hpv tarama testler* ve a*ıları
advertisement
HPV TARAMA TESTLERİNİN HANGİLERİ SEÇİLMELİDİR ? Yrd. Doç. Dr. Melahat ATASEVER Giresun ÜniversitesiTıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D Başkanlığı HPV ZARFSIZ BİR DNA VİRÜSÜDÜR • Serviks Kanselerinde %99.7 in üzerinde onkojenik HPV tipleri saptanmıştır • Serviks kanserinin %71’ ine -tip 16 ve 18 neden olmaktadır 150> HPV NEDİR? • HPV DNA Entegre enfeksiyonda ise E6 ve E7 genleri insan DNA sını içine girerek ,insan tümör süpresör geni olan p53 ve pRB genine bağlanarak bu geni mutasyona uğratır E6 proteinin diğer rolü telomerazı aktive etmesidir • Mutasyona uğramış hücrelerde kontrolsüz çoğalma ve malign gelişmeye neden olurlar HPV ENFEKSİYONUNUN KLİNİK SEYRİ Başarılı Kanser Tarama Metotlarının Özellikleri • Uygun bir test olmalı • Test toplum tarafından kabul görmeli • Tanı ve tedavi için uygun şartlar olmalı • Tarama toplum tabanlı olmalı ve ülke çapında global bir etki yaratmalı SERVİKS TARAMASINDA YÖNTEMLER Konvansiyonel Pap Testi: Ucuzdur. . • Servikal kanser taramasında sensitivitesi %50 Spesifitesi ise %96 Sıvı Bazlı Pap Testi (SurePath, ThinPrep, CytoScreen, Easy Prep gibi). • Kimyasallar mikroskopik görüntünün kalitesini bozan mukus, kan ve lökosit gibi hücreleri temizlemektedir • Gerektiği durumlarda daha sonradan, alınan örnekten HPV DNA varlığının çalışılabilmesidir.. • Daha pahalı • Yapılan araştırmalarda sensitivite ve spesifitelerinin konvensiyonel sitolojiden belirgin bir farklılık göstermediği sağlanmamış • Günümüzde bazı uluslar arası kuruluşlar tarafınca kullanımları önerilse de (American Society of Colposcopy and Cervical Pathology-ASCPP ve National Instıtute for Clinical Excellence-NICE gibi), • Özellikle gelişmekte olan ülkelerde toplum tabanlı taramalarda ekonomik bir tarama metodu olarak görülmemektedir. Çıplak gözle gözlemlenmesine dayalı metodlar VIA, VILI, VIAM VIA:Asetik Asit uygulaması sonrası gözlem (VısualInspection after application ofAcetic acid). Burada servikse %5’lik asetik asit uygulanır ve bir dakika sonra beyaz lezyonların varlığına bakılır VIAM:Asetik Asit uygulamasından sonra büyüteçli gözlem VILI:Lugol ya da iyot uygulaması sonrası gözle (iyot almayan) bölgeler tespit edilir VIA, VILI veya VIAM ile yapılan taramaların yüksek dereceli lezyonlarda oldukça iyi sensitivite (%79) ve spesifiteye (%85) sahip Olduğu göstermiştir Hpv testinin kullandığın önemi ortaya koymuştur Cuzick et al. IJC 2006 hrHPV saptanmasında 3 tip nükleik asit hibridizasyon teknolojisinden yararlanılır Real Time-PCR Hibrid capture Abreu AL, et al. 2012 (P16 INK4a) Klaes R et al. 2001 Bergeron C et al.2010 Güncel Testler Moleküler Tarama Testleri Abreu AL, et al.2012 Hwang SJ, et al. 2012 Neden tarama testleri yaptırılmalıdır? • 2. sırada bulunan serviks kanseri erken tanı metodları kullanılarak yakalanabilmektedir. erken safhada • DNA tabanlı testlerin kullanımı ile tarama testlerinde ciddi gelişmeler alınmış durumdadır. • Çok kolay uygulanabilen bu tekniklerin ciddi koruyucu hekimlik hizmeti verilebilmekte • Hastaya erken teşhisin koyabilmekbildirmek Birinci Basamak Tarama HPV DNA Primer taramada öneriler HPV Testi, HPV-DNA testi kimlere yapılmalıdır? • Aktif cinsel yaşamın başlangıcından sonraki üçüncü yıldan itibaren tarama amaçlı olarak yapılmalı ve her üç yılda bir kez tekrarlanmalıdır. • Pap-smearde ASCUS/ LSIL saptanması sonrasında kolposkopi endikasyonunun belirlenmesinde, • Tedavi sonrasında HPV pozitifliğinin takibinde kullanılmaktadır. HPV Testi, HPV DNA testinin (-) prediktif degerinin % 99 olması ne anlam ifade eder? • HPV DNA test sonucunun ( HPV testi ) negatif (-) olması CIN2/CIN3 olasılığını %99 olasılıkla dışlamakta • Sonucun negatif bulunması ya da düşük riskli tiplerin tespit edilmiş olması gereksiz pek çok işlem olasılığını ortadan kaldırmakta EVE GİDECEK BİLGİ Pap smear ve HPV-DNA testi negatif (-) olan kişi bir daha ne zaman tarama yaptırmalıdır? ACS (American Cancer Society) ve ASCCP (American Society for Colposcopy and Cervical Pathology)’nin ortak kararına göre 3 yıldan önce Pap smear ve HPV-DNA testinin tekrarlanması gerekli görülmemektedir Pap smear negatif (-), HPV DNA pozitif (+) ise ne yapılmalıdır? ACS ve ASCCP’e göre 6 ay sonra Pap smear ve HPV DNA testi tekrar edilmelidir Altı ay sonra yapılan HPV DNA testi (HPV Testi) tekrar pozitif (+) çıkarsa ne yapılmalıdır? ACS ve ASCCP’ye göre Pap smear sonucunun negatif (-) olmasına rağmen HPV-DNA testinin pozitif (+) olması nedeniyle kolposkopiye gidilmelidir Pap smear pozitif (+) ve HPVDNA pozitif (+) ise ne yapılmalıdır? ACS ve ASCCP’ ye göre direkt kolposkopi önerilmelidir Ne kadar sıklıkla tarama olmalı ve hangi testler gerekir? : • 21-29 yaş arası kadınların yalnız bir Pap testi her 3 yılda bir olmalıdır. HPV testi tavsiye edilmez. • 25-65 yaş arası kadınlar Pap testi ve HPV testi (olması gereken eş test ) her 5 yılda (tercih) • . Aynı zamanda tek başına bir Pap testi her 3 yılda olması kabul edilebilir SONUÇ TEŞEKKÜRLER
