CPB - WordPress.com

Kardiyopulmoner Bypass
Dr.Halit YEREBAKAN
T.C. Yeditepe Üniversitesi Hastanesi
Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
Tarihçe
• Dr. Clarence Dennis
– İlk ECC
– Hasta complex cong. kalp hast.  Exitus
• John Gibbon- 1953
– İlk başarılı ECC
– ASD op.
– “Anı”
• Dr. C. Walton Lillehei – 1954
• Dr. John W. Kirklin
Dünya’da Kalp Cerrahisinin gelişimi
II.Dünya savaşından dönen Dr.J.Gibbon çalışmalarına
Thomas Jefferson Medical College – Philadelphia – hastanesinde başladı.
Dünya’da Kalp Cerrahisinin gelişimi
- Kardiyopulmoner bypass sisteminin gelişmesi Kalbin bypasslanabilmesi için 3 şart gerekir.
1.
Kanın pıhtılaşmasının önlenmesi
•
Howel-McLean (John Hopkins)..Heparinin keşfi.. 1915-1920
2.
Kanı pompalama mekanizması
3.
Kanı ventile etme mekanizması
•
•
Von Frey – Gruber ..gaz exchange yapabilen kan pompası...1885
Jacobi.......................Hayvan AC ile ventilasyon..1895
•
Alexis Carel ve Charles Lindbergh..................1935
(ilk başarılı perfüzyon sistemi ile kalp ve diğer organlar
bir süre hayatiyetlerini korudu.)
•
John Gibbon.............................1937
(yapay kalp ve akciğerler ile yaşam sürdürülebileceğinin
ilk başarılı demostrasyonunu yaptı.)
Dr.Walton Lillihei
( Controlled Cross-Circulation
)
• The first cross-circulation operation on March 26 1954 on baby Gregory
Glidden and father by Dr. Lillehei and associates.
•
•
•
•
1954-1955 : 45 hastada kullanılıp terk edildi.
VSD..........1953
AV Kanal..1954
TOF..........1954
cTGA........1957
Dünya’da Kalp Cerrahisinin gelişimi
- Kardiyopulmoner bypass sistemi kullanılarak yapılan
ilk kalp ameliyatı -
6 Mayıs 1953- 18 yaşında kız, ASD, başarılı
Kardiyopulmoner Bypass
• “Emsalsiz!”H.Edmunds
• Kullanım amaçları;
– Kardiyovasküler Cerrahi
– Hipotermi
– ECMO
Komponentler
• Pompa
– Roller
– İmpeller
– Centrifugal
• Oksijenatör
– Membran
– Bubble
• Diğer
– Tubing
– Kanüller
• (arteryel ve venöz)
– Venöz rezervuar
– Isı Değiştirici
– Filtreler ve Hava
Tuzakları
– Kardiyoplegia
İlk Aşama: Kanülasyon
Venöz
Arteryel
Vent
By-Pass
Perfüzyonist Kimdir ?
• Ekstra Corporeal Circulation (Vücut dışı dolaşım)
gerektiren kalp ve büyük damarlarda yapılacak
müdahalelerde cerrah ve anestezist ile işbirliği
yaparak,
operasyonun
yapılabilmesi
için
kardiyopulmoner sistemi izole edip kalp akciğer
makinesinde perfüzyon görevini yerine getiren kişiye
perfüzyonist denir.
Kardiyopulmoner Bypass
Lam CR251
1957
One of the earliest known uses of the
term "cardioplegia"
Miyokardiyal Koruma
Gerbode F, Melrose DG252
1958
Used potassium citrate to induce cardiac
arrest in humans
McFarland JA253
1960
Challenged the safety of the Melrose
technique; changed from potassium
arrest to intermittent aortic
occlusion or coronary artery
perfusion for myocardial protection
Bretschneider HJ7
1964
Developed a sodium-poor, calcium-free,
procaine-containing solution to
arrest the heart
Sondergaard KT254,255
1964
Adopted Bretschneider's cardioplegic
solution and was one of the first to
routinely use it for myocardial
protection in clinical practice
Gay WA, Ebert PA13
1973
Credited with revival of potassiuminduced cardioplegia; demonstrated
that potassium solution could arrest
a canine heart for 60 minutes
without cellular damage
Roe BB14
1973
Demonstrated that "the modalities of
cardioplegia, hypothermia, and
capillary washout" provided
effective myocardial protection
Kardiyoplegi
• İnfüzyon tipleri
– Antegrad
– Retrograd
– Ante&Retro_grad
• İnfüzyon ısıları
– Tepid
– Ilık
– Soğuk
• İnfüzyon zamanları
– Aralıklı
– Devamlı
Solution
Na
K
Mg
Ca HCO3 pH
Bretschneider's no. 3
12.0
10.0
2.0
–
Lactated Ringer's
Tyer's
130.0
138.0
24.0
25.0
–
1.5
1.5 –
0.5 20.0
5.5– 320
7.0
7.14 –
7.8 275
St. Thomas no. 2
Roe's
Gay/Ebert
Birmingham
110.0
27.0
38.5
100.0
16.0
20.0
40.0
30.0
16.0
1.5
–
–
1.2
–
–
0.7
10.0
–
10.0
28.0
7.8
7.6
7.8
7.5
Craver's
Lolley's
154.0
–
25.0
20.0
–
–
–
–
11.0
4.4
–
391
7.78 350
–
Osmolarity Other components
(mOsm/L)
Kardiyoplegi
324
347
365
300–385
Procaine; mannitol
Lactate; chlorine
Acetate; gluconate;
chloride
Lidocaine
Glucose; tris buffer
Glucose
Glucose; chloride;
albumin; mannitol
Dextrose
Dextrose; mannitol;
insulin
EKİP
• Cerrah
• Perfüzyonist
• Anestezist
By-Pass
•
•
•
•
•
•
•
•
Sistem kontrolü & Priming
Antikoagülasyon
Kanülasyon
Pompa Kontrol
Akciğer Diskoneksiyonu
Kardiyoplegi
Operasyon
Perfüzyondan Çıkış
•
•
•
•
•
•
Kan Akım Hızı
• TEE
Pulsatil Akım
• Isı kontrolü
Arter Basıncı
• BIS
Htc
• İdrar Çıkısı
Güvenlik
Vücut Isısı
• Gastrik Tonometry
Kan gazı
Regülasyonu
• Kan Şekeri
Insidans(olay/1000) Mortalite veya ciddi
Morbidite (%)*
Protamin Reaksiyonu
Thrombosis
Aort Diseksiyonu
Kanülün Çıkması
Arteryel Bağlantının Yırtılması
Hava embolisi
Masif Sistemik Hava Embolisi
Elektrik Kesintisi
Pompa Bozulması
Isıtıcı Problemleri
Oksigenatörün değiştirilme
zorunluluğu
Oksijenatör Problemleri
Acil perfüzyona tekrar giriş
Planlanmamış erken weaning
1.3
0.3–0.4
0.4–0.8
0.2–1.6
0.2–0.6
0.2–1.3
0.03–0.07
0.2–1.8
0.4–0.9
0.5–3
0.2–1.3
10.5
2.6–5.2
14.3–33.1
4.2–7.1
0–3.1
0.2–8.7
50–52
0–0.6
0–3.5
0
0–0.7
0.2–0.9
2.9
0.2
0
13
0–0.7
Komplikasyonlar
• Primer Kan
Elemanları
–
–
–
–
–
Kompleman
Monositler
Nötrofiller
Endotel
Trombositler
• Enflamatuar
mediatörler
–
–
–
–
–
Anaphylatoxin
Cytokin
Reaktif Oxidanlar
Endotoxinler
Metalloproteinazlar
Karşıt Reaksiyonlar
Teşekkürler...