Mesane Tumoru - WordPress.com

Mesane Tümörü
Artun KIRKER
Bahar PEZÜKLİ
Mustafa Beykan İSTANBULLU
 Genitouriner
 Tüm
kanserlerin %5-10u
 Erkek/Kadın
 Tanı
sistemin 2. en sik kanseri
7/2
konma yaşı ortalama 65
Risk faktörleri
Sigara (erkeklerde kanserin %50 sebebi, kadinlarda %30) (x4 risk)

Boya, petrol, yapay tatlandirici, deri, mesleki karsinogenler(2. En sık)

Rekürren uriner sistem enfeksiyonlari ve kronik enflamasyon (proliferasyon
artar)

Cyclophosphamide

Yüksek doz radyoterapi

Şiştozomiyazis

Pozitif aile öyküsü

Beyaz ırk
Histopatoloji

98% epitelyal karsinom (transitional cellerden %90<)

2% non transitional cell kaynaklı (adenocarcinoma,
squamos
hucreli karsinom, undiferansiye carcinom, mixed
karsinom
Transitional Cell Carcinoma

Papillary (Yüzeysel)

Exophytic (Yüzeysel)

Sessile (İnvazif olabilir)

Ulcerated

Solid (İnvazif olabilir)
Adenocarcinoma

Sistit ve metaplasia kaynakli

Mukus salgilar

Tanı anında kas invazyonu gelişmiş olabilir

5 yıllık prognoz kötü
Squamous cell carcinoma

Kronik enfeksiyon öyküsü veya irritasyon

Taş,kronik katater kullanımı

%60 ı Şiştozomiyazis haematobium kaynaklı ozellikle
Misir, Afrika, Ortadogu’da

Hematüri

Pollaküri

Disüri

Urgency
DAHA İLERLEYEN DURUMLARDA İSE;

Iştah azalması ,kilo kaybı

Yan ağrısı

Yorgunluk ,halsizlik

Kemik ağrısı
HEMATÜRİ

Her hematüri ile gelen hasta kanser değildir. Ama mesane kanserli
hastaların yüzde 85 i ağrısız hematüri ile gelir.

Enfeksiyon

Benign tümörler

Böbrek veya mesane taşları

Benign böbrek hastalıkları
TANI

Aile öyküsü

Fizik muayene

Dijital rektal muayene

Metastaz
TETKİKLER

Tam kan tahlili

SGOT SGPT yükselmesi, azotemi (anemi için)

Ürinanaliz

Idrar sitolojisi

Idrar kültürü

Tümör markerları
SİSTOSKOPİ
Transurethral resection of
bladder tumor(TURBT)

Sistoskopide anormal görülen bölgenin alınmasıdır. Tümör
ve çevre kas dokusu alınmalıdır. Çıkan parçalar biyopsiye
gönderilir.

TURBT hem tanı hem de tedavi yöntemidir.
Intravenous pyelogram
(IVP)
Retrograde
pyelogram
Metastazları ekarte edebilmek için;

CT

MR

USG

Göğüs filmi

Bone scan
TNM’e göre
Patolojik Evrelendirme
TX-tümör değerlendirilememektedir.
T0-mesanede(spesmende) tümör olmaması
Ta-noninvaziv papiller karsinom(mukozada, TURBT ile eksize edilir,
nüks oranı yüksektir)
Tis-karsinom in situ
T1-subepitelyal bağ dokusu invazyonu mevcut ancak kas tutulumu (-)
T2-tümör mesane duvarı kas invazyonu yapmış
T2a-yüzeyel kas invazyonu
T2b-derin kas invazyonu
T3-perivezikal doku invazyonu(mesanenin etrafındaki yağ dokusu)
T3a-seroza invazyonu(mikroskopik seviyede)
T3b-yağ dokusu invazyonu(makroskopik)
T4-Komşu organ tutulumu(prostat, seminal vezikül, uterus, vajina,
rektum)
T4a-prostat-vajina-rahim tutulumu
T4b-leğen kemiği-karın duvarı tutulumu
NX-bölgesel lenf nodları değerlendirilememektedir.
N0-bölgesel lenf nodu yayılımı yoktur.
N1-pelvis’te tek bölgesel lenf nodu tutulumu.
N2-pelvis’te birden fazla lenf nodu tutulumu 2-5 cm
arası.
N3-common iliac LN’larında tutulum >5 cm
M0-metastaz yok.
M1-uzak metastaz mevcut.
EN ÖNEMLİ PROGNOSTİK FAKTÖR:kas invazyonunun olup
olmamasıdır.
Tedavi
Klinik evrelemeye göre tedavi değişmektedir. Klinik
evreleme dijital rektal muayne, görüntüleme ve TUR
ile yapılır.
3 evre:
-Ta T1 Tis: yüzeyel(kas invazyonu olmayan)
-T2 T3 T4a: lokal infiltrativ(kas invazyonu olan)
-T4b, N+, M+, metastatik evre
TURBT(transurethral bladder tumor resection):
Tedavide ilk tercihtir.
-Tüm tümörlerin tanı ve evrelendirilmesinde,
-Yüzeyel kas invazyonu olmayan tümörlerin tedavisinde kullanılır.
Kas invazyonu olmayan tümörlerin TUR ile rezeksiyonunu kemo ve
immünoterapi takip eder.
İntravezikal adjuvant tedavide amaç TUR sonrası gelişecek nüksün
engellenmesidir(başarılı TUR’lara rağmen nüks oranları %6070’lerdedir).
Kullanılan ajanlar; BCG, mitomisin C, epirubicin, thiotepa,…
Düşük risk gruplarında(tek, 3 cm’den küçük, Ta): TUR sonrası tek doz
kemo ya da BCG
Yüksek risk gruplarında(multifokal, Tis, T1):2 tur kemo ya da BCG
gerekir.
Orta risk gruplarında(multifokal, 3 cm’den büyük, kalan tm’ler): 6 doz
kemo ya da BCG(1.tur)
Tis ve T1 de en etkili intravesikal immunomodülatör ajan
mycobacterium bovis’in attenue bir suşu olan BCG’dir.
İmmün terapi sonrası 3 ay’da nüks yüksek risk teşkil etmektedir
ve sistektomi önerilmektedir
Karsinoma in situ formu mutlaka adjuvan tedavi almalıdır,
progresyon oranları çok yüksektir.
Yüzeyel mesane tümörlerinin tedavisi sonucu, düşük risk
grupları ilk 2 yıl 3 ayda bir, sonraki 3 yıl 6 ayda bir, daha sonra
yılda bir; yüksek risk grupları ilk 2 yıl 3 ayda bir, devamında ise
4 ayda bir süreyle takip edilmelidir.
Kas tutulumu olan (T2 ve ilerisi) tedavi;
-Mesane koruyucu(TUR+ kemoterapi+ radyoterapi):
nüks oranlarının yüksek olması sebebiyle parsiyel(endikasyonları sınırlı)
veya total sistektomi daha sıklıkla yapılmaktadır.
-Radikal sistektomi: kas infiltrasyonu olan hastalarda altın standart
tedavidir. Geniş spektrumda adaylar T2-4, Nx, M0 olarak adlandırılır.
Erkeklerde prostat, seminal vezikül, çevre yağdokusu da beraberinde
çıkartılırken; kadınlarda, üretra, uterus, servix, over, vajen ön duvarı da
çıkartılır.
Bilateral pelvic lenfadenektomi de tedaviye eşlik eder.
Tedavide Radyoterapi palyativ olarak, non operabl hastalarda, vezikal
semptomları gidermek ve kemik metastazına bağlı ağrıları gidermek
amaçlı kullanılır. Başarı oranı düşük, nüksü fazladır.
Kemoterapi, metastaz olmuş vakalarda en etkili yöntemdir. Tedavisiz
vakalarda sağ kalım 3-4 ay, sadece cisplatin kullanımında 6-8 ay,
kombine KT’lerde ise daha iyi sonuçlar alınabilmektedir.
Teşekkürler…
Bahar Pezükli
Artun Kırker
M. Beykan İstanbullu