HASTA TABELASI DOKÜMAN KODU YAYIN TARİHİ REVİZYON NO REVİZYON TARİHİ SAYFA /NO HB.FR.26 01.01.2019 0 - Sayfa 1/ 2 HASTANIN KİMLİĞİ Tanı (En Son Tanı Yazılacak) ADI: …………………………………………………………………… Yapılan Ameliyat …. Hastalık Kod: Büyük Orta Küçük SOYADI: Tam iyileşti Hastalığın Sonu Kısmen İyileşti: ………………………………………………………………….. CİNSİYETİ:….…………………… YAŞI: ………………………….. MESLEĞİ:………………………………………………………. OTURDUĞU YERİN …………………………………... Hastalık İyile Yaşamını Yit Değişiklik yok: Normal: Müdahaleli: ADRESİ: Doğum …………………………………………………………………… ………….. İLİ ODA NO: :………………………………… ARŞİV NO: TEDAVİ YAPAN HEKİM: DİKKAT…………………………………………………………………………………………Alerji Yapıyor. (Kırmızı Kalemle Yazılacak) TEDAVİ İLE İLGİLİ ÖNERİLER VEYA VERİLEN İLAÇLAR/DOZU/FORMU/ TARİH YAPILACAK MÜDAHALE VE DİYET VERİLİŞ YOLU HAZIRLIKLAR HASTA TABELASI DOKÜMAN KODU YAYIN TARİHİ REVİZYON NO REVİZYON TARİHİ SAYFA /NO HB.FR.26 01.01.2019 0 - Sayfa 1/ 2 TARİH VERİLEN İLAÇLAR/DOZU/FORMU/ TEDAVİ İLE İLGİLİ ÖNERİLER VEYADİYET VERİLİŞ YOLU YAPILACAK MÜDAHALE VE HAZIRLIKLAR HASTA TABELASI DOKÜMAN KODU YAYIN TARİHİ REVİZYON NO REVİZYON TARİHİ SAYFA /NO HB.FR.26 01.01.2019 0 - Sayfa 1/ 2
