Kayıt Formu - Nartanem Anaokulu Osmaniye

ÖZEL NARTANEM ANAOKULU
BAŞVURU FORMU
ÇOCUĞUN
Adı ve Soyadı :………………………………………………………………………………………
Doğum Tarihi :……………………………………………………………………………………….
Doğum Yeri :………………………………………….cinsiyeti:…………………………………...
Adres :…………………………………………………………………………………………
Telefon :………………………………
ANNENİN
Adı ve Soyadı :…………………………………………………………………………………………
Çalıştığı
Kurum/Birimi:…………………………………………………………………………………………
Görevi :………………………………
İş telefonu :………………………………
GSM No :………………………………
Ev telefonu :………………………………
e-mail :………………………………….
BABANIN
Adı ve Soyadı :………………………………………………………………………………………….
Çalıştığı
Kurum/Birimi:………………………………………………………………………………………….
Görevi :………………………………………………………………………………………….
İş telefonu :…………………………………………………………………………………………
Ev telefonu :……………………………………………………………………………………….
GSM No :……………………………………………………………………………………………
e-mail :…………………………………………………………………….......................................
AİLE HAKINDA BİLGİLER
Anne veya baba ayrı ise, ayrı oturanın
Adı ve Soyadı :…………………………………………………………………………………………
Adresi :………………………………………………………………………………………….
Telefon :………………………………
GSM No :………………………………
Boşanmış veya ayrı yaşıyor:…………………..
ÇOCUĞUN ÖZEL DURUMU
Bedensel veya zihinsel özürlü, konuşma, duyma, görme, ruhsal veya davranış bozukluğu,Kronik
hastalıklar, alerji gibi durumlar.
……………………………………………………………………………………………………………
Not: *Herhangi eksik veya yanlış bilgi saptanması halinde çocuğumun yuva hakkı mevcut olsa
dahi ilişkisinin kesileceğini kabul eder, yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan ederim.
Başvuranın
Adı-Soyadı :
İmza :
Tarih :