BRADİDİSRİTMİLER
advertisement
BRADİDİSRİTMİLER 25.09.12 Dr. M. Murat Özgenç • Bradikardi kalp hızının 60 atım/dakika altında olmasıdır • Semptomatikse hız genellikle 50’nin altındadır • Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir (Profesyonel Sporcu) • Bradikardi algoritminde amaç, klinik belirti ya da bulgu veren semptomatik bradikardiyi tedavi etmektir • Asemptomatik ya da minimal semptomatik hasta için acil tedavi gerekmez İki durum dışında genel olarak bradikardilerin acil tedavisi gerekmez; 1. Kalp hızı 50’nin altında ve klinik hipoperfüzyon bulguları olduğunda 2. Komplet AV blok oluşturabilecek yapısal infranodal ileti defekti Bradikardi hastası geldiğinde ilk yaklaşım • Hastanın semptomatik olup olmadığı • Stabil mi değil mi değerlendirlir Anstabil bradiaritmi; hastanın altta yatan sebebini araştırmadan acil tedavi edilmelidir ABC • Havayolu • Oksijen – Artmış solunum iş yükü ve hipoksemi bulguları • Monitörizasyon ve kan basıncı • Damar yolu • 12 derivasyon EKG • Geri dönüştürülebilir nedenleri araştır ABC • Bradikardinin yol açtığı düşük perfüzyon bulgularının varlığını araştır – Hipotansiyon – Akut gelişen bilinç değişikliği – Şok bulguları – İskemik göğüs ağrısı – Akut dekompanse kalp yetmezliği TEDAVİ Kalp hızı 60’ın altında bradikardi • Hipoperfüzyon bulgusu var mı? – Hipotansiyon, bilinç değişikliği, şok, iskemik göğüs ağrısı, akut kalp yetmezliği • HAYIR • Komplet AV blok oluşturabilecek yüksek dereceli blok var mı? • HAYIR • Monitörize gözlem • Altta yatan nedenin araştırılması • Gerekirse uzman konsültasyonu • Takip ve taburculuğun planlanması TEDAVİ • Hipoperfüzyon oluşturan ya da yüksek dereceli blok eşlik eden bradikardi varsa • TEDAVİYE BAŞLA • Transkütanöz pace hazırlığı yap ATROPİN (Class IIa) • Kalp hızını artırır • Semptomları ve bulguları iyileştirir • Her 5 dak’da bir 0.5 mg • Total doz 3 mg • Sinüs ve AV nodla ilişkili bradikardilerde oldukça etkilidir ATROPİN (Class IIa) • Yüksek dereceli bloklar atropine daha dirençli olsa da kullanımı endikedir – Tip IIb ve Tip III blok – Tedavide ısrarcı olmadan pace düşün • Devam eden iskemi varlığında dikkatli kullanılmalıdır – Taşikardi iskemiyi arttırır • Kardiyak transplant varlığında da kullanılabilir TRANSKÜTAN PACE(Class I) • Unstabil bradikardide endikedir • Padler sağ infraskapuler sol anterolateral prekordiyel yerleştirilir • Genellikle yakalayan en düşük voltajda ayarlanmalı (100-200 mA) • Sedasyon • Yüksek voltaj ihtiyacında transvenöz pace • Dopamin (2-10 ug/kg/dk) ve epinefrin (2-10 ug/dk); atropin ve pace yanıtsız hipotansif bradikardilerde kullanılabilir (Class IIb) • ß-blokör intoksikasyonu varsa glukagon kullanılabilir ÇEŞİTLİ BRADİKARDİ RİTMLERİ SİNÜS BRADİKARDİSİ 1. AV BLOK,SİNÜS BRADİKARDİSİ 2. AV BLOK, MOBİTZ TİP I 2. AV BLOK, MOBİTZ TİP II 3. AV BLOK YAVAŞ VENT. HIZLI AF Akut İnferior MI, Mobitz Tip I HİPERKALEMİ AV-NODAL RTİM İDİOVENTRİKÜLER RİTİM ÖZET
