BİLKUR Bilgisayar, 1989 yılında kurulmuştur

GENMAK
LTD ŞTİ
1. CADDE 1394. SOKAK NO:3/1 BALGAT /ANKARA
TEL: 0312 285 3 285 FAKS: 0312 220 12 44
[email protected]
MAİL-ORDER SİSTEMİ İLE ÖDEME FORMU
Firma Ad
:………………………………………………………
Adı ve Soyadı
: .....................................................................................
Adresi
:.................................................................................................................
:.................................................................................................................
İş Telefonu No
:............................................
Ev Telefon No
:............................................ Cep Telefon No:........................................
Sipariş Edilen ürün: .................................................................................................................
Banka Adı
:..........................................................................
Sipariş bedeli olarak
(............……………………………………………………..)TL
aşağıda belirttiğim kredi kartı hesabına borç kaydediniz.
Kart No:
Güvenlik Numarası :
VISA CARD
Son Kullanım Tarihi :
MASTER CARD
1-KART SAHİBİ TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.
Yukarıda bilgilerini vermiş olduğum Kredi Kartımdan .........................................................TL. tutarın çekilmesini
ve bu çekilen tutarı GENMAK LTD STİ.nin alacaklı olduğu ..................................................................................
firması adına GENMAK LTD ŞTİ.ne ödemiş bulunduğumu, ilgili firma ile aramda oluşabilecek anlaşmazlıklardan
dolayı GENMAK LTD ŞTİ.ni sorumlu tutmayacağımı beyan ve taahhüt ederim.
TARİH :
İMZA
NOT: KART SAHİBİNİN NUFUS KAĞIDININ ARKALI ÖNLÜ FOTOKOPİSİ EKLENECEKTİR
2- GENMAK LTD ŞTİ ne CARİ KAYDI OLAN FİRMA TARAFINDAN DOLDURULACAKTIR.
Yukarıda beyan edilen bilgilerin tarafımca görülmek sureti ile onaylanarak doldurulduğunu, verilen kredi kartından
çekilen .............................................................................................TL. tutarın GENMAK LTD. nezdindeki
cari hesabımıza alacak kaydedilmesini, çekilen tutara kredi kartı sahibinin isteği doğrultusunda bloke konularak
GENMAK LTD ŞTİ.nin hesaplarına aktarılması ve kart kullanan kişinin gerçek kart hamili olmadığının anlaşıldığı
durumlarda yaşanacak sorunlarla ilgili tutarı her türlü gecikme faizleri ile birlikte GENMAK LTD ŞTİ.nin talep ettiği
tarihte nakit olarak GENMAK LTD ŞTİ.ne ödeyeceğimizi; yaşanan sorun ile ilgili GENMAK LTD ŞTİ.nin haklılığını
gösterir bilgi dilekçesini bankaya verilmek üzere imzalayacağımızı ve bu konudaki her türlü sorumluluğu
üstleneceğimizi beyan ve taahhüt ederiz.
Tarih:
..............................
İmza- kaşe: .................................
LÜTFEN DOLDURUP 0312 220 12 44 NUMARAYA FAKSLAYINIZ