerikan Pediatri Akademisi yaşa göre total serum bilirubin düzeylerine bakılarak taburculuk öncesi yenidoğan sarılığı için risk grubu eğrileri oluşturmuştur. • Bu eğrilerde serum total bilirubin düzeyinin düştüğü bölge değerlendirilerek bebeğin ciddi hiperbilirubinemi geliştirme riski belirlenmiştir. Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 47 Yaşa göre total serum bilirubin düzeylerine bakılarak ciddi hiperbilirubinemi riskinin belirlenmesi Postnatal Yaş (saat) Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 48 Risk sınıflamasına göre hastanın kontrol zamanları • Yüksek riskte; İlk 12-18 saatte • Yüksek-orta riskte; 24 saat içerisinde • Düşük-orta riskte; taburculuktan sonra ilk 36 saat içinde • Düşük risk; ilk 48 saat içinde Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 49 Kan değişimi-exchange transfüzyon • Kan grubu uyuşmazlığı olup da bilirubin düzeyi çok yükselmiş hastalarda kan değişimi yapılır • Işık tedavisi ve/veya kan değişiminden hangisinin uygulanacağına – – – – – bebeğin ağırlığı, birlikte olan diğer hastalıkları, doğumdan sonra kaç günlük olduğu ve bilirubin seviyesi göz önünde bulundurularak hekim tarafından karar verilir Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 50 Hasta yenidoğanın ayrımı zor olabilir!... • Yenidoğan döneminde ağır hastalık durumunda bile semptomlar silik olabilir. • Hasta yenidoğan bebeği tanımak ve sağlıklı yenidoğandan ayırarak doğru merkeze erken dönemde yönlendirmek yaşamsal öneme sahip Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 51 Hasta yenidoğanı ayırabilmek için nelere dikkat etmek gerekir? • Yenidoğan döneminde ilk 7 günde karşılaşılan sorunlar perinatal olaylara bağlıdır. • Doğumdan önce annenin tıbbi öyküsü alınmalı, • Doğum sırasında bebeğin durumu ile ilgili temel bilgiler öğrenilmeli Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 52 Hangi yenidoğanlar 1. basamaktan daha üst seviyelere sevk edilmeli? • • • • • Doğum esnasında resüsitasyon uygulanmış ve Doğum ağırlığı 1500 gr olanlar 3. düzeye Gebelik süresi 32-35 hf olanlar 2. düzeye Gebelik süresi 32 hafta olanlar 3. düzeye Gebelik haftasına göre doğum ağırlığı uyumsuz olanlar Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 53 Teşekkürler Temel Yenidoğan Bakımı Çocuk ve Ergen Sağlığı Daire Başkanlığı 54
