Libido azalması, uyarılma bozuklukları ve orgazm / ejakülasyon
advertisement
Libido azalması, uyarılma bozuklukları ve orgazm / ejakülasyon bozuklukları gibi cinsel işlev bozuklukları antidepresan ilaçların sık görülen yan etkileri arasında yer almaktadır. Spontan ejekülasyon ise antidepresan ilaçların nadir görülen yan etkilerinden biridir. Bu yazıda venlafaksin kullanımıyla doza bağımlı cinsel uyarılma olmaksızın görülen spontan ejakülasyon sunulmuştur. Olgu 24 yaşında bekar, erkek hasta 2014 yılı sonlarında başlayan 2 aydır devam eden hayattan zevk alamama, isteksizlik, nedensiz yere ağlama, değersizlik düşünceleri, sosyal izolasyon, uyku miktarında artma, psikomotor retardasyon gibi şikayetlerle polikliniğe başvurdu. Hastaya depresyon tanısıyla venlafaksin 37,5 mg/gün tedavisi başlandı. Hastada venlafaksin tedavisini takiben birinci haftada başlayan ve cinsel uyarılma olmaksızın günde 1-2 defa olan miksiyon sonrası ejakülasyon ortaya çıktı. Hastadan üroloji konsültasyonu istendi ve spontan ejakülasyona neden olabilecek ürolojik bir neden saptanmadı. Hastanın venlafaksin dozunun 75 mg ve sonrasında 150 mg’a çıkılmasıyla spontan ejekülasyonun azaldığı ve takiplerinde tamamen geçtiği görüldü. Tartışma Ejakülasyon büyük ölçüde sempatik ve parasempatik sistemler tarafından kontrol edilmektedir. Antidepresan tedaviye sekonder gelişen spontan ejakülasyonun etiyolojisi bilinmemekle birlikte ejakülasyon latansındaki kısalmadan kaynaklandığı düşünülmektedir. Olgumuzda kullanılan venlafaksin, noradrenalin ve serotonin geri alım inhibisyonu yapmaktadır. Düşük dozlarda serotonin, orta-yüksek dozlarda ise noradrenalin geri alımını inhibe etmektedir. Serotoninin ejakülasyon latansında uzama yaptığı hatta ejakülasyonu inhibe ettiği, noradrenalinin ise ejakülasyon latansını kısalttığı bilinmektedir. Bu olgu da paradoks olarak düşük dozda kullanım sonucu spontan ejakülasyon görülmesine rağmen orta-yüksek dozda bu yan etkinin düzeldiği gözlenmiştir. Klinisyenlerin düşük doz venlafaksin kullanımıyla spontan ejakülasyonun olabileceğini göz önünde bulundurmaları gerekmektedir
