Lisans Başvuru Dilekçesi

Petrol Piyasası Bayilik Lisansı Başvurularında İstenilen
Bilgi ve Belgeler
İstasyonlu ve İstasyonsuz Bayiler
"Aşağıda aksi belirtilmeyen hallerde, gerekli belgelerin aslı veya son altı ay içerisinde
noter tarafından tasdikli sureti aşağıdaki sıraya uygun olarak sunulacaktır."
1. Başvuru Dilekçesi
Petrol Piyasası Lisans Yönetmeliği'nin Ek-1 sayılı ekinde yer alan "Lisans Başvuru Dilekçesi"
örneği kullanılır.
2. Yetki Belgesi
Tüzel kişilerde temsil ve ilzama yetkili kılınanların adı, soyadı ve unvanının, tatbik imzasının,
yetkinin sınırlarının yer aldığı imza sirküleri ve gerçek kişilerde, kişinin adı ve soyadının,
kimlik bilgilerinin, ikametgâh adresinin, tatbik imzasının yer aldığı imza beyannamesidir.
3. Oda Sicil Kaydı
Bağlı olunan Sanayi ve/veya Ticaret Odası veya ilgili diğer odalardan kişinin ticari merkezi
hakkında alınan oda sicil kayıt belgesi veya Ticaret Sicil Tasdiknamesidir. Oda sicil kaydının
ilgili oda tarafından tasdikli sureti de kabul edilmektedir. Kamu ve belediye iktisadi
teşebbüsleri haricindeki kamu tüzel kişilerinin yapacakları başvurularda aranmaz.
4. İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı
İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatlarına İlişkin Yönetmeliğe göre durumuna uygun olarak alınan
ikinci sınıf gayri sıhhi müesseseler ait İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatıdır. İstasyonsuz
kategorili bayilik lisansı başvurularında lisansa kaydedilecek ticari merkez adresi için İşyeri
Açma ve Çalışma Ruhsatı aranmaz, ancak lisansa işlenecek tesis varsa başvuruya bu tesise ait
İşyeri Açma ve Çalışma Ruhsatı da eklenir.
5. Asgari Mesafe Tespit Tutanağı
Örnek İçin Tıklayınız : (Şehir İçi İstasyona İlişkin - Şehir Dışı İstasyona İlişkin) Büyükşehir
belediyesi sınırları ve mücavir alanları içinde Büyükşehir Belediye Başkanlıklarınca, belediye
sınırları ve mücavir alanları içinde Belediye Başkanlıklarınca, belediye sınırları ve mücavir
alanları dışında ise İl Özel İdarelerince, yolun aynı yönü üzerinde önceki ve sonraki en yakın
akaryakıt ve/veya LPG istasyonları arasındaki mesafenin metre cinsinden tespitinin yapıldığı
resmi belgedir. Önceden bayilik lisansı verilmiş akaryakıt istasyonları için yapılacak lisans
başvurularında Asgari Mesafe Tespit Tutanağı aranmaz.
6. Bayilik Sözleşmesi
Bayi ile dağıtıcı lisansı sahibi arasında akdedilen tek elden satış sözleşmesidir. Dağıtım
şirketlerinin kendi işlettiği akaryakıt istasyonları için yapılan bayilik lisansı başvurularında
Bayilik Sözleşmesi aranmaz. Bayilik sözleşmesinin dağıtım şirketinin yetkilisi tarafından her
sayfası ıslak imzayla onaylanmış sureti de kabul edilmektedir.
7. Ortaklar, Yönetim Kurulu Başkan ve Üyeleri ile Yetkililer Beyanı
Ortaklar, Yönetim Kurulu Başkan ve Üyeleri ile Yetkililer Beyanı, Tüzel kişiye doğrudan
ortak olan gerçek kişilerin adı ve soyadı, T.C. uyruklular için kimlik numarası, diğerleri için
varsa eşdeğer numara, ortaklık başlangıç tarihi, hisse oranı ve sermaye tutarı ile tüzel kişiye
doğrudan ortak olan tüzel kişilerin unvanı, bağlı oldukları oda, oda sicil numarası, hisse oranı
ve sermaye tutarı; Yönetim Kurulu Başkan ve Üyelerinin adı ve soyadı, T.C. uyruklular için
kimlik numarası, diğerleri için varsa eşdeğer numara ve göreve başlama tarihi; tüzel kişiyi
temsil ve ilzama yetkili kişilerin adı ve soyadı, T.C. uyruklular için kimlik numarası, diğerleri
için varsa eşdeğer numara, yetki başlangıç tarihi ve süresi bilgilerinin beyan edildiği veya
bağlı olunan oda tarafından bildirildiği metindir. Gerçek kişiler tarafından yapılan lisans
başvurularında aranmaz. Dernek, vakıf ve kooperatifler tarafından yapılan başvurularda,
sadece yönetim kurulu başkan ve üyeleri ile yetkililere ilişkin bilgilere yer verilir. Başvuru
sahibinin halka açık şirket olması halinde, beyanda halka açık hisselerin sahiplerine ilişkin
bilgilere yer verilmez, ancak halka açık hisse oranı ayrıca belirtilir.
8. Adli Sicil Belgesi
Adli sicilden son altı ay içinde alınmış imzalı ve mühürlü sabıka kaydı veya Kurumca
belirlenen
adli
sicil
beyan
formunun
aslıdır.
Adli sicil beyan formu sunulması halinde, lisans işleminin sonuçlandırılabilmesi için beyan
sahibinin adli sicil durumu Adalet Bakanlığı'na yazıyla sorulacak ve sunulan beyanın Adalet
Bakanlığı'nca
yazıyla
teyit
edilmesi
beklenecektir.
Adli Sicil Belgesi şirketler tarafından yapılan lisans başvurularında başvuru sahibi şirkete
doğrudan ortak olan gerçek kişiler için aranır. Başvuru sahibinin halka açık anonim şirket
olması halinde, halka açık hisselerin sahipleri için Adli Sicil Belgesi aranmaz.
Adli Sicil Belgesi kooperatifler, dernekler ve vakıflar tarafından yapılan lisans başvurularında
başvuru sahibinin yöneticisi veya temsil ve ilzama yetkilisi durumundaki gerçek kişiler için
aranır.
9. Vergi Kimlik Belgesi
Bağlı olunan vergi dairesi ve vergi kimlik numarası bilgilerinin yer aldığı vergi kimlik belgesi
sureti veya vergi levhası veya bu bilgilerin verildiği resmi yazıdır. Serbest muhasebeci,
serbest muhasebeci mali müşavir, yeminli mali müşavir veya vergi dairesi tarafından onaylı
suretleri de kabul edilmektedir.
10. Sigorta Poliçesi
Petrol Piyasasında Sigorta Yükümlülükleri Hakkında Tebliğ uyarınca piyasa faaliyetinde
bulunacaklar tarafından yaptırılması zorunlu olan Tehlikeli Maddeler ve Tehlikeli Atıklar
Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası poliçesidir.
*FAALİYET KONUSU:PETROL VE PETROL ÜRÜNLERİ
*RİZİKO ADRESİ:RUHSATTAKİ ADRESLE ADA-PARSEL-PAFTA BİLGİLERİNİ
DE İÇERECEK ŞEKİLDE BİREBİR AYNI OLMALIDIR.
Gerek istasyonlu ve gerekse istasyonsuz bayilik lisans sahiplerinin yaptıracakları
Tehlikeli Maddeler ve Tehlikeli Atıklar Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası asgari
teminat hadleri aşağıdaki tabloda gösterilen meblağlardan düşük olamaz.
Maddi
Kişi Başına
Tedavi
Gideri
Kaza Başına
Tedavi
Gideri
Kişi Başına
Daimi
sakatlık ve
Ölüm
Kaza Başına
Daimi
sakatlık ve
Ölüm
01.01.2012
den itibaren
135.000 TL.
225.000 TL.
2.250.000
TL.
225.000 TL.
2.250.000
TL.
01.01.2013
den itibaren
150.000 TL
250.000 TL
2.500.000
TL
250.000 TL
2.500.000
TL
01.01.2014
den itibaren
161.250 TL
268.750 TL
2.687.500
TL
268.750 TL
2.687.500
TL
01.01.2015
den itibaren
174.000 TL
290.000 TL
2.900.000
TL
290.000 TL
2.900.000
TL
01.01.2016
dan itibaren
186.000 TL
310.000 TL
3.100.000
TL
310.000 TL
3.100.000
TL
01.01.2017
den itibaren
201.000 TL
335.000 TL
3.350.000
TL
335.000 TL
3.350.000
TL
01.01.2018
den itibaren
216.000 TL
360.000 TL
3.600.000
TL
360.000 TL
3.600.000
TL
Sigorta
Başlangıç
Tarihi
11. Beyan Dilekçesi
Akaryakıt istasyonu faaliyete yeni başlayacak ve daha önce lisanslandırılmamış ise bu duruma
ilişkin olarak başvuru sahibi tarafından sunulan yazılı beyan dilekçesidir. Eğer halen lisansı
bulunan bir akaryakıt istasyonu devir alınmışsa, önceki lisans sahibinin lisansının sona
erdirilmesine ilişkin dilekçesi ile son altı ay içerisinde noter tarafından tasdiklenmiş imza
sirküleri de sunulmalıdır.
13. Adres Teyit Yazısı
Örnek İçin Tıklayınız : Adres Teyit Yazısı Tesisin adres değişikliğini belgelemek üzere
yetkili mahalli idareden alınan resmi yazıdır. Akaryakıt istasyonunun faaliyete yeni
başlayacağına ve daha önce lisanslandırılmadığına dair beyan dilekçesi sunulmuşsa veya tesis
adresinde farklılık yoksa aranmaz. İstasyonsuz kategorili bayilik lisansı başvurularında
aranmaz.
17. Lisans Bedeli Dekontu
Lisans bedelinin, Enerji Piyasası Düzenleme Kurumu'nun Vakıflar Bankası
Bahçelievler/Ankara Şubesi'ndeki (Şube Kodu: 014) TR37 0001 5001 5800 7292 2299 68
IBAN numaralı Petrol Lisans Alma-Tadil-Suret Bedeli hesabına yatırıldığını gösteren banka
dekontu aslıdır. Lisans başvurusu yapan gerçek veya tüzel kişinin adı dekontta yer almalıdır.
18. Kaçakçılık Fiilleri Nedeniyle Mühürleme, Adli Takibat, Ödenmemiş İdari Para Cezası ile
Kesinleşmiş Mahkûmiyet Hükmü Bulunmadığına İlişkin Beyan
5607 sayılı Kaçakçılıkla Mücadele Kanununa aykırı fiillerden dolayı;
1) Başvuru sahibi gerçek kişiyse kendisi; tüzel kişiyse ortakları hakkında kesinleşmiş
mahkumiyet hükmü bulunmadığına,
2) Başvuru sahibi gerçek kişinin ya da tüzel kişilikte doğrudan pay sahiplerinin, hakkında
kesinleşmiş mahkeme kararı bulunan bir tüzel kişilikte suçun işlendiği tarih itibarıyla yüzde
ondan fazla paya sahip ortak, yönetim kurulu başkan ve üyesi ile temsil ve ilzama yetkili kişi
olmadığına,
3) Rafineri hariç olmak üzere, başvuruya konu tesiste gerçekleştiği tespit edilen fiiller
nedeniyle devam eden adli kovuşturma bulunmadığına,
4) Başvuruya konu tesis için düzenlenmiş önceki lisans kapsamındaki faaliyetler
çerçevesinde lisans sahibine Kurumca verilen ödenmemiş idari para cezası bulunmadığına
ilişkin başvuru sahibince verilen yazılı beyandır.
19. ÖTV’siz Satışlardan Dolayı, Kanunun 20 nci Maddesi Kapsamında Lisansının İptal
Edilmediği ve/veya Lisansı İptal Edilen Tüzel Kişilikler İle İlişkisinin Bulunmadığına Dair
Beyan
Petrol Piyasası Lisans Yönetmeliğinin 7 nci maddesinde yer alan “Mevzuata aykırı olarak
Özel Tüketim Vergisiz (ÖTV’siz) satışlardan dolayı, Kanunun 20 nci maddesinin birinci
ve/veya beşinci fıkraları uyarınca lisansı iptal edilen tüzel kişiye, lisans iptaline konu fiilin
işlendiği tarihte bu tüzel kişilikte doğrudan veya dolaylı yüzde ondan fazla paya sahip
ortaklara, yönetim kurulu başkan ve üyeleri ile temsil ve ilzama yetkili olanlara lisans
verilmez ve bu kişiler, lisans başvurusu yapan tüzel kişiliklerde doğrudan veya dolaylı pay
sahibi olamaz.” hükmüne aykırı durumda bulunmadığına,
ilişkin başvuru sahibince verilen yazılı beyandır.
Bu kapsamda aşağıdaki beyan formu örneği kullanılacaktır:
Beyan formu
-BEYAN DİLEKÇESİ ÖRNEKLERİ
-LİSANSLI BİR İSTASYON DEVRALINIYORSA;
T. C.
ENERJİ PİYASASI DÜZENLEME KURUMU
(Petrol Piyasası Dairesi Başkanlığı)
Kurumunuzun BAY/(FAALİYETİNİ SONA ERDİREN FİRMAYA AİT EPDK’DA KAYITLI
LİSANS NUMARASI) lisans nolu istasyonlu akaryakıt bayisiyiz.
(FAALİYETİNİ SONA ERDİREN FİRMANIN EPDK’DA YAYINLANAN LİSANS ADRESİ)
adresinde ki istasyonlu bayilik faaliyetimizi, istasyonu (İLGİLİ AKARYAKIT İSTASYONUNU
YENİ İŞLETECEK FİRMANIN AÇIK VE TAM UNVANI UNVANI) Şirketi’ne devrettiğimizden
dolayı sona erdirmiş bulunmaktayız.
BAY//(FAALİYETİNİ SONA ERDİREN FİRMAYA AİT EPDK’DA KAYITLI LİSANS NUMARASI)
nolu lisansımızın iptal edilmesi için tarafınızdan gerekli işlemin yapılmasını arz ederiz.
Saygılarımızla,
FAALİYETİNİ SONA ERDİREN
FİRMA YETKİLİSİ TARAFINDAN
KAŞE VE İMZA YAPILMALIDIR
EK : 1) ……/……./………. tarih ve BAY/……………………………. nolu lisans metinlerinin aslı.
(FAALİYETİNİ SONA ERDİREN FİRMANIN EPDK LİSANS METİNLERİ)
2) Noter onaylı İmza Sirküsü (FAALİYETİNİ SONA ERDİREN FİRMANIN SON 6 AY
İÇERİSİNDE ONAYLANMIŞ NOTER TASDİKLİ İMZA SİRKÜSÜ)
-LİSANSI SONLANDIRILMIŞ BİR İSTASYONA LİSANS BAŞVURUSU YAPILACAKSA
……/……/….
T. C.
ENERJİ PİYASASI DÜZENLEME KURUMU
(Petrol Piyasası Dairesi Başkanlığı)
(EPDK SİTESİNDEKİ LİSANS ADRESİ(SONLANDIRILMIŞLARDA YER ALAN)adresindeki
(epdk sitesindeki lisans no(sonlandırılan lisans no)) lisans nolu (epdk sitesindeki LİSANS
SAHİBİNİN TAM UNVANI(SONLANDIRILANA AİT)) istasyonun lisansı (EPDK SİTESİNDEKİ
SONLANDIRILIŞ NEDENİ AYNEN KOPYALANIR)sonlandırılmıştır.
Bilgilerinize arz ederiz.
Saygılarımızla,
KAŞE
İMZA