klinik izlem - Diyabet Hemşireliği Derneği
advertisement
İNSÜLİN KALEMİNDE İĞNE UÇLARININ ÖNEMİ Prof.Dr. Nermin Olgun Diyabet Hemşireliği Derneği Başkanı Diyabet neden bir halk sağlığı sorunu? 2 IDF Diabetes Atlas 6th Edition, 2013 27.10.2016 1 yılda 5 Milyon artış 3 IDF Diabetes Atlas, 2014 27.10.2016 2015’te durum ne? 4 27.10.2016 Ülkemizde Diyabet %14.7 %13.7 %7.2 TURDEP I 5 TURDEP I, 2002 TURDEP II, 2011 IDF Diabetes Atlas, 2014 TURDEP II IDF 2014 27.10.2016 Kan şekeri kontrolü kritik 6 27.10.2016 Doğru enjeksiyon kalem iğnesi seçimi ile başlar 7 27.10.2016 Kalem iğneleri: 4 mm 5 mm 6 mm 8 mm 12.7 mm Kısa ve kaliteli kalem iğneleri tedaviyi kolaylaştırır. 8 27.10.2016 İnsülin Enjeksiyonu nereye yapılır? İnsülin enjeksiyonunun deri altı yağ dokuya yapılması gerekir. Dermis tabakası Yağ tabakası Kas tabakası 9 27.10.2016 Deri kalınlığı kilo, yaş, cinsiyet ve ırktan bağımsız tüm enjeksiyon bölgelerinde ortalama 2mm dir. 2mm Dermis tabakası Yağ tabakası Kas tabakası 10 27.10.2016 Yağ doku kalınlığı aynı enjeksiyon bölgesi içerisinde dahi değişkendir. Gibney et al., Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin 11 injections: implications for needle length recommendations. CMRO 2010;26(6):1519-1530. 27.10.2016 Abdomen Uyluk 8mm 4mm 12 27.10.2016 İnsülinin kasa enjeksiyonunda emilin yağ tabakasına göre yaklaşık 2 kat daha hızlıdır. Insulin Detemir Mean Profiles per Adm. Route Insulin Detemir (pmol/l) 4000 3500 IM 3000 2500 2000 SC 1500 1000 IV 500 0 0 3 6 9 12 15 Elapsed Time (hours) i.m. 13et al, 1990 Vaag Data kindly provided by Novo Nordisk i.v. Trial ID.: NN304-1320 Each mean profile based on data from16 subjects Note that at least two measurements must be available to calculate a mean concentration of Insulin Detemir. Thus at time points where there is one or no valid measurements no markings occur on the figure e.g. at time points later than 240 minutes for the i.v. adm. route 18 21 24 s.c. Spadille ApS (08FEB02) 27.10.2016 Gibney 14 et al., Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. CMRO 2010;26(6):1519-1530. 27.10.2016 Doğru Kalem iğnesinin Seçimi 4mm kalem iğneleri deriyi geçerek yağ dokuya geçecek kadar uzun, kasa ulaşmayacak kadar kısadır. Hipoglisemi riskini azaltır. En güvenli seçenektir. 15 27.10.2016 16 27.10.2016 Yanlış enjeksiyon tekniği kan şekeri kontrolünü zorlaştırır. 17 27.10.2016 18 27.10.2016 19 27.10.2016 Lipohipertrofi neden oluşur? • Rotasyon yapmamak, • Kalem iğnesinin 1 defadan fazla kullanımak 20 27.10.2016 Doğru Rotasyonu öğretmeliyiz 21 27.10.2016 Hasta iğneyi 1 kez kullanmalı 1 ENJEKSİYON Kullanılmamış iğne 22 ≈ 1 İĞNE 1 kez kullanılmış iğne 27.10.2016 Lipohipertrofi içine enjeksiyonda insülin emilimi etkilenir Kan Şekeri Değeri Hiperglisemi riski Güvenli alan Hipoglisemi riski Zaman 23 27.10.2016 Glisemik Değişkenlik Hipoglisemi x7 %39.1 %49.1 x6 x 24 Blanco et al., 2013 Lipo (-) %5.9 Lipo (+) Liop (-) Lipo (+) %6.5 x 27.10.2016 Doğru enjeksiyon Tekniği HbA1c değerini iyileştirebilir mi? 25 27.10.2016 26 27.10.2016 3 ay sonunda HbA1c azalma* %0.58 AKŞ azalma* 14.2 mg/dl Toplam günlük insülin dozunda azalma* 2 Ünite * istatistiksel anlamlı P<0.05 27 27.10.2016 Komplikasyonlar ve HbA1c HbA1c düzeyindeki azalma Risk azalması Diyabete bağlı amputasyon * -%21 Miyokard infarktüsü * -%14 Mikrovasküler komplikasyonlar * -%37 Periferik damar hastalığı * %1 -%43 *p<0.05 28 UKPDS 1999 Blackwell Science Ltd Br J Clin Pharmacol, 48, 643–648 27.10.2016 Doğru insülin eğitimi İnce ve kaliteli iğne kullanımı İnsülini doğru saklama DOĞRU ENJEKSİYON TEKNİĞİ Doğru rotasyon 10 saniye kuralı 1 enjeksiyon: 1 iğne 29 27.10.2016 Uluslararası Enjeksiyon Tekniği Congresi FITTER (Forum for injection technique & theraphy expert recommendations) 54 ülkeden 150 uzman, dünyadan 15000 online katılımcı Yeni global enjeksiyon tekniği klavuzu hazırlandı 30 27.10.2016 Dinlediğiniz için teşekkürler 31 27.10.2016
