OLGU 1 - WordPress.com

•3 Yaşında erkek hasta, ailesi tarafından acil servise
getirildi.
•1 gündür burun akıntısı mevcut, dünden beri kuru
öksürük var ve bugün soluk alırken kaba bir ses
çıkarmaya başlamış. Bu sabah neşesi iyiymiş, oyun
oynuyormuş ancak aniden gelişen anksiyöz durumu için
ailesi çok endişeli.
•Anne kucağında soluk alıp verirken güçlük
çeken hasta
•Nazal solunumu ve interkostal-subkostal
çekilmeleri mevcut.
•İnspirasyonda her solumada kaba bir ses ve
sert, havlar tarzında öksürüğü mevcut.
•KTA: 162/dk Dss: 25/dk KB: 100/70 mmHg.
•ATEŞ: 37,0°
•SS muayenesi: Bilateral hava girişi azalmış,
ral-hışıltı yok
•KVS: doğal, kapiller dolum zamanı <2 sn
•Eforlu ve gürültülü solunum inspirasyonda mı,
ekspirasyonda mı, yoksa her ikisinde birden mi ?
•Soluk alıp verme hızlı mı yavaş mı?
•Köpek havlaması, ses kısıklığı, boğuk ses?
•Yüksek ateş ve hızla ilerleyen solunum
sıkıntısı; supraglottitis veya bakterial trakeit
•Ani başlayan respiratuar distress ve üst
solunum yolu obstrüksiyonu; yabancı cisim
aspirasyonu
•Üst Solunum Yolu enfeksiyonu bulguları
•Non-toksik görünüm
•Subfebril Ateş
KRUP
•Çocuğa rahat edebileceği bir pozisyon ver,
•Ajitasyonunu artırmayacak bir metodla
oksijen almasını sağla,
•Monitörize et,
•Beklemeden tedaviye başla!!!
•Çocuğun oksijenasyonunu sağlayıp, 3 ml
nebulize epinefrini verdikten sonra yeniden
değerlendir.
•Solunum sıkıntısı ve retraksiyonları
azalmış, distal akciğere hava girişi artmış,
ve minimal inspiratuar stridoru mevcut.
•Oksijen saturasyonu %92’den %99’a kadar
yükselmiş.
•KTA: 130/dk
•Steroid (po/ım/ıv)
6 yaşında kız hasta
Kronik astım hastası,
Son 6 saattir soluk alıp vermesi zorlaştığı için
ailesi tarafından her saat nebulize salbutamol
verilmiş.
Uyanık, anksiyöz ve soluk alıp verirken yar dımcı
solunum kaslarını kullanıyor.
Sorulara yanıt verebilecek durumda değil, tüm
gücünü nefes alabilmek için kullanıyor.
İnspirasyonda interkostal ve suprasternal
retraksiyonları mevcut, ekspirasyon fazı çok uzun.
Oskültasyon; distal akciğer
alanlarında havalanma azalmış ve
belirgin hışıltı duyuluyor.
KTA: 140/dk, DSS: 44/dk
KVS : doğal ancak distal nabızlar zayıf
olarak palpe ediliyor.
Hızlı kardiyopulmoner
değerlendirme yap, pulse oksimetre
ile oksijenasyonu değerlendir.
Hızlı oksijen desteği sağla. Oksijen
rezervuarlı geri dönüşümsüz maskeyi
tercih edin.
Astım hastası için uygun tedavi nebulize
salbutamol.
Hasta evde tedaviyi almış ancak cihazın bozuk
olma ihtimali, haznenin boş olduğunun
gözden kaçırılmış olabileceği ihtimalini de
aklınızda bulundurun ve hemen oksijenle
beraber nebulize salbutamol verin
Olgu-2,
6 yaş, astım
 Yapılmaması gerekenler
 Hastalığı küçümsememek
 Havayolunu garantiye almadan damar yolunu açmak
 Sadece nazal kanül ile O2 vermek
 Hastayı yatmaya zorlamak
Olgu-2
6 yaş, astım
 Hastanın nebülizatörle tedavisi sırasında solunum
güçlüğü azalmışken birden bilinci kapanıyor, bradikardi
gelişiyor ve solunumu duruyor.
 Ambulansta iki kişiyiz, bir kişi pozisyon verirken
diğeri kardiyak kompresyona başlıyor.
 Nabızları alınmaya başlanınca göğüs basısı
bırakılıyor(pulsus paradoksus).
 Elle ventilasyona başlanıyor
Olgu-2
6 yaş, astım
 Ventilasyon dakikada 10-12 nefes şeklinde
ekspiryuma yeterli süre tanıyarak yapılmalıdır.
 Yüksek basınçtan kaçınılmalıdır. Bu hastalarda
pnömotoraks riski olduğundan dikkatli
ambulanmalıdır
Olgu-3
6 yaş, astım
 Acil servis nöbeti sırasında olgu-2’deki hasta 112
tarafından ambulanarak getiriliyor.
 Soluk, uyaranlara tepkisiz ve apneik, KTA: 110/dk,
oksijen saturasyonu %84-90 arası değişmekte .
Olgu-3
6 yaş, astım
 Hastanın solunumu durmuş.
 Yeterli havayolunu, oksijenizasyon ve ventilasyonu
sağlayarak kardiyopulmoner arrest gelişimini önle.
 Entübasyon hazırlıkları yap

Ambu, uygun ETT, laringoskop, bıçak ve aspiratör
 Hastane personeli arasında görev paylaşımı yap
Olgu-3
6 yaş, astım
 Damar yolu açılması(entübasyon öncesi)
 Öyküyü derinleştir
 Hastaneye ya da yoğun bakıma yatış öyküsü,
 Uygun tüp ile entübe et
 kaflı tüp tercih edilmelidir
 Entübasyon sonrası kaf basıncı kontrol edilmeli
 Hastanın hiperkarbisini yüksek hız ve hacimle
ventile ederek düşürmeye çalışma yın.
Olgu-3
6 yaş, astım
 Tüpün yerini kontrol et:
 Tüpteki buhar, dinlemekle bilateral solunum seslerinin
alınması ve göğüs ekspansiyonu tüpün yerinde
olduğunu kesin göstermez, EtCO2 bak,
 PA akciğer filmi çek, tüpün yerini gör
 Tüpü sabitle,
 Nazogastrik tüp tak,
 Akut astım tedavisine devam et.
Olgu-3
6 yaş, astım
 Yapılmaması gerekenler;
 Hastalığın ciddiyetini kavramada gecikme,
 Entübasyonda gecikme,
 Yüksek tidal volüm ve hız uygulanması,
 Göğüs basısı ile başlanması,
 Tüpün yerinin değerlendirilmesinin unutulması.
Olgu-3
6 yaş, astım
 Hastanın izleminde 4.5 nolu kaflı tüp ile
entübasyonu sonrası EtCO2’i görülüp, PA akciğer
filmi çekildi.
 2 mg/kg metilprednizolon yapılıp 10cc/kg’dan bir kez
SF verildi.
 Oksijenizasyonu düzelen hasta yoğun bakım
ünitesine sevk edildi.